1 拼音
jìn pái wàn gǔ qiē chú shù
2 英文参考
excision of proximal row of carpal bones
3 手术名称
近排腕骨切除术
4 别名
proximal row carpectomy
5 分类
骨科/其它骨与关节疾患手术/骨的缺血性坏死的手术治疗/腕月骨、舟骨的缺血性坏死的手术治疗
6 ICD编码
77.9402
7 概述
近排腕骨切除术用于腕月骨、舟骨的缺血性坏死的手术治疗。腕月骨及舟骨的缺血性坏死（又称Kienbock病及Preiser病）并不少见。尤其月骨缺血性坏死在临床上较为常见。二者的发病原因、X线所见及治疗原则大体相似。影像表现见下图（图3.20.3.2.4-0-1～3.20.3.2.4-0-3）。
为便于选择良好的治疗方案，Lichtman将月骨缺血性坏死分为：①Ⅰ期：外形正常，但可见线形或压缩性骨折；②Ⅱ期：外形正常，但月骨内骨质密度有明显改变；③Ⅲ期：月骨塌陷或碎裂，头状骨向近侧移位（腕高比率＜0.54±0.03）（图3.20.3.2.4-0-4）；④Ⅳ期：腕骨出现普遍性的退行性变。
病变早期（Ⅰ期或Ⅱ期），可以非手术治疗，减轻腕部活动，石膏制动3～6个月。近年来有资料表明，非手术治疗往往是无效的。因而在病变的早期可行尺骨延长术或桡骨缩短术。众多学者的报道表明，这两种手术可以改善腕部功能，防止病变的进展，有些甚至可以出现月骨的血循环的恢复。对于Ⅲ期病变，可将月骨摘除，并同时行重建术或成形术。Ⅳ期病变则可选择近排腕骨切除和腕关节融合术，或腕骨间内融合术（头-舟骨融合，头-钩骨融合，或钩-三角骨融合）。
手术相关解剖见下图（图3.20.3.2.4-1～3.20.3.2.4-3）。
8 适应症
月骨坏死伴有较重桡腕关节创伤性关节炎（Ⅳ期），或腕舟骨及月骨均有坏死，且关节功能很差，病人手工劳动强度小而腕关节的活动对其又至关重要者，适于做近排腕骨切除术。近排腕骨切除系指切除腕舟骨，月骨及三角骨。至于豌豆骨为位于尺侧屈腕肌腱内之子骨，并不属腕关节的构成部分，不必摘除。
9 麻醉和体位
1.局麻或臂丛阻滞麻醉。
2.平卧位，患肢外展前臂旋前位。
10 手术步骤
在腕背侧相当桡腕关节处做一横切口。起自尺骨茎突背侧，止于桡骨茎突背侧。向深部剥离至伸肌支持带。注意保护桡、尺神经的感觉支。结扎并切断浅静脉。在伸指总肌腱桡侧和尺侧分别纵行切开伸肌支持带，注意勿损伤斜过切口的伸拇长肌腱。在关节囊背侧做两个纵行切口，显露近排腕骨。第1个位于伸指总肌腱与尺侧伸腕肌腱之间；第2个位于桡侧伸腕短肌腱与伸指总肌腱之间（因为伸拇长肌腱斜过此区，当需要时可将其向内或向外侧牵开）。牵开伸指总肌腱下方的腕关节囊，显露月骨。以单钩插入月骨做牵引，用尖剪刀剪断月骨的关节囊附着部，摘除月骨。然后依同法切除三角骨。首先切除月骨和三角骨以提供较大间隙，使较难切除的舟骨变得容易。然后通过在关节囊上第2个切口的最桡侧，先依上法切除舟状骨的尺侧部分，再切除舟状骨的桡侧部分，分离时须注意紧贴舟骨以免损伤桡动脉。逐层缝合切口。
11 术后处理
近排腕骨切除术术后用石膏托固定腕关节于轻度背伸位2～3周。术后数日即可鼓励病人做手指的主动活动。2～3周后拆除石膏，逐渐增加腕关节主动活动。除此之外，增强握力的自主锻炼也很重要。