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副交感神经发源于脊髓侧角和相当于侧角的部位，因此脊髓是部分内脏反射活动的初级中枢。在脊髓颈部第五节段以下离断的动物，手术后暂时丧失反射活动的能力，进入无反应状态，这种现象称为脊髓休克。脊髓休克的主要表现为：在横断面以下的脊髓所支配的骨骼肌紧

脊髓休克也称脊休克。脊髓被横断后，横断面以下节段暂时地丧失反射活动的能力，骨骼肌和内脏反射活动受到完全抑制或减弱，此种现象被称为脊髓休克。这种脊髓与高位中枢断离的动物称为脊动物。脊髓休克时，横断面以下节段脊髓支配的骨骼肌紧张性降低或消失、外

脊髓肿瘤是脊髓和马尾神经受压的重要原因之一，必须与退变性脊椎病引起者鉴别。本节脊髓肿瘤一词属广义，还包括椎管以及脊髓相邻接的组织结构所发生的肿瘤。 治疗措施脊髓肿瘤引起神经系统功

可造成脊髓、神经根和血管损伤。(3)经椎板：用猛力将锋利的刃器刺入椎板后，刃器本身及椎板骨折片损伤脊髓。2.脊髓受伤的方式 分为两种：(1)直接损伤：刃器或骨折片直接刺伤脊髓、神经根或血管。(2)对冲性损伤：刃器进入椎管一侧，将脊髓挤向对

脑或脊髓实质受累期，其中包括脑膜血管性梅毒、麻痹性痴呆、脊髓痨、梅毒性脊膜脊髓炎等。1.脊髓痨 脊髓后根尤其是腰骶段后根明显变薄和变灰，由于脊髓后柱变性，脊髓本身亦变细，仅见少量背根神经节中的神经元，周围神经基本正常。2.梅毒脊膜脊髓炎

髓前动脉供应脊髓腹侧2/3，脊髓后动脉供脊髓背侧1/3区域，侧面由脊髓环动脉供应。脊髓胸2～4为颈段椎动脉与胸段脊髓相接之处，血供较差。 诊断脊髓增强CT，MRI和脊髓动脉数字减影造影（DSA）

余年来,由于对脊髓血管解剖和血流测定方法技术的改进，使临床上对脊髓缺血的认识有了进展。脊髓缺血不少来自脊髓以外的原因，而脊髓本身原无病变。脊髓本身如有血管性病变如脊髓血管畸形或脊髓动脉粥样硬化等也可导致脊髓缺血。症状体征脊髓缺血比脑缺血少

诱发脊髓内出血。自发性脊髓内出血可见于血友病、血小板减少性紫癜、白血病、急性CO<SUB>2</SUB>中毒等病。病理生理一般外伤性出血常波及数个节段，多先累及一侧脊髓，继而累及另一侧。出血量较大时，可穿破脊髓而进

性的，但如果平片显示有椎间盘炎、脊髓炎或椎旁感染，必须怀疑感染会扩散至脊髓。过去脊髓造影常能看到与髓内病变一致的脊髓增宽现象，经常有椎管完全梗阻。近来，MRI 已取代脊髓造影而作为首选的检查。MRI 显示脊髓增粗伴水肿，T2加权图像为髓内高

脊髓外病变： 如神经纤维瘤和脊膜瘤等髓外肿瘤、脊髓蛛网膜炎、脊髓血管畸形、硬脊膜外脓肿等。 三、脊髓内病变： 如肿瘤、结核瘤、出血等。 发病机理 病灶可直接压迫或破坏脊髓和脊神经根，或将脊髓

、脊髓断裂 脊髓的连续性中断，可为完全性或不完全性，不完全性常伴有挫伤，又称挫裂伤，脊髓吨列后恢复无望，预后恶劣。4、脊髓受压 骨折移位，碎骨片破碎的椎间盘挤入椎管内可以直接压破脊髓，而皱褶的黄韧带与急速形成的血肿亦可以压迫脊髓，使脊髓产

T 扫描或脊髓断层造影。 (1)髓周正常血管影：正常脊髓造影片上常可见到髓周和髓后的血管影，直线为脊髓前静脉，弯曲的为脊髓后静脉，多位于胸4～8 节段。正位断层可在胸腰段见到发针样根髓引流静脉。 (2)病变的脊髓造影影像：脊髓增粗，提示

病变范围常可累及几个脊髓节段，在慢性期蛛网膜的纤维增厚、颜色灰白、失去透明度而呈混浊，有时出现大小不等的白色斑点，这些病变常与硬脊膜、软膜、脊髓或神经根相粘连。早期脊髓表面血管充血扩张，晚期血管壁增厚，使血管腔缩小。脊髓发生继发性变化和软化

伤脊髓；向两侧牵开硬脊膜，便于观察和处理病变。 4．脊髓本身和神经根出血时，可用盐水棉片、明胶海绵或止血生物胶止血，必要时用双极电凝止血。 5．脊髓附近操作必须轻柔，探查脊髓前方时，应先切断齿状韧带，然后以蚊式钳夹住轻轻转动脊髓。脊髓前

性无骨折脱位型脊髓损伤。多发生于儿童和中老年患者，特点是影像学检查无骨折脱位。 （二）脊髓损伤病理及类型。 1.脊髓休克。 2.脊髓挫裂伤。 3.脊髓受压。 上述病理所致的脊髓损伤临床表现，

处方 猪脊髓500克（连脊骨）莲藕250克 制法 将上2味同放锅内熬煲。 功能主治 补血益肾。适用于遗精、面色苍白、四肢乏力、腰膝酸软。 用法用量 当菜服食，每周2剂，一般4～8剂即可见效。

概述 脊髓空洞症是一种受损部位脊髓灰质内空洞形成和胶质增生缓慢进展的脊髓退行性变性为病理特征。以颈胸段多见,可累及脑干延髓。临床主要症状是受累脊髓节段平面内的皮肤浅感觉分离，以及受累平面以下的长束症状。于1827年始应用脊髓空洞（Sy－

变主要是小脑、脑干和脊髓变性和萎缩，但各亚型也有其特点，如SCA1主要是小脑、脑干的神经元丢失，脊髓小脑束和后索受损，很少累及黑质、基底节及脊髓前角细胞；SCA2以下橄榄核、桥脑、小脑损害为重SCA3主要损害桥脑和脊髓小脑束；SCA7的是

常有某些上呼吸道感染的症状。临床上以横断性脊髓炎最为常见，其病变以胸段为主，其次为颈段，腰段及骶段病变较为少见。表现为脊髓病变水平以下的肢体瘫痪、感觉缺失和膀胱、直肠功能障碍。 脊髓炎是脊髓之病变，在中医理论中虽有“髓”之名称，诸如

管，以后发展成为脊髓分裂症。也称为二重脊髓症。2.椎管内骨质发育异常 在脊椎管的发育形成中，由于骨质的异常增殖而长入脊髓的中央部位，使脊髓分隔成为左右两半，形成了脊髓非全长性脊髓分裂症，即为部分性脊髓分裂症。病理生理按脊髓分裂症的病理表现

重的损伤有脊髓休克的过程，一般在3～6 周后才逐渐出现受损水平以下的脊髓功能活动。在脊髓休克期很难判断脊髓受损是功能性的还是器质性的。但受伤当时或数小时内即有完全性的感觉丧失，特别是肢体瘫痪伴有震动觉的丧失，提示有器质性损伤。脊髓休克时间越

1.脊髓休克 脊髓损伤早期多伴有脊髓休克。表现损伤平面以下感觉、运动、括约肌功能完全丧失。单纯脊髓休克可在数周内自行恢复。球海绵体反射的出现或深腱反射的出现是脊髓休克终止的标志。 2.脊髓挫裂

脊髓火器伤是由枪弹或者弹片造成的脊髓开放性损伤，每因合并颈、胸和腹部重要脏器损伤，使伤情趋于复杂，加之脊髓本身损伤多为完全性，预后较差。伤口多位于胸段，其次位于腰、颈段，最次位于骶段，这与各部位节段的长度相关。伤口污染较重，可有脑脊液或脊髓

形血管。6.脊髓CT扫描 无MRI时，CT平扫可见病变部位脊髓增粗，增强后脊髓内或表面可见异常强化，扩张的血管呈迂曲或团块状分布，其周围有时可见粗大的供血动脉和引流静脉。椎管内Amipaque造影后CT扫描可清晰显示脊髓表面畸形血管

可能作出精确估计。 2.脊髓背侧切开：在脊髓背侧膨胀最明显处双极电凝止血后先锐刀切开脊髓2mm～3mm，通常肿瘤实质部分位于脊髓表面下1mm～5mm。探清病变界限，界限清者多具有菲薄的包膜或假包膜，与脊髓组织连接不紧密，易分开，应力争

1.脊髓休克 脊髓受损后，损伤平面之下完全性迟缓性瘫痪，各种反射、感觉及括约肌功能消失，数小时内开始恢复，2～4 周完全恢复。较严重的损伤有脊髓休克的过程，一般在3～6 周后才逐渐出现受损水平以下的脊髓功能活动。在脊髓休克期很难判断脊髓受损

周围有轻度水肿，可能有片状出血信号，容易误诊为脊髓肿瘤。目前内科药物治疗效果不佳。 因此神经外科的介入是必然和必要的。症状体征脱髓鞘性脊髓炎多为急性多发性硬化（MS）脊髓型，临床表现与感染后脊髓炎相似，但进展较缓慢，病情常在1－3周内达到高

扩大向后压迫脊髓或马尾以致神经受损，偶有转移癌灶未侵犯骨质而直接侵犯硬膜外腔。有些动物实验证明，缓慢渐进性压迫脊髓时，减除脊髓压迫即使稍迟，其神经功能仍可恢复，但是快速性压迫脊髓则须及时减除压迫，还可有望瘫痪恢复，不完全性脊髓压迫，神经功

窄，透照时有无脊髓和马尾神经影，表面皮肤是否正常，或为半透明膜，有无溃疡或穿孔漏液。4.脊柱X线平片 了解椎骨的缺损部位和范围。5.X线平片检查 可显示椎管骨质发育缺损的程度和范围。6.MRI检查 能显示囊内的脊髓和神经根，并能

相似的基因改变，但大部分患者的基因定位尚未确定，发病机制未明。 病理变化主要位于脊髓前角，其运动细胞明显减少，呈退行性变，残留的神经细胞呈固缩、核溶解，脊髓前根轴突变细，轴突外周细胞肿胀。脑干运动神经核变性，以面神经、迷走神经、舌下神经多

骤同脊髓外硬脊膜内肿瘤切除术。 1-1脊髓切口 1-2切开脊髓 1.切开脊髓在脊髓探查时，发现脊髓实质有局限性隆起并除外脊髓前方肿瘤后，用细针穿刺抽液。如为囊性则切勿抽尽，否则囊肿壁塌陷后将不易分离。在脊髓后正

留，后者包括便秘或大便失禁。儿童以遗尿或尿失禁最多见。疾病描述脊髓位于脊椎管中，人在生长发育过程中，脊椎管的生长速度大于脊髓，因此脊髓下端相对于椎管下端逐渐升高。脊髓栓系即脊髓下端因各种原因受制于于椎管的末端不能正常上升，使其位置低于正常

压迫脊髓，或用力过猛，致剥离器直接进入椎管。②减压范围应根据损伤程度而定，除注意椎管后方压迫物外，还应探查椎管侧方或前方有无致压物，并将其一并去除。③止血必须彻底，以免术后发生出血或血肿形成压迫脊髓。④如见脊髓肿胀，可切开硬脊膜行脊髓探查

脊髓伤(骶部)疾病分类骨与创伤科疾病概述脊柱、脊髓伤常见房屋倒塌、高处跌下、车祸等，造成闭合性脊椎压缩性骨折、骨折脱位、脊髓伤，甚至发生不同部位的截瘫。火器性脊柱、脊髓伤常合并胸、腹及盆腔脏器伤，损伤严重，休克发生率高。疾病描述脊柱、脊髓

目前尚无特效治疗。本病的病理变化为脊髓前角细胞的脱失、退行性变，脊髓白质也可见到成片状的脱髓鞘改变，脊髓的后索病变更加明显。脊髓内一般无炎性反应。脊髓的侧索也无病变。疾病病因尚不清楚，目前倾向于副肿瘤脊髓病变的病因是全身性或潜在的肿瘤导致

病因学Greenfield强调脊髓空洞症为脊髓呈管状空洞，由颈段上下延伸许多节段，应看作与脊髓中央管单纯囊肿不同，空洞积水更适用于后者，认为本病是脊髓背中线发育畸形的结果，空洞腔可与中央管交通，空洞内衬可见室管

即可显露已损伤的硬膜、脊髓、神经根及异物等。此时应进一步切除椎板、关节突或椎弓根等，使缺损的硬膜缺损部分完全显露出来[图1 ⑵]。 3.深层清创脊髓显露后，清除脊髓内及附近的血块、异物、碎骨、坏死组织、污染组织和脊髓致压物[图1 ⑶ ⑷]

脊髓伤(背部)疾病分类骨与创伤科疾病概述脊柱、脊髓伤常见房屋倒塌、高处跌下、车祸等，造成闭合性脊椎压缩性骨折、骨折脱位、脊髓伤，甚至发生不同部位的截瘫。火器性脊柱、脊髓伤常合并胸、腹及盆腔脏器伤，损伤严重，休克发生率高。疾病描述脊柱、脊髓

，下肢不等长并伴麻木、无力和自主神经功能障碍等。脊髓、脊膜膨出本身构成的脊髓栓系，可随着年龄与身长的增长，脊髓栓系综合征也进一步加重。脊髓外露通常都表现出严重的神经功能症状，并且也决定于脊髓畸形的程度。 3.其他症状 少数脊膜膨出向椎管

发现有抗组织胺性的胃酸缺乏。 4.腰穿脑脊液检查多正常。 5.脊髓ＭＲＩ检查可发现变性节段脊髓的异常信号。 鉴别诊断 在没有贫血的情况下有时需与脊髓压迫症、多发性硬化相鉴别。 治疗措施 一、纠正贫血,维生素B12 20

不超过5个。 2.脊髓组织娇嫩，术中必须避免过分牵拉、挤压脊髓，一切操作如冲洗、吸引器、导尿管探查等均不直接用力于脊髓上，以免术后增加脊髓神经损害症状。 术后处理 1.绝对卧床。最好卧木板床，以免脊椎不稳，加重脊髓损伤。 2.如术前

疾病名称：脊柱脊髓伤(颈部)疾病分类骨与创伤科疾病概述脊柱、脊髓伤常见房屋倒塌、高处跌下、车祸等，造成闭合性脊椎压缩性骨折、骨折脱位、脊髓伤，甚至发生不同部位的截瘫。火器性脊柱、脊髓伤常合并胸、腹及盆腔脏器伤，损伤严重，休克发生率高。伤后出

散五型，正常人及周围性前庭损伤代偿后多为中心型，中枢性前庭病变及双侧前庭受损为前后、多中心或弥散图型。 2．用前庭-脊髓反射的图形及参数判断前庭功能状态的十余种参数中，人体重心的轨迹长度及晃动的速度最稳定有可比性，可作为诊断依据，各年龄段

。受累较轻的细胞可恢复，但严重受损的细胞则被吞噬和清除。 中枢神经系统病变除脊髓前角最显着外，尚可波及脊髓整个灰质、后角和背根神经节。病变呈多灶性和散在性。脊髓病变以颈段和腰段受损较剧，尤其是腰段受损导致下肢瘫痪。软脑膜上可见散在的炎症病

图和神经电生理检查，具有辅助诊断意义。2.脊髓CT、MRI 检查，有鉴别诊断价值。鉴别诊断须注意与其他脊髓病变相鉴别，特别是在电击伤之前已可能存在的导致脊髓损害的疾病，如脊髓空洞症、脊髓肿瘤、脊髓压迫症等。治疗方案1.对电击伤患者对症治疗

萎缩。病理发现脊髓前角细胞消失，多由前根及运动神经损害引起逆行性损害所致。 3．糖尿病性脊髓软化 脊髓软化的发生，主要和糖尿病引起动脉硬化有关。它使脊髓血管闭塞、缺血、严重者引起少量出血。如果脊前动脉闭塞则引起该动脉在脊髓腹侧2/3 的

病灶可确诊。（3）脊髓出血：由脊髓外伤或血管畸形引起。起病急骤，迅速出现剧烈背痛、截瘫和括约肌功能障碍。腰穿CSF为血性，脊髓CT可见出血部位高密度影，脊髓DSA可发现脊髓血管畸形。治疗方案本病无特效治疗，主要包括减轻脊髓损害、防治并发症及

灼。必须注意位于脊髓正前方的某些神经鞘瘤易被误诊为脊髓内肿瘤，应切断齿状韧带并翻转脊髓仔细探查后才能给予正确诊断及治疗。 2-2包膜外切除 2-3脊髓前方及侧前方的神经鞘瘤切除术 图2脊髓前方及侧前方的神

E患者所特有，但狼疮带试验强阳性往往提示SLE 可能。 2.脊髓MRI 检查，有鉴别诊断意义。 鉴别诊断 注意和急性脊髓炎、脊髓肿瘤、脊髓压迫症等鉴别，通过实验室检查及脊髓MRI 检查，鉴别不难。 治疗方案 对于具有神经系统症状的

经损害的临床特点，结合有关实验室检查可诊断本病。本病早期需与以下疾病鉴别： 1.脊髓压迫征 多首先出现根痛，常自一侧开始，逐渐累及脊髓半侧，最终表现为脊髓全横贯损害的症状体征。腰椎穿刺可见椎管梗阻、脑脊液蛋白升高。CT、MRI 可帮助鉴