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脊髓栓系综合征

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1 拼音

jǐ suǐ shuān xì zōng hé zhēng

2 英文参考

tethered cord syndrome

3 概述

脊髓栓系综合征(tethered cord syndrome,TCS)是由于各种先天和后天原因引起脊髓或圆锥受牵拉,产生一系列神经功能障碍和畸形综合征。由于脊髓受牵拉多发生在腰骶髓,引起圆锥异常低位,故又称低位脊髓。

脊髓位于脊椎管中,人在生长发育过程中,脊椎管的生长速度大于脊髓,因此脊髓下端相对于椎管下端逐渐升高。脊髓栓系即脊髓下端因各种原因受制于于椎管的末端不能正常上升,使其位置低于正常。它是多种先天性发育异常导致神经症状的主要病理机制之一,由此而导致的一系列临床表现即称为脊髓栓系综合征,

脊髓栓系综合征多见于新生儿儿童,成人少见,女性多于男性。儿童患者疼痛部位常难以定位或位于腰骶区,可向下肢放射。成人则分布广泛,可位于肛门直肠深部、臀中部、尾部、会阴部、下肢和腰背部,可单侧或双侧。疼痛性质多为扩散痛、放射痛和触电样痛,少有隐痛。疼痛常因久坐和躯体向前屈曲而加重,很少因咳嗽、喷嚏和扭曲而加重。下肢进行性无力和行走困难,皮肤感觉麻木感觉减退膀胱和直肠功能障碍常同时出现。前者包括遗尿尿频、尿急、尿失禁和尿潴留,后者包括便秘大便失禁。儿童以遗尿或尿失禁最多见。

脊髓栓系综合征的临床表现较复杂。由于脊髓栓系综合征病人出现症状的时间不同、各种症状的组合不同以及合并的先天畸形不同,使得其临床表现复杂,但这些临床表现都可归结为在不同的病因和诱因的作用下,脊髓圆锥受到牵拉的时间和程度不同而出现的不同神经功能障碍。

脊髓栓系综合征的病人常合并各种先天畸形,特别是原发性脊髓栓系综合征合并先天畸形的机会较多。

脊髓栓系综合征需与腰椎间盘突出腰肌劳损、肌痛、脊髓肿瘤等鉴别。成人发病者还需与椎管狭窄症等鉴别。采用CTMRI扫描可以帮助明确诊断。

对脊髓栓系治疗的惟一手段就是手术松解,手术的目的是为了清除骨赘、纤维间隔、硬脊膜袖和松解纤维神经血管束及其粘连,解除对脊髓的栓系,纠正局部的扭曲和压迫,恢复受损部位的微循环,促使神经功能最大限度的恢复。

由于脊髓栓系综合征一旦发生,未及时处理,其神经功能损害多不可逆。因此应提倡早期发现、早期诊断、早期治疗,为业已遭受损害的神经功能恢复创造条件,并避免出现新的神经功能损害,从而减轻病人痛苦,提高其生活质量。由于脊髓栓系综合征起病隐袭,常就诊于神经科、儿科、骨科或泌尿科。因此提高对脊髓栓系综合征的认识,避免漏诊和误诊,防止延误病情,有重要的意义。脊髓栓系综合征病人不治疗者症状多进行性加重。手术后多数症状有不同程度的改善。

4 疾病名称

脊髓栓系综合征

5 英文名称

tethered cord syndrome

6 脊髓栓系综合征的别名

脊髓栓系综合症脊髓圆锥牵拉症

7 分类一

神经外科 > 脊柱和脊髓疾病 > 脊柱脊髓先天性疾病

7.1 ICD号

Q06.8

8 分类二

骨科 > 先天性发育性及遗传性疾病 > 腰骶部畸形

8.1 ICD号

Q79.11

9 流行病学

脊髓栓系综合征多见于新生儿和儿童,成人少见,女性多于男性。由于起病隐袭,尚无准确的统计数字。

10 脊髓栓系综合征的病因

脊髓栓系综合征由多种因素所致,主要分为以下2大类:

10.1 先天性因素

10.1.1 (1)终丝发育变异

胚胎发育过程中,如圆锥尾部细胞退化过程不完善,脊髓末端部退行变性形成终丝的过程发生障碍,则所形成的终丝可能较为粗大,以致牵拉圆锥的力量增强而使其上升力度减弱,如此,圆锥则难以达到正常位置。此种因素较为多见。

10.1.2 (2)脊髓发育畸形

如脊膜膨出、脊髓裂、脊髓脊膜膨出等,由于神经管末端的闭锁不全所引起。出生后大部分的病例在数天之内施行了修复术,当时的目的是将异常走行的神经组织,尽可能的修复到正常状态,重要的是防止脑脊液漏,但是脊髓硬脊膜管再建后的愈合过程中产生的粘连引起脊髓末端的栓系。除脊髓本身发育畸形直接影响圆锥部在椎管内的正常位置外,其外方的脊膜膨出、蛛网膜下隙粘连及其他因素均可招致圆锥的发育变异而造成对圆锥尾部的牵拉。

10.1.3 (3)脊髓脂肪瘤及硬脊膜内外脂肪瘤

是由于神经外胚叶表皮外胚叶的过早分离所引起,中胚叶的脂肪细胞进入还没有闭锁的神经外胚叶中。脂肪组织可以进入到脊髓的中心部,也可通过分离的椎弓与皮下脂肪组织相连接,将脊髓圆锥固定。并且在幼儿期以后的病例与存在于蛛网膜下腔的脂肪发生炎症,造成神经根周围的纤维化、粘连瘢痕化而致的栓系有关。

10.1.4 (4)潜毛窦

是神经外胚叶与表皮外胚叶未能很好地分化,而在局部形成的索条样组织从皮肤通过皮下、脊椎,造成对脊髓圆锥的栓系。也可由潜毛窦壁的组织扩大增殖而产生皮样囊肿表皮样囊肿畸胎瘤,它们可包绕或牵拉脊髓神经而导致栓系。

10.1.5 (5)脊髓纵裂

脊髓纵裂的发生机制有人认为是神经以外的因素即脊椎骨的发育异常所造成;亦有人认为是神经的发生异常,随后造成的脊椎骨发育的异常而产生。脊髓被左右分开,有硬脊膜管伴随着分裂和不分裂这两种类型。亦即Ⅰ型:双硬脊膜囊双脊髓型,即脊髓在纵裂处,被纤维、软骨或骨嵴完全分开,一分为二,各有其硬脊膜和蛛网膜,脊髓被分隔物牵拉,引起症状。Ⅱ型:共脊膜囊双脊髓型,脊膜在纵裂处,多被纤维隔分开,为2份,但有共同硬脊膜及蛛网膜,一般无临床症状。

10.1.6 (6)神经源肠囊肿

所谓神经源肠囊肿是由于脊索导管的未闭而使得肠管的肠系膜缘与脊柱前方的组织形成交通的状态。根据脊索导管未闭和相通的程度,可以有伴有脊椎前方骨质缺损,称为脊肠瘘和脊柱管内外的肠囊肿等表现形式。

10.2 继发性因素

亦非少见,主要有以下几种原因。

10.2.1 (1)椎管内肿瘤

指位于终丝处的肿瘤,可因直接压迫终丝而使其张应力增加,并引起对圆锥尾端的牵拉作用而出现症状。

10.2.2 (2)蛛网膜下隙粘连

主要因为粘连性束带对终丝及圆锥下端直接牵拉所致。

10.2.3 (3)其他

包括对脊膜膨出症的手术操作不当、腰骶部炎性病变及上皮样囊肿等均可引起圆锥受牵拉。有的学者统计,腰骶部脊膜膨出术后粘连等并发症可占全部手术病例的10%~20%。

11 发病机制

在胚胎发育过程的初期阶段,脊髓与其外方的椎管同等长度,随着胚胎的发育,椎管逐渐拉长,而脊髓的生长速度稍慢。至胚胎第7个月时,圆锥末端位于第4腰椎上缘,并受终端处的终丝牵拉作用而平面缓慢上升。至胎儿降生时,其圆锥尾部位于第3与第4腰椎之间,生后第2~3个月时,逐渐升至第1、2腰椎间隙处,此为正常位置。如其上升高度在第2腰椎中段以下,则属异常;低于第2腰椎下缘者,即属本病,为原发性。因后天因素所致者,则为继发性脊髓圆锥牵拉症。

部分学者认为脊髓栓系后使马尾圆锥部的活动受到限制而出现一系列临床症状,他们强调在手术时解除脊髓栓系后使马尾圆锥部上升是有治疗意义的。但也有人认为,尽管涉及的张力没有什么差距,可是由这种静止的伸张而造成的机械性的影响本身并不是症状出现的主要原因,并且其意义根据病态而有所不同。在日常的运动动作中,脊柱反复的屈曲伸展,也造成被拴系的脊髓的反复的松弛和紧张。实际上,对由于姿势而造成症状出现并加重的患者,主要是动态性的因素起了重要的作用。在腰骶部脂肪脊膜膨出的病例,随着病情的发展,产生由于粘连性蛛网膜炎而引起的纤维化,由于脂肪瘤在圆锥部附着和侵入,不仅造成栓系,而且神经根周围的挛缩也阻碍脊髓的上升。在这种情况下仅依赖手术切除圆锥部的脂肪瘤而使得圆锥部很少的上升,并不具有很大的意义。临床上通过MRI观察解除了栓系后的脊髓圆锥的位置变化时,发现圆锥的上升是很有限的,症状的改善与MRI见到的圆锥的上升之间无明显关联。作为手术的意义,倒不如说是使脊髓的尾部得到游离,解除由于运动而造成的伴随反复的伸张产生的圆锥局部的血液循环障碍更具有重要的意义。考虑到被拴系的组织的血液循环障碍是重要的发病机制,实践中被造成脊髓栓系动物实验所证实,并且将体表感觉诱发电位作为指标,进行观察、追踪,显示出有进行性的神经学的病理异常。

12 脊髓栓系综合征的临床表现

脊髓栓系综合征的临床表现较复杂。由于脊髓栓系综合征病人出现症状的时间不同、各种症状的组合不同以及合并的先天畸形不同,使得其临床表现复杂,但这些临床表现都可归结为在不同的病因和诱因的作用下,脊髓圆锥受到牵拉的时间和程度不同而出现的不同神经功能障碍。常见临床症状和体征有:

12.1 发病年龄

视圆锥受牵拉的程度不同,脊髓栓系综合征的发病年龄亦早晚不一。严重牵拉者,在婴儿期,甚至胎儿期即可呈现脊髓神经受损症状。因此,在诊断时应注意此种年龄差别特点。

12.2 疼痛

是最常见的症状。表现为难以描述的疼痛或不适,可放射,但常无皮肤节段分布特点。儿童患者的疼痛部位常难以定位或位于腰骶区,可向下肢放射。成人则分布广泛,可位于肛门直肠深部、臀中部、尾部、会阴部、下肢和腰背部,可单侧或双侧。疼痛性质多为扩散痛、放射痛和触电样痛,少有隐痛。疼痛常因久坐和躯体向前屈曲而加重,很少因咳嗽、喷嚏和扭曲而加重。直腿抬高试验阳性,可能与椎间盘突出症的疼痛相混淆。因属多根性,故疼痛的范围多较广泛,此与单纯椎间盘脱出症所表现的单根性显然不同。腰骶部受到打击可引起剧烈的放电样疼痛,伴短暂下肢无力。

12.3 运动障碍

主要是下肢进行性无力和行走困难,可累及单侧或双侧,但以后者多见。有时病人主诉单侧受累,但检查发现双侧均有改变。由于圆锥局部或其发出的脊神经根受累,因此,临床上既可出现上神经元受损所引起的下肢肌肉痉挛、肌张力增高、腱反射亢进及痉挛性步态等,亦可表现为下神经元受累的肌张力低下、肌肉松弛、腱反射减弱或消失等。下肢可同时有上运动神经元和下运动神经元损伤表现,即失用性肌萎缩伴肌张力升高和腱反射亢进。在儿童患者早期多无或仅有下肢运动障碍,随年龄增长而出现症状,且进行性加重,可表现为下肢长短和粗细不对称,呈外翻畸形,皮肤萎缩溃疡等。

12.4 感觉障碍

以马鞍区最为多见,轻者表现为有麻木感,重者则感觉减退。下肢感觉障碍症状多较轻微。

12.5 膀胱和直肠功能障碍

膀胱和直肠功能障碍常同时出现。前者包括遗尿、尿频、尿急、尿失禁和尿潴留,后者包括便秘或大便失禁。儿童以遗尿或尿失禁最多见。根据膀胱功能测定,可分为痉挛性小膀胱和低张性大膀胱。前者常合并痉挛步态、尿频、尿急、压力性尿失禁和便秘,系上运动神经元受损的表现;后者表现为滴流性尿失禁、残余尿量增多和大便失禁等,系下运动神经元受损的表现。

腰骶部皮肤异常

儿童患者90%有皮下肿块,50%有皮肤窦道、脊膜膨出、血管瘤多毛症。约1/3病儿皮下脂肪瘤偏侧生长,另一侧为脊膜膨出。腰骶部皮下肿块可很大,因美观问题而引起家长重视。个别病儿骶部可有皮赘,形成尾巴。上述皮肤改变在成人不到半数。

12.6 其他

尚应注意有无伴发的畸形,尤以下腰段脊柱异常为多见,包括脊柱裂椎体畸形(半椎体、蝴蝶形椎体等)、脊柱侧凸及移行脊椎等。

12.7 促发和加重因素

①儿童的生长发育期;②成人见于突然牵拉脊髓的活动,如向上猛踢腿、向前弯腰、分娩、运动或交通事故髋关节被迫向前屈曲;③椎管狭窄;④外伤,如背部外伤或跌倒时臀部着地等。

13 脊髓栓系综合征的并发症

脊髓栓系综合征的病人常合并各种先天畸形,特别是原发性脊髓栓系综合征合并先天畸形的机会较多。脊柱畸形有脊柱裂、脊柱侧弯、前突和后突、叉型椎体、半椎体及椎体融合等。骶骨常发育不全,伴椎管扩大。下肢畸形以高弓足多见,其次为马蹄内翻足和下肢发育不全。神经系统畸形常见各种脊膜脊髓膨出、脑积水、脑瘫或脑发育不全等。皮肤异常包括皮肤窦道、皮肤斑点或皮肤痣、皮肤瘢痕样组织、皮肤凹陷、腰骶部毛发生等,以及皮下脂肪瘤或血管瘤和其他系统的畸形如唇裂腭裂等。

脊髓栓系综合征还可并发上、下神经元受损,下肢肌肉痉挛或松弛,腱反射亢进或减弱。尿急,尿频及压力性尿失禁,或排便失禁及滴流尿失禁等。

14 辅助检查

X线平片、体层摄影及CT检查等主要用于判定与发现脊柱本身的畸形及肿痛等,作为脊髓栓系综合征诊断的参考。MRI检查对脊髓栓系综合征的确诊具有重要作用,MRI除可发现椎管内的各种形态改变外,尚可清晰地显示出圆锥末端所在平面及终丝的解剖状态,对脊髓栓系综合征的确诊具有重要意义。脊髓造影在无MRI检查条件下,仍不失其诊断价值,但穿刺部位切勿过高,一般为腰4~5及腰5~骶1椎节处。

14.1 MRI

MRI是诊断脊髓栓系综合征最佳和首选的检查手段。它不仅能发现低位的脊髓圆锥,而且能明确引起脊髓栓系综合征的病因(图1)。

MRI在诊断脊髓栓系综合征上的优点:

(1)MRI能清晰显示脊髓圆锥的位置和增粗的终丝,一般认为,脊髓圆锥低于腰2椎体下缘和终丝直径>2mm为异常。对脂肪瘤和终丝脂肪浸润分辨率高,它们在T1加权像和T2加权像呈高信号。矢状面成像可确定圆锥与脂肪瘤的关系(图2)。MRI还能发现脊柱裂、分裂脊髓畸形、脊髓空洞等其他异常。

(2)无创伤性:MRI在诊断脊髓栓系综合征上也存在一些不足。如:①对骨骼的显示较差,在分辨骨骼畸形与肿瘤、脊髓圆锥和脊神经根之间的关系时不如CT脊髓造影清晰;②术后随访对脊髓圆锥的位置改变不敏感

14.2 CT椎管造影

CT脊髓造影能显示脂肪瘤、脊髓圆锥、马尾神经和硬脊膜之间的关系,对制订手术入路有指导作用。另外,CT能显示骨骼畸形、脊柱裂、椎管内肿瘤等。但是CT诊断脊髓栓系综合征的敏感性和可靠性不如MRI,CT椎管造影又属有创性检查,因此,对典型脊髓栓系综合征病人,MRI诊断已足够。由于MRI和CT各有其优缺点,对复杂脊髓栓系综合征或MRI诊断可疑者,还需联合应用MRI和CT椎管造影。

14.3 X线平片

由于MRI和CT椎管造影已成为脊髓栓系综合征的主要诊断方法,X线平片和常规椎管造影已少应用。目前X线平片检查仅用于了解有否脊柱侧弯畸形和术前椎体定位。

其他检查

(1)神经电生理检查:可作为诊断脊髓栓系综合征和判断术后神经功能恢复的一种手段。Hanson等测定脊髓栓系综合征患者骶反射的电生理情况,发现骶反射潜伏期的缩短是脊髓栓系综合征的电生理特征之一。Boor测定继发性脊髓栓系综合征病人的胫后神经SSEPs,发现SSEPs降低或阴性,再次手术松解后,胫后神经的SSEPs升高,证实终丝松解术后神经功能的恢复。

(2)B超:对年龄<1岁的病人因椎管后部结构尚未完全成熟和骨化,B超可显示脊髓圆锥,并且可根据脊髓搏动情况来判断术后有否再栓系。

(3)膀胱功能检查:包括膀胱内压测定、膀胱镜检查和尿道括约肌肌电图检查。脊髓栓系综合征病人可出现括约肌-逼尿肌共济失调、膀胱内压升高(痉挛性)或降低(低张性)以及膀胱残余尿量改变等异常。术前、术后分别行膀胱功能检查有助于判定手术疗效。

15 脊髓栓系综合征的诊断

根据典型病史、临床表现和辅助检查,诊断脊髓栓系综合征并不困难。

由于脊髓栓系综合征早期常无症状或症状发展隐匿,少数病人急性发病,虽经治疗亦不能改善神经功能障碍。因此,提高对脊髓栓系综合征的认识,做到早期诊断和及时治疗至关重要。

对有下列临床表现者,特别是儿童,应警惕脊髓栓系综合征可能:①腰骶部皮肤多毛、异常色素沉着、血管瘤、皮赘、皮窦道或皮下肿块;②足和腿不对称、无力;③隐性脊柱裂;④原因不明的尿失禁或反复尿路感染

脊髓栓系综合征的诊断依据:①疼痛范围广泛,不能用单一根神经损害来解释;②成人在出现症状前有明显的诱因;③膀胱和直肠功能障碍,经常出现尿路感染;④感觉运动障碍进行性加重;⑤有不同的先天畸形,或曾有腰骶部手术史;⑥MRI和(或)CT椎管造影发现脊髓圆锥位置异常和(或)终丝增粗。

16 鉴别诊断

脊髓栓系综合征需与腰椎间盘突出、腰肌劳损、肌痛、脊髓肿瘤等鉴别。成人发病者还需与椎管狭窄症等鉴别。此外,还应与粘连性蛛网膜炎相鉴别。采用CT、MRI扫描可以帮助明确诊断。

17 脊髓栓系综合征的治疗

17.1 非手术疗法

手术疗法主要用于症状较轻、诊断不清及全身情况不佳、无法进行手术的脊髓栓系综合征患者。主要措施是根据患者的主诉采取相应的疗法,包括对症处理等。

17.2 手术疗法

随着诊断水平的提高,手术器械的改进,麻醉安全度的增加和显微外科手术的不断开展,目前对脊髓栓系综合征的手术治疗时间已大大提前了。

有的学者认为脊髓栓系综合征的病人,持久的站立,腰部弯曲活动都可以对脊髓造成潜在的损伤,使症状加重。通过实验及手术发现脊髓循环障碍是发病的重要原因。手术将栓系松解后,脊髓局部的血运明显改善。大部分的医生主张除了有严重的脑积水和其他严重合并症的患儿以外,诊断一经确定,就应及时采用手术治疗,且越早手术越好。有的学者通过对儿童组和成人组手术病人的随访比较,儿童组手术后效果比成人组好,认为脊髓栓系综合征无症状者也应手术,以防止神经组织缺血变性。但也有不少医生认为,在还没有出现其他症状之前,可以严密追踪观察,一旦出现症状,就应及时手术。

17.2.1 (1)手术适应证

凡已显示圆锥神经受损症状者,包括早期阶段,即应争取及早手术。对引起脊髓栓系综合征的各种原发性疾患,如肿瘤、脑脊膜膨出等均需采取积极态度。

17.2.2 (2)手术手段

对脊髓栓系治疗的惟一手段就是手术松解。

17.2.3 (3)手术目的

手术的目的是为了清除骨赘、纤维间隔、硬脊膜袖和松解纤维神经血管束及其粘连,解除对脊髓的栓系,纠正局部的扭曲和压迫,恢复受损部位的微循环,促使神经功能最大限度的恢复。

17.2.4 (4)术式

按椎管内手术进行术前准备、麻醉及术中操作。以局部麻醉全身麻醉为宜,硬膜外麻醉及蛛网膜下隙阻滞不宜选用。具体操作步骤如下:

切口:视圆锥终端位置不同而酌情选择相应水平高度后做正中纵形切口,切开皮肤及皮下组织等,一般长度为8~12cm。

②显露并切除椎板:按常规切开棘突两侧的骶棘肌,向两侧分离、纱条充填止血、牵开,以充分暴露棘突及两侧椎板,并用冰等渗氯化钠注射液冲洗

③切开硬膜囊壁:先于中线两侧各做1或2针定点牵引缝合,将线用蚊式钳牵引固定。于中线处小心做一切口切开硬膜,再以神经剥离子向上下分离、剪开;而后,切开蛛网膜,缓慢放出脑脊液,并将细棉片条放于切开处,低压吸除脑脊液以便清晰显示蛛网膜下隙全貌。

④切断紧张的终丝或其他病变:在充分显露的情况下,将紧张的终丝用刀片切断,以使圆锥得以松弛。与此同时,应检查局部有无其他病变,包括肿瘤、粘连的束带等,亦应一并切除。

闭合切口:依序缝合切开诸层,并酌情留置皮片引流条引流24h。

17.2.4.1 切除病灶、松解脊髓栓系的手术

全麻下安放导尿管后,取俯卧位消毒手术区皮肤及双下肢,铺放手术巾单。根据病变部位取腰骶部正中纵形或梭形切口,切开皮肤、皮下、深筋膜,沿棘突两侧剥离骶棘肌,用牵开器撑开,显露相应的棘突和椎板,可发现缺损的棘突和椎板,打开缺损部位上下各1~2个棘突和椎板,暴露硬脊膜外腔,可见到硬脊膜外有脂肪瘤样组织,穿过硬脊膜进入蛛网膜下腔,清除硬脊膜外脂肪瘤样组织,用硬脊膜拉钩,牵起硬脊膜后,打开硬脊膜和蛛网膜,暴露椎管内,此时可见到较多的脂肪组织与脊髓圆锥、马尾神经以及神经根包缠在一起,可向上显露正常的脊髓后,用神经剥离器向下仔细剥离与神经包缠在一起的脂肪组织,难以确认是不是神经组织时。可用神经电刺激器进行刺激,以辨认神经组织,因受到栓系的牵拉,神经根呈鱼刺样排列。剥离直到骶尾部,可见到增粗的终丝与脂肪组织粘成一团,紧密地固定在骶尾部,用神经刺激器进行刺激,观察下肢及会阴部有无反应,若无反应,即可确认为终丝。连同脂肪组织一同从骶尾部切断或切除。单纯由变形终丝造成的栓系,可切断或切除,即可松解对脊髓的牵拉。此时受到牵拉的神经,解除了栓系后,可向上移动1~2个椎体。仔细止血后,严密缝合硬脊膜。可用腰背筋膜缝合以加强后部的缺损。因肌肉和皮下剥离较广,为了防止术后积液,可在皮下放置硅胶多孔引流管。缝合皮下和皮肤,为了防止术后切口被粪便污染,切口应覆盖防渗的敷料,结束手术。穿过硬脊膜或与硬脊膜相连的占位性病变,在手术过程中应给予相应切除。

17.2.4.2 脊髓纵裂的手术

通过切除骨性、软骨性或纤维性中隔以及附着于中隔的硬脊膜袖来解除对脊髓的栓系。由于Ⅰ型、Ⅱ型脊髓裂的中隔与脊髓之间关系截然不同,故两者的手术方法也不同。

Ⅰ型脊髓纵裂的中隔总是位于硬脊膜外,并成为两个互不相通的硬脊膜管的中间隔,中隔常与侧神经弓融合。显露棘突和椎板后并不能立即见到中隔,但可以在椎管扩大处定位。小心行椎板切除,直至只有小块骨岛与中隔后侧相连,最后分离中隔与硬脊膜的粘连并完整切除骨性中隔,然后打开两侧硬脊膜,切断脊髓与中隔侧硬脊膜袖的纤维束带,再切除硬脊膜袖。由于硬脊膜腹侧与后纵韧带紧密粘连,能防止脑脊液漏,故不必缝合前方硬脊膜,否则会增加再栓系的可能。而Ⅱ型脊髓纵裂,其中隔为纤维性,位于同一硬脊膜腔内,手术只需自中线切开硬脊膜,分离中隔与脊髓粘连,切除中隔。在切除导致脊髓纵裂的骨嵴时要特别注意采用多种方法止血,因骨嵴局部多有变异血管,且骨质血运丰富。严格止血是预防术后并发症,尤其是粘连所必需的。亦有的学者通过对大宗未手术组病人长期的随访,并未发现症状相应加重,且不少病人术后恢复的并不理想,反而加重,因此认为应严格掌握手术指征,对无症状的病人不宜贸然手术。

17.2.5 (5)术后处理

同其他椎管手术病例。

18 预后

脊髓栓系综合征病人不治疗者症状多进行性加重。手术后多数症状有不同程度的改善。例如疼痛多能消失或缓解,感觉运动功能亦可大部分或部分恢复,但膀胱和直肠功能的恢复多不满意。一旦某一种功能遭受器质性损害,手术治疗仅能使其稳定,不进一步恶化,而难以恢复正常。由于成人型脊髓栓系综合征病人的脊髓与硬膜粘连,瘢痕形成,手术风险较儿童型大,效果也相对较差。

Pang等治疗23例成人型脊髓栓系综合征,结果是:疼痛完全消失为83.3%,其余均有减轻;感觉和运动功能正常为20%,明显改善66.7%,无变化为13.3%;膀胱直肠功能异常无一例恢复正常,仅有38.5%的病人有所改善。

决定预后的因素很多,可能与年龄、病程、病因、神经损害程度、手术操作和术前术后护理等有关。

19 相关药品

氯化钠

脊髓栓系综合征相关药物


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    2019/2/21 12:33:14 | #0
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