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脊髓炎

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1 拼音

jǐ suǐ yán

2 英文参考

myelitis

3 概述

脊髓炎大多为病毒感染所引起的自身免疫反应,或因中毒、过敏等原因所致的脊髓炎症。其病原主要有流感病毒带状疱疹病毒、狂犬病毒脊髓灰质炎病毒等,近年来有由肝炎病毒所导致脊髓炎的报告。尚有一部分患者原因不明,但病前常有某些上呼吸道感染症状。临床上以横断性脊髓炎最为常见,其病变以胸段为主,其次为颈段,腰段及骶段病变较为少见。表现为脊髓病变水平以下的肢体瘫痪感觉缺失膀胱直肠功能障碍。

脊髓炎是脊髓之病变,在中医理论中虽有“髓”之名称,诸如《难经本义》曰:“髓自脑下注于大杼,大杼渗人脊心,下贯尾骶。”对髓的解剖有所认识,但对髓病尚无专用病名。仅根据本病之临床表现,其下肢瘫痪者}一般归于“痿躄”范畴,有排尿障碍者,可诊为“癃闭”,有排便困难者,又归属于“便秘”,还未将此诸病名综合形成脊髓炎之概念。

现代中医对脊髓炎辨证施治的报道,始见于1962年。嗣后,又有麻疹或带状疱疹并发之脊髓炎的辨治资料,在病机方面提出了“湿热搏结而成疾”的观点。在治疗上,各地治法不尽相同,有的根据病变的程度划分为四个阶段治疗,也有的从肾论治,或以玉女煎黄芪桂枝五物汤为主进行治疗。近年来,随着现代医学知识的渗入,有人主张在急性期,选用具有抗病毒作用黄柏苍术黄芩板蓝根虎杖金银花蒲公英等药,在恢复期加用丹参川芎当归等活血药以助神经营养,无疑是为中医治疗开拓了思路。

4 病因病机

脊髓炎在起病时,每有发热头痛全身感染症状,经1~2周后出现脊髓症状,下肢麻木、瘫痪等。一般认为,其主要病机如下:

湿热浸淫 本病常由外邪湿热侵袭所致,故病初常有发热、头痛等外感症候。外邪人侵,首先犯肺,致使肺热叶焦,而成痿证。且湿热壅肺,通调水道之职失司,又因热邪过盛,下移膀胱,膀胱气化不利,而成癃闭。若热气偏入肠胃,以致津液竭燥,糟粕痞结,而致便秘。由此痿躄、癃闭、便秘并见,而成急性脊髓炎之症。

元气败伤 急性脊髓炎迁延不愈,邪热伤津耗气,病由肺罹及脾、肝、肾诸脏。湿热伤脾,脾主肌肉四肢,故见弛缓性瘫痪,且因气虚不能运化水津,水湿内停,可致足肿。久病精血亏损,肝肾阴虚,精虚不能灌溉,血虚不能营养,津亏不能濡润,致使肌肤干燥,肢体萎缩强直不柔,而呈痉挛性瘫痪。此后复因阴虚内热,更灼津伤液,虚风内动,则可发生强烈痉挛。故随着病情的演变,瘫痪症状弛缓、痉挛之更替,病机由实转虚,而呈元气衰败之象。

5 辨证分型

本病可分虚实二端,病初见有外感症候者,多属实证,病久肢瘫痿蹙者,多属虚证。临床可按其病程及临床表现,分为四型。

1.肺热阴伤 病起发热,咽干口燥,或兼咳嗽咽痛,头痛昏胀,周身违和。热后突发腰以下肢体痿弱不用,弛缓麻木,或兼“带脉灼痛皮肤枯燥,小便赤涩不利,大便干结难行。舌质红,苔薄黄,脉细数。

2.湿热浸淫 发热不扬,身体困重,下肢痿软,麻木微肿,伴胸脘痞闷,小便短涩,大便秘结舌苔黄腻,脉象濡数。

3.脾肾虚损 肢冷痿废不用,肌肉松弛消瘦,踝部水肿,或见褥疮面色苍黄不华,纳少腹胀便溏,间或尿频,大便自遗,伴头昏神疲记忆力减退。舌质淡胖,舌苔薄白,脉沉细濡。

4.肝肾阴虚 肢痿由弛转挛,两脚屈曲拘急形体消瘦肤干,伴头昏目眩神疲,夜眠不实多梦,或见颧红烦热。舌质红绛,舌苔薄白,脉弦细数。

6 治疗

6.1 疗效标准

根据临床报道的资料,本病的疗效,大体划分为四级。

基本治愈:临床症状消失,肌力及感觉恢复正常,步行一如常人,大小便正常。

显效:症状明显改善,已能步行,但肌力稍逊,大小便正常。

好转:症状有所好转,感觉或运动障碍有所恢复,尚未能如常人步行。

无效:病情无改善,或不断恶化,甚至死亡。

6.2 分型治疗

(1)肺热阴伤

治法:清热润燥养阴生津

处方沙参10克,麦冬10克,玉竹8克,桑叶8克,杏仁10克,当归8克,生地15克,黄芪10克,淮山药8克,茯苓10克,泽泻15克,甘草6克。

加减:高热口渴加银花、连翘;热蒸气分加石膏知母咽干疼痛天花粉芦根桔梗;咳呛少痰加桑白皮瓜蒌川贝;腰部疼痛加郁金川断;大便秘结加黑芝麻火麻仁

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

常用成方清燥救肺汤大秦艽汤

(2)湿热浸淫

治法:清化湿热,通利经脉

处方:黄柏10克,苍术8克,苡仁12克,牛膝10克;桑枝10克,萆蘼15克,蚕砂6克,茯苓12克,秦艽10克,虎杖15克,威灵仙10克。

加减:下肢浮肿防己木瓜小便不利加泽泻、车前子;胸脘痞闷加瓜蒌、郁金、枳壳;肢麻不遂加川芎、威灵仙;舌紫脉涩加赤芍桃仁;时值夏暑加藿香佩兰

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

常用成方:四妙丸龙胆泻肝汤清暑益气汤

(3)脾肾虚损

治法:补脾益肾,濡养精髓。

处方:党参10克,黄芪20克,白术10克,生地15克,菟丝子10克,肉苁蓉10克,杜仲10克,牛膝10克,萆薜10克,升麻8克,陈皮8克,当归10克,甘草6克c

Ⅲ加减:病久体虚重用参、芪;气血不足加枸杞龙眼肉;动则气喘附子核桃肉;肢痿不收加木瓜、威灵仙;心悸怔忡柏子仁酸枣仁

用法:每白1剂,水煎,分2次服。

常用成方:补中益气汤参苓白术散六味地黄丸

(4)肝肾阴虚

治法:滋肾柔肝强筋壮骨

处方:熟地20克,龟版20克,白芍12克,黄精10克,枸杞10克,鹿角胶10克(烊化),当归10克,鸡血藤10克,伸筋草10克,桑寄生10克,杜仲10克,牛膝10克。

加减:久病阴阳俱虚加仙灵脾补骨脂巴戟天锁阳;肌枯肢痿加川芎、玉竹、鳖甲;气虚血少加黄芪、桂枝、川芎;兼有血瘀加桃仁、红花木通

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

常用成方:虎潜丸地黄饮子三甲复脉汤、黄芪桂枝五物汤、圣愈汤

疗效:按上述辨证分型,共治疗26例,均系验案,其中基本治愈14例,显效2例,好转10例,全部有效。同时,亦有死亡个案的报道。由于缺乏大样本的观察资料,故并不能提示中医药治疗必然有效,故确凿的中医药辨治脊髓炎之疗效,还有待于临床资料的进一步积累。

6.3 专方治疗

(1)加味玉女煎

组成:石膏、板蓝根各30克,知母、牛膝、丹皮、木瓜各10克,麦冬12克,生地40克,制首乌、鸡血藤、钩藤各15克。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

疗效:治急性脊髓炎1例,基本治愈。

(2)地黄饮子加减护

组成:生熟地各9克,山茱萸9克,肉苁蓉9克,巴戟天6克,黑附子3克,肉桂2克,天麦冬各6克,石斛9克,制首乌9克,全当归12克,白芍9克,黄精9克,牛膝9克,丝瓜络9克。

用法:每日1剂,水煎服。

疗效:治疗1例急性脊髓炎恢复期,1个半月见效,9个半月后获显效。

6.4 老中医经验

欧阳宝霓医案

李××,女,53岁。于1980年5月20日感腰背痛腹胀,5天后二便难解,两下肢发软不能行动知觉丧失。数日后麻痛感自下向上传至胸部,连续发作,昼夜难眠,作腰穿、椎管造影检查,未见肿瘤及粘连,诊为“急性脊髓炎”,用西药强的松、一氨酪酸等治疗,历时4月未见明显好转,邀中医诊治。患者神志清楚,常因痛麻频作而衷号,神疲怯寒,面浮虚胖,颜红如妆,口渴多热饮,上半身汗出如洗,下半身皮肤干燥发凉,尾骨上有铜钱大之褥疮,下肢痿弱不用,肌肉瘦削,知觉丧失,二便失禁。舌红苔黄,脉浮芤。综观诸症,证属肝肾阴虚,命门火衰。治以滋养肝肾温补命门,选地黄饮子加减。

处方:生熟地各9克,山茱萸9克,肉苁蓉9克,巴戟天6克,黑附子3克,肉桂2克,天冬6克,麦冬6克,石斛9克,制首乌9克,全当归12克,白芍9克,黄精9克,川牛膝9克,丝瓜络9艽。水煎,日服1剂。

服上方第五天自觉痛减,半月后痛有休止,面红已退,汗出减少。舌淡,苔白,脉沉细。上方加鹿角胶、龟版胶橘络各6克,钟乳石9克。一个半月后足趾会动,下肢皮肤转温,出现温觉。上方去鹿角胶、龟版胶、橘络,加黄芪、党参各9克,枸杞子6克。8个月下肢已能伸屈,9个半月可扶杖行走。年余可持杖上街,皮肤温润。

按:患者病经5月,显系脊髓炎之后期,元气败伤,精血亏损。精亏肾虚。腰脊失养故疼痛,二便不司故失禁。阴损及阳,命门火衰,故神疲怯寒,血虚筋脉失养,再加上阴寒凝滞,故筋萎麻痛。至于面红口干,脉来浮芤,则为虚阳上浮真寒假热。选地黄饮子加减,取地黄、巴戟天、山萸肉、苁蓉补肾精;首乌、白芍、当归养肝血;肉桂、附子温补命门,引火归源;石斛、天冬、麦冬养阴生津,且制桂、附之刚燥;黄精、党参、黄芪益气扶正;牛膝、丝瓜络活血通经。年余来守法不变,精血得补,命火得生,麻消痛止,筋骨强壮,痿证渐除。

6.5 用药规律

自1962年至1989年之10篇临床资料,虽仅治疗26例,但用药涉及110味之多,由此也反映本病证型之变化多端,现将治疗3例以上的药物列表统计如下:

应用频度(例)

报道文献(篇)

药  物

>15

3~6

黄芪、麦冬、石斛、茯苓。

10~14

3~7

淮山药、当归、白术、牛膝。

1~2

犀角、天冬、秦艽、百合、桔梗、通革、黄芩、陈皮、法夏、杏仁。

3~9

3~4

生地、萸肉、首乌、枸杞、白芍、菟丝子、肉苁蓉、附子、党参、熟地、龟版、苍术、伸筋草、赤芍、川芎、鸡血藤、木瓜、车前子、甘草。

1~2

板蓝根、金银花、知母、丹皮、鳖甲、地骨皮、秦艽、青蒿、胡连、柴胡银柴胡、黄柏、茸解、玄参西洋参干姜

从上表观察可知,治疗本病用药以滋阴温阳为主,温肾健脾柔肝,尤以滋阴润燥之药居多,此乃宗《灵枢·五癃津液别论》“五谷之津液和合而成膏者,内渗于骨空,外溢于脑髓”之旨。补益脊髓、清热解毒之药相对较少,由此也可见,中医治疗脊髓炎,均以痿定为主症,以脾肾阳虚或肝肾阴虚之证候居多,急性期求治者相对较少。

6.6 其他疗法

(1)针灸

电针(之一)

取穴:病灶上、下椎间隙,第2腰椎以下椎间隙、骶管。

操作:每次选择两穴,以毫针刺人,缓缓进针蛛网膜下腔(切忌过度深刺和乱捣乱插,以免伤及脊髓),接通电针仪徐徐调节至适当强度。输出的脉冲电流要稳定,防止突然增强,引起不良反应刺激时间15~20分钟,据症情而定,每日1次,15次为一疗程。电针仪输出线两极,宜接脊柱旁同侧穴,防止电流回路经过心脏。有严重心脏病者禁用或慎用。

疗效:在常规中西药物治疗的基础上,电针共治疗28例,基本 痊愈14例,显效6例,无效8例,总有效率为71.4%。

②电针(之二)

取穴:a.肾俞大肠俞、中醪、委中承山昆仑;b.环跳阳陵泉悬钟;c.梁丘伏兔足三里解溪;d.人中中极关元三阴交外关

操作:下肢不能屈伸取第1组;下肢不能抬高迈步,第2、3组交替使用;尿失禁或癃闭取第4组。接通电针仪,并留针15分钟。

疗效:共治疗16例,均取得显著效果。

温针

取穴:a.肾俞、大肠俞、次醪、环跳、秩边;b.关元、中极、气冲、足三里、阳陵泉、太溪

操作:先取第1组穴,均深刺用大幅度提插结合捻转手法,予以强刺激,反复运针1分钟后留针;继取第2组穴,弱刺激,留针。然后艾绒针柄上点燃,使温热直透俞穴深部。二组各留针15分钟,每周治疗2次,20次为一疗程。

疗效:共治8例,基本痊愈5例,好转3例。

(2)单方验方

将军散

组成:将军干、蝼蛄、甘草各等份。

用法:上药共研细末,每日3次,每次1克。

桑螵蛸

组成:桑螵蛸(酒炒为末)90克,全蝎末30克,甘草末30克,混合。

用法:每日3次,每次4.5克。

6.7 其他措施

主要是对症处理:如尿潴留者,可保留导尿;腹胀便秘者,可用肛管排气,肌注新斯的明,或用50%硫酸镁灌肠;呼吸肌麻痹者,应及时作气管切开,用人工呼吸辅助呼吸;瘫痪肢体在急性期过后作理疗等。

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  • 评论总管
    2017/3/25 4:02:06 | #0
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