1 拼音
jí qī yá zài zhí shù
2 英文参考
primary replantation of tooth
3 手术名称
即期牙再植术
4 别名
即期牙再植入术；即期牙回植术
5 分类
口腔科/拔牙术及牙槽外科/植牙术/牙再植术
6 ICD编码
23.5 02
7 概述
牙再植术是将已经完全脱离了牙槽窝的牙齿，经过处理后再植回到原来的牙槽窝的手术。它适用于因外伤而发生的全脱位牙，或因治疗需要人为地拔下病牙经过处理进行再植。后者是治疗牙周病的一种手段，也用于个别扭转牙的外科正畸治疗。牙再植术分即期再植与延期再植。
8 适应症
即期牙再植术适用于因跌伤或暴力撞击致使一个或多个前牙脱位者。
1.已离体的脱位牙，在现场或带牙就诊时应考虑立即再植术；如果已脱位，但有软组织附着者也是再植的适应证。
2.损伤后的脱位牙再植，以单个牙效果最佳；两个脱位牙也可考虑再植；两个以上者常伴有较广泛的牙槽骨骨折，不宜再植。
3.年龄越小，再植效果越好，特别在牙根尖孔尚未发育完成者应优先考虑。
4.损伤脱位牙应完整无缺，如已有严重病损者不宜再植。
5.位置不正的扭转牙再植，只限于20岁以内的青少年健康单个前牙。
9 禁忌症
1.牙离体已超过24h未妥善保存而牙周膜干结、污染者。
2.多个牙齿脱位、伴有牙槽骨粉碎性骨折和软组织缺损者。
3.年龄过大，牙槽骨已有Ⅱ度以上的横行或纵行吸收，并伴有其他牙齿缺失者。
4.损伤脱位牙牙冠折断严重或有根折者。
5.扭转牙处于拥挤、重叠位置并有牙根弯曲者。
10 术前准备
在30min内完成再植准备。
1.脱位牙立即用生理盐水清洗、浸泡于抗生素盐水中。
2.局麻后在无菌条件下，牙槽窝清洗、去除血凝块、牙槽骨手法复位。
3.扭转牙再植前应先行X线摄片检查，了解牙根、牙周膜情况。
4.准备好再植后的固定装置和调器械，并消毒备用。
11 麻醉和体位
局部浸润麻醉或阻滞（传导）麻醉。
病人取仰卧位或坐位。
12 手术步骤
12.1 1.脱位牙的处理
有软组织附着的脱位牙，消毒处理时不要剥除或损伤软组织；脱位牙自抗生素盐水中取出后，应再仔细清除异物，反复用抗生素液体冲洗干净；在清洗脱位牙时应注意保护根面的牙周膜。
根尖发育尚未完成的牙齿，常规不做牙髓去除术。
根尖发育已完成的牙齿，一种观点认为应行牙髓去除术，根管充填后再植；另一种观点认为先不处理牙髓，待再植牙稳固后，如出现牙髓变化时再作根管治疗。
扭转牙立即再植，无论牙体或牙髓均不作处理。
12.2 2.受植区的处理
常规消毒后局麻下进行清创。撕裂的牙龈和移位的牙槽骨应先行手法复位，手指加压使牙槽窝缩小，再植牙嵌入后密切贴合，去除牙槽窝内陈旧血块或异物，抗生素生理盐水反复冲洗。
12.3 3.植牙
轻刮牙槽窝使其充满鲜血，将已处理好的脱位牙重新填入牙槽窝内。牙颈部与牙龈不密合时可间断缝合牙龈乳头；扭转牙旋转后，牙根与骨壁方向不一致时，可用小骨凿扩大或凿除阻挡之骨壁。
12.4 4.固定
单个牙再植后可用稳固邻牙做牙间栓丝；2个以上牙齿再植后则用局部或单颌牙弓夹板固定。防止咬合创伤或承载力过大是再植成功的关键。
13 术中注意要点
1.脱位牙的处理要严格无菌操作，保护根面的牙周膜。
2.牙槽窝要先行复位、清除陈旧血块，有鲜血外渗。
3.再植牙根与牙槽窝贴合紧密。
4.固定可靠、无咬合创伤。
14 术后处理
即期牙再植术术后做如下处理：
1.经常检查再植牙的牢固程度和咬合情况，有问题时随时加固或调。
2.术后2周起，每周1次X线摄片检查，并与手术当日的X线片对比。
3.术后4周起，每周1次电活力试验检查，6～8周后根据牙髓活力情况，必要时做根管治疗。
4.常规给予抗生素预防感染，注意口腔清洁。
5.术后1周内进流食，1周后改为半流，勿用其咬切食物。
15 并发症
1.牙周炎、深盲袋、骨吸收、牙脱落。
2.再植牙根表面吸收和髓腔内吸收。