1 拼音
jǐ shén jīng gēn pò huài xìng zǔ zhì shù
2 操作名称
脊神经根破坏性阻滞术
3 适应证
脊神经根破坏性阻滞术适用于：
1.脊神经分布区的顽固性癌症疼痛；
2.带状疱疹后神经痛；
4 禁忌证
1.一般疼痛性疾病，能用药物或其他常用方法治愈的，不应采用神经破坏药物治疗。
2.穿刺部位及邻近部位有感染者。
3.有出血性疾病或出凝血功能异常者。
4.不能配合治疗或有精神异常者。
5.乙醇过敏者。
6.未经患者或家属书面同意，不应进行神经破坏性阻滞。
5 准备
治疗之前，应充分向患者或家属说明诊断、预期疗效、原有其他器质性疾病在治疗期间可能加重、可能发生的不良反应及并发症等，并解答患者或家属提出的问题。应备有有相关的知情同意书，列明上述事项，在患者或家属充分理解的基础上，履行签字手续确认后方可治疗。
6 方法
1.患者屈侧卧位，或俯卧位。
2.根据疼痛部位的神经解剖关系确认欲阻滞的颈、胸、腰神经根。
3.在体表皮肤标记出穿刺点和与穿刺有关的局部重要的体表结构。
4.常规体表皮肤消毒；盖无菌单。
5.该操作技术必须在X线透视或CT引导下穿刺，并造影确认椎间孔位置；
6.局麻下用12～14cm长，23G穿刺针，在影像监示器引导下，从颈、胸、腰椎旁向椎间孔进针。边进针，边回吸，将针刺达椎间孔。
7.在影像监示器下从不同的角度观察和判断穿刺针尖的部位，回吸无血液、空气或脑脊液流出。
8.后注射少量造影剂，进一步确认穿刺针尖的部位。
9.观察确认无造影剂进入蛛网膜下隙或血管后，缓慢注射1%～2%利多卡因5ml，15min后观察疼痛的变化、被阻滞的神经分布区的阻滞范围和阻滞程度，观察有无非阻滞区的神经功能障碍。
10.无进入蛛网膜下隙或血管的征象，缓慢分次注射神经破坏性阻滞药液。
11.使用的神经破坏性阻滞药为75%～100%乙醇或10%～15%酚甘油溶液或5%～8%酚水溶液。
12.注射神经破坏性阻滞药物的剂量要根据在颈、胸、腰椎的不同位置和不同的病情来确定。乙醇的常用剂量为1～4ml，酚甘油溶液为2～5ml，酚水溶液为1～4ml。
13.注药后，患者继续保持平卧位1h。
7 注意事项
1.术中密切监测意识血压、心率和呼吸；注射药物后患者可能出现体位性低血压或恶心、呕吐等症状，应及时纠正。
2.误将药物注入硬膜外间隙或蛛网膜下隙，或注入动脉，可引起相应部位瘫痪或括约肌功能障碍，注药前一定造影，保证穿刺位置准确。
3.如穿刺时进针角度不当，有可能刺进下部胸膜和肺脏，产生气胸。
4.使用神经毁损性药物时，药液扩散至神经丛可能引起神经炎症状，应及时抗炎镇痛对症治疗。
5.穿刺针有可能刺伤血管引起局部血肿，应谨慎操作及严密观察。
6.术中开放静脉，完备各种复苏器械、药品。
7.部分患者在颈或腰神经根阻滞后会出现肢体乏力、活动不灵及麻木，这是缓解疼痛的同时发生的治疗作用，在术前应向家属讲清楚，并应办理术前家属知情同意签字手续。
8.少数患者的疼痛可能有中枢机制，在术前无法判断，治疗后疼痛依然存在，需采取进一步的治疗，例如，蛛网膜下隙阻滞或交感神经阻滞，如仍不缓解，可考虑神经外科治疗。