热词榜

脊髓脊膜膨出症的手术

广告
广告
医学百科提醒您不要相信网上药品邮购信息!
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。本站不出售任何药品、器械,也不为任何药品、器械类厂家提供宣传服务。药品类信息为研究性资料,仅供专业人士参考,请不要依据本站信息自行用药。
这是一个重定向条目,共享了脊髓脊膜膨出的手术的内容。为方便阅读,下文中的脊髓脊膜膨出的手术已经自动替换为脊髓脊膜膨出症的手术,可点此恢复原貌,或使用备注方式展现

1 手术名称

脊髓脊膜膨出症的手术

2 脊髓脊膜膨出症的手术的别名

operations of myelomeningocele;operations of myelocele;脊髓突出的手术;operations of myelomeningocele;脊髓脊膜膨出的手术

3 分类

小儿外科/脊柱的手术

4 ICD编码

03.51

5 概述

脊膜膨出和脊髓脊膜膨出是一种较常见的畸形。病变部位除有脊柱裂外,还有硬脊膜通过椎板裂孔向下膨出,在皮下形成囊肿(图12.29.9-1,12.29.9-2)。这种畸形可按囊内有无神经组织分为脊髓脊膜膨出和单纯脊膜膨出;又可按膨出囊的形状分为有蒂型和广基型(无蒂型)两种。有蒂型脊膜膨出的基底部较小且成蒂状,其表面大多覆以正常皮肤,皮下为一层厚度不定的脂肪纤维组织,再下为膨出的硬脊膜囊。囊内有增厚的蛛网膜,其中充以脑脊液,囊内常无神经组织。由于基底部较小,故椎板缺失孔和膨出囊至椎管的交通孔道都较细小,有时仅为一小孔。广基型膨出的基底部较宽,整个囊呈穹隆样突起,囊壁同样由硬脊膜、皮下脂肪纤维组织和皮肤形成(图12.29.9-3)。通常囊壁的周边部分较厚,表面的皮肤亦较正常;中央部分(穹隆的顶部)较薄,表面的皮肤有时没有真皮组织;有时真皮层和皮下脂肪层都缺如,硬脊膜层直接由表皮覆盖,于是整层囊壁呈半透明样,甚至脑脊液可自囊内渗出。硬脊膜层下面也是增厚的蛛网膜。囊基部与椎管的交通孔道大小不定,可宽达3~4cm,也可呈一小孔。椎板缺失的范围与这一交通孔道的大小大致相等。广基型膨出可为脊髓脊膜膨出,亦可为单纯脊膜膨出。如有脊髓和神经根疝入囊内,则常与囊内的蛛网膜层粘着。有时疝出的脊髓与囊壁的脊膜层完全融合,转变为一块肉芽样组织,后者常位于膨出囊中线头端。这一部分脊髓一般已经破坏,不再有神经功能。疝出的神经根中,有些仍返回椎管,有些则终于膨出囊壁。前者的神经功能可能保留,后者则大都消失。脊髓脊膜膨出病人除可因神经组织受累,在临床上表现相应的神经症状外,还常并发脑积水症。是否施行手术以及何时施行手术须考虑如下因素:①病人的年龄和对手术的耐受力;②膨出囊基底部的大小;③囊表面和四周皮肤有无溃疡感染脑脊液漏;④有无脑积水;⑤智能发育情况;⑥下肢和括约肌功能情况。⑦有无其他畸形。

6 适应

脊髓脊膜膨出症的手术适用于:

1.有蒂型脊膜膨出可在任何时期施行修补手术。

2.广基型膨出如表面皮肤良好,不妨延迟手术,使膨出囊大小和身体大小的比例相对缩小,修补时伤口缝合较易。如膨出表面的皮肤不厚,但无穿破之虞,则延迟手术可使皮肤增厚,有利于伤口缝合。囊壁极薄,有随时穿破可能者,应早日手术。

3.囊壁很薄行将穿破,或已经穿破溃疡而尚未感染者,是施行紧急手术的适应证。这时还应考虑是否有脑积水或严重神经功能障碍。如果这两种并发症都不存在,则即使在新生儿期间,亦应立即进行手术修补,以免因感染死亡。

4.有下肢和括约肌麻痹的病人,如经观察并无脑积水,或后者已经完全控制,且智能发育正常,可在1~1.5岁后做膨出修补。不过手术并非为了改善神经功能,而是为了美观和生活便利目的(例如臀部膨出使坐卧不便)。

7 禁忌症

1.下肢和括约肌严重麻痹,并有脑积水和智能减退,则除非应病儿家属的要求,否则可以不必手术。

2.膨出表面有确定感染或脑膜炎者,必须等感染完全控制后按其他指征施行修补手术。

3.有脑积水的病人,应先将脑积水控制,然后再按其他指征考虑脊膜膨出的修补问题。

4.智能发育不良者可不必考虑手术。

8 术前准备

1.影像检查  通过X线CTMRI检查正侧位,确定诊断或合并畸形。

2.电生理学检查  可做肌电图或脊髓诱发电位检查,以了解脊髓神经损伤情况,并作为手术后观察损伤恢复程度的对照。

3.抗生素作用  术前24h开始给予足量广谱抗生素,保证术中有效抗生素浓度,是防止术后感染的有效方法

9 麻醉体位

采用气管内插管全身麻醉,病儿俯卧位(图12.29.9-4)。有神经系统先天性畸形婴儿对全身麻醉的耐受量较低,所以应尽量用较浅的麻醉并缩短麻醉时间。

10 手术步骤

1.切口  皮肤切口方向应与膨出囊基底的长轴方向一致(如果基底不是圆形而是椭圆形)。根据这一原理,在颈胸段手术时实际多用纵向切口(平行脊柱方向)。在腰骶部手术时,为了使切口尽量远离肛门,多用横切口(垂直脊柱方向)。切口均呈梭形。其实际形状和位置取决于膨出囊表面皮肤的健康情况。所有较薄的、真皮层和皮下脂肪层不完整的、有溃疡或感染的皮肤均予切除,并使皮肤缝合口尽量远离肛门(图12.29.9-5)。

2.皮下组织沿皮肤切口切开(图12.29.9-6)。在膨出囊上切口深达脊膜层;在背部到达腰背筋膜或棘上韧带。沿脊膜层向囊颈解剖,直至椎板缺孔。再围绕囊颈将之与四周组织分离。有时神经组织自囊内穿过囊壁的脊膜层进入周围组织,这种神经组织在接近囊颈部较多,解剖时应随时注意勿予损伤(图12.29.9-7,12.29.9-8)。对于可疑的组织均用电刺激鉴别其性质。

3.解剖完毕后将囊切开。切开部位选择在比较透明和较薄、其下方无神经组织粘着的部分。先切一小孔,然后沿没有神经粘着之处将切口扩大,直到能清楚检视囊内结构为止。囊被切开后,有大量脑脊液涌出,应将病儿头部放低,以免液体流失,脑压降低过多。囊颈与椎管的交通孔道用带线棉片覆盖堵塞,以免血液进入蛛网膜下腔,引起无菌性脑膜炎(记住取出)。

4.如果囊内无神经组织,即可将囊颈的脊膜层切断。切断时须保留足够的组织做修补缝合之用。如果囊内有神经组织,将之与囊壁分离,放入椎管。所有这些神经组织均应能游离于椎管内,不再与周围粘着,使将来病儿体长增加时脊髓和神经根能自由向上移动。分离时应非常注意勿使神经组织受伤。如技术上无法分离或分离后可能引起损伤,可将粘着于神经组织的部分囊壁剪开,任其保留于神经组织上。在分离过程中不能确定组织的性质时,可用电刺激鉴定。神经组织放入椎管后,围绕囊颈将脊膜层剪断,将多余的囊壁切除(图12.29.9-9)。但须保留一部分做缝合修补。保留面积应使缝合后不致压迫脊髓和神经根。囊壁切除的多少与术后脑积水的形成无关,故亦不必保留过多。

5.囊颈孔用丝线缝合,一般缝合1~2层。缝合必须紧密,使脑脊液不能漏出。囊壁如有多余,可予重叠缝合,这样闭合较为紧密(图12.29.9-10)。椎板缺孔不必修补。脊膜缝合口用腰背筋膜1~2层进行加固。椎旁肌可予相对缝合,不过在大多数病例中,两侧椎旁肌在膨出区常分离较远,如无法对合,亦不必勉强,以免缝合后压迫神经组织(图12.29.9-11)。皮下组织和皮肤紧密缝合。伤口不引流。如皮肤缺失过多,可在手术切口两旁皮下组织与腰背筋膜间将皮肤游离成瓣,进行整复(图12.29.9-12)。如果仍感不足,可在背部做“V”形弛张切口(图12.29.9-13),“Y”形缝合(图12.29.9-14)。此手术特别是(3)、(4)步骤应在手术显微镜下完成。

11 中注意要点

1.头部略低于臀部,以免切开膨出囊后脑脊液流失过多。

2.手术目的是切除膨出组织及修补脊膜与软组织。膨出囊切除后应将其脊膜层和伤口各层软组织紧密缝合,但应避免缝合口张力过大。

3.膨出囊接近基底部的正常皮肤尽量保留,使缝合口的张力减少到最低限度。因此,每一个手术的皮肤切口都应按具体情况在术前预先设计完善。如果膨出囊表面的皮肤不健全,估计需要游离切口边缘或须用其他整复方法时,手术野的范围应予充分扩大。在消毒皮肤和覆盖手术敷料时应做好准备。

4.手术时应随时注意勿将神经组织损伤。

12 术后处理

脊髓脊膜膨出症的手术术后做如下处理:

1.儿童身躯小,手术伤口相对较大;这些病儿又常有括约肌功能障碍,伤口极易被排泄污染,所以伤口包扎最好用密封法,特别是在腰骶部手术时。在切口上用纱布一片覆盖后,用整块胶布将伤口完全密封。接近肛门一侧,外用火棉胶涂布。

2.术后应防止伤口被排泄物污染。病儿取俯卧位1周。在腹部用垫枕垫高,使伤口位于最高点。这样污染机会较少,且可使手术区脑脊液压力略为降低。病儿两腿分开,便于排泄物流向下方。

3.手术后7~12d拆线,拆线后2d恢复正常体位。

4.手术后还须注意有无脑积水发生,后者可在任何时期出现。术后近期如脑压急骤增高,可做脑室穿刺或引流,以减低压力,防止脊膜修补区形成脑脊液漏。脑积水如不自行消退,应按该症进行处理。

13 并发症

1.脑积水形成。

2.脑脊液漏形成。

3.脊髓、神经根和马尾等神经组织损伤。

4.伤口裂开,伤口污染、感染。

相关文献

开放分类:手术
词条脊髓脊膜膨出症的手术由,由sun进行审核
参与评价: ()

相关条目:

参与讨论
  • 评论总管
    2020/11/27 22:24:16 | #0
    欢迎您对脊髓脊膜膨出症的手术进行讨论。您发表的观点可以包括咨询、探讨、质疑、材料补充等学术性的内容。
    我们不欢迎的内容包括政治话题、广告、垃圾链接等。请您参与讨论时遵守中国相关法律法规。
抱歉,功能升级中,暂停讨论
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。

本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:01:35 (GMT+08:00)
关于医学百科 | 隐私政策 | 免责声明
京ICP备13001845号
互联网药品信息服务资格证书:(京)-非经营性-2018-0290号

京公网安备 11011302001366号