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脊神经根破坏性阻滞术

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1 拼音

jǐ shén jīng gēn pò huài xìng zǔ zhì shù

2 操作名称

脊神经根破坏性阻滞术

3 适应

脊神经根破坏性阻滞术适用于:

1.脊神经分布区的顽固性癌症疼痛

2.带状疱疹神经痛;

4 禁忌

1.一般疼痛性疾病,能用药物或其他常用方法治愈的,不应采用神经破坏药物治疗。

2.穿刺部位及邻近部位有感染者。

3.有出血性疾病或出凝血功能异常者。

4.不能配合治疗或有精神异常者。

5.乙醇过敏者。

6.未经患者或家属书面同意,不应进行神经破坏性阻滞。

5 准备

治疗之前,应充分向患者或家属说明诊断、预期疗效、原有其他器质性疾病在治疗期间可能加重、可能发生不良反应及并发症等,并解答患者或家属提出的问题。应备有有相关知情同意书,列明上述事项,在患者或家属充分理解的基础上,履行签字手续确认后方可治疗。

6 方法

1.患者屈侧卧位,或俯卧位

2.根据疼痛部位的神经解剖关系确认欲阻滞的颈、胸、腰神经根。

3.在体表皮肤标记出穿刺点和与穿刺有关的局部重要的体表结构

4.常规体表皮肤消毒;盖无菌单。

5.该操作技术必须在X线透视CT引导下穿刺,并造影确认椎间孔位置;

6.局麻下用12~14cm长,23G穿刺针,在影像监示器引导下,从颈、胸、腰椎旁向椎间孔进针。边进针,边回吸,将针刺达椎间孔。

7.在影像监示器下从不同的角度观察和判断穿刺针尖的部位,回吸无血液、空气或脑脊液流出。

8.后注射少量造影剂,进一步确认穿刺针尖的部位。

9.观察确认无造影剂进入蛛网膜下隙或血管后,缓慢注射1%~2%利多卡因5ml,15min后观察疼痛的变化、被阻滞的神经分布区的阻滞范围和阻滞程度,观察有无非阻滞区的神经功能障碍。

10.无进入蛛网膜下隙或血管的征象,缓慢分次注射神经破坏性阻滞药液。

11.使用的神经破坏性阻滞药为75%~100%乙醇或10%~15%酚甘油溶液或5%~8%酚水溶液。

12.注射神经破坏性阻滞药物的剂量要根据在颈、胸、腰椎的不同位置和不同的病情来确定。乙醇的常用剂量为1~4ml,酚甘油溶液为2~5ml,酚水溶液为1~4ml。

13.注药后,患者继续保持卧位1h。

7 注意事项

1.术中密切监测意识血压心率呼吸;注射药物后患者可能出现体位低血压恶心呕吐症状,应及时纠正。

2.误将药物注入硬膜外间隙或蛛网膜下隙,或注入动脉,可引起相应部位瘫痪括约肌功能障碍,注药前一定造影,保证穿刺位置准确。

3.如穿刺时进针角度不当,有可能刺进下部胸膜和肺脏,产生气胸。

4.使用神经毁损性药物时,药液扩散至神经丛可能引起神经炎症状,应及时抗炎镇痛对症治疗

5.穿刺针有可能刺伤血管引起局部血肿,应谨慎操作及严密观察。

6.术中开放静脉,完备各种复苏器械、药品。

7.部分患者在颈或腰神经根阻滞后会出现肢体乏力活动不灵及麻木,这是缓解疼痛的同时发生的治疗作用,在术前应向家属讲清楚,并应办理术前家属知情同意签字手续。

8.少数患者的疼痛可能有中枢机制,在术前无法判断,治疗后疼痛依然存在,需采取进一步的治疗,例如,蛛网膜下隙阻滞或交感神经阻滞,如仍不缓解,可考虑神经外科治疗。

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开放分类:手术医疗技术名
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  • 评论总管
    2020/12/3 16:02:47 | #0
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本页最后修订于 2012年8月5日 星期日 18:45:22 (GMT+08:00)
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