1 拼音
jīn mó jiān shì qiē kāi jiǎn yā shù
2 英文参考
surgical decompression of fascial compartment
3 手术名称
筋膜间室切开减压术
4 分类
骨科/手外科手术/手部损伤的晚期修复/前臂缺血性挛缩的手术治疗/前臂缺血性挛缩急性期手术处理
5 ICD编码
83.0901
6 概述
前臂缺血性挛缩是前臂急性筋膜间室综合征的后遗症。如早期能给予正确处理，则可大大减轻或避免缺血性挛缩的发生。早期合理的处理来源于早期的诊断，凡属下列情况，均可考虑有前臂急性筋膜间室综合征的可能或存在：肘、臂部骨折、脱位或扭伤等病人，出现患臂肿胀、疼痛、手指屈伸功能受限；手指被动伸或屈指时，引起前臂掌侧或背侧剧烈疼痛；在受累的伸、屈肌肌腹部有纵行隆起的触痛，皮肤潮红，瘀斑、张力性水泡；指端发凉、发绀，感觉迟钝或丧失，筋膜间室内压力超过30～60mmHg，桡动脉搏动正常，减弱或消失。特别是在上述原因致伤后，手指被动伸屈时，前臂掌侧或背侧如出现剧烈疼痛，前臂进行性肿胀，张力高、压无凹陷，是早期做出正确诊断的主要依据。
对于前臂急性筋膜间室综合征，除一般治疗外，及时行筋膜间室切开术，进行充分减压，是早期治疗不可缺少的重要环节，也是预防缺血性肌挛缩晚期并发症唯一可靠的方法。
手术相关解剖见下图（图3.9.2.4.1.1-1～3.9.2.4.1.1-3）。
7 适应症
筋膜间室切开减压术适用于：
1.筋膜间室部位高度肿胀、压痛、剧痛，伸屈腕指肌力减退，手指发冷，发绀，手指处于屈曲位，主动或被动伸屈指时，引起前臂掌侧肌腹部疼痛加剧者。
2.患肢进行性肿胀，肌腹部发硬，肢体呈套状感觉减退或消失。桡动脉搏动减弱或消失。有时虽桡动脉搏动正常存在，但肌肉亦明显缺血。因在前臂屈肌筋膜间室内张力正常时，前臂主要动脉的小动脉分支开放，维持肌肉血供（图3.9.2.4.1.1-4）。当前臂外伤后肿胀，筋膜间室内压力增高到一定程度时，虽主要动脉仍有血流通过，但营养肌肉的小动脉已关闭，肌肉即处于严重缺血状态（图3.9.2.4.1.1-5）。因此，切不可因桡动脉搏动存在，而忽视其他临床表现贻误手术时机。
3.筋膜间室内压力＞40mmHg，或组织压升到低于舒张压10～30mmHg之间的水平者。
8 术前准备
1.加强全身治疗，包括输血、输液，纠正休克、酸中毒与高血钾症，预防和纠正急性肾功能衰竭。
2.全身应用抗生素。
3.备好间室内测压装置，同时测定筋膜间室内压力，做好记录。
9 麻醉和体位
臂丛或局麻或全身麻醉。对昏迷或神经干损伤致感觉丧失者，可直接于局部做切开减压。
平卧位，上肢置于胸前或外展置于侧台上。
10 手术步骤
10.1 1.前臂掌侧筋膜间室切开术（Decompression of Volar Fascial Comparment of Forearm）
（1）切口：多采用单切口减压法，常用的有改良的Gelberman手术切口。皮肤切口起自肘窝上方肱二头肌腱外侧，斜过肘窝，至前臂外上方的旋前圆肌及屈肌肌腹处，然后逐渐转向外侧，抵达前臂中下1/3交界处的中线，再继续直线向下，在掌长肌内侧延伸，抵达近侧腕横纹，再蜿曲延伸，到达手掌中部（图3.9.2.4.1.1-6）。
（2）在所设计的切口线上，全长切开皮肤、皮下组织及深筋膜，同时打开腕管，应尽量避免切断皮下浅静脉。斜行切开肱二头肌腱膜，清除血肿。此时可见灰色缺血的浅层肌肉立即恢复血运，出现反应性充血。由于筋膜间室内张力很高，肌肉可通过切口膨出。若此时深层肌肉仍然灰白缺血，应小心将这些肌肉的肌外膜纵行切开，可使深层肌肉的血液恢复血运。在切开肌外膜时，注意勿损伤穿过肌外膜而进入肌肉的神经分支。如果筋膜和肌外膜切开后肌肉的血供仍无明显改善，应立即探查肱动脉，在肘部于肱二头肌腱膜深面，肱二头肌与肱肌内侧显露肱动脉。若由于骨折端的压迫或直接刺伤血管，而使肱动脉发生痉挛、挫伤、部分断裂或完全断裂时（图3.9.2.4.1.1-7，3.9.2.4.1.1-8），应先将骨折复位，内固定，然后根据不同情况给予适当处理。若正中神经、尺神经有感觉障碍和手内在肌瘫痪，应在四周充分解除卡压，即在肘窝部的肱二头肌腱膜、旋前圆肌近端缘，指浅屈肌近侧缘和腕、尺管内。必要时切开神经外膜行神经内松解解除压力。处理局部骨折、脱位或止血。肌间隙填以凡士林纱布条，或以橡皮膜管或硅胶管做引流。切口不缝合，覆以无菌敷料，轻轻包扎。
10.2 2.前臂背侧筋膜间室切开（Decompression of Dorsal Fascial Compartment of Forearm）
（1）切口：自外上髁远侧2cm处开始，直线向腕中线延伸7～12cm（图3.9.2.4.1.1-9）。
（2）沿所设计的切口线逐层切开皮肤、皮下组织及深筋膜，分别达指总伸肌、旋后肌、伸腕肌等肌腹。检查该区骨折、脱位、出血、压迫因素，并做相应处理。若手背肿胀严重，骨间肌压力仍高，可将前臂背侧切口分别向虎口和第四掌骨尺侧延伸，同时切开深筋膜。测量各室压力。如已彻底减压，再行伤口引流，不缝切口。
（3）覆盖无菌纱布包扎。石膏或夹板固定肘、前臂和腕部
11 术中注意要点
1.术中发现血管有痉挛，可行局部湿热敷，普鲁卡因局部封闭，或用血管扩张剂局部湿敷，或采用血管加压扩张。如血管已有栓子形成，应予取除。血管破裂时，应行修补或行血管移植重建术。但缺血受累肌肉禁止湿热敷，以免加快肌坏死。
2.在施行筋膜切开的同时，见个别肌肉膨胀明显需要减压时，应同时行肌肉外膜切开减压。
3.对合并有神经感觉和运动功能障碍者，在行筋膜切开术的同时，应常规进行神经的探查，同时行神经外膜切开松解减压，以减轻或避免残留后遗神经功能障碍或灼性神经痛。
4.术中筋膜应充分切开才能达到充分减压的目的。减压术中，若显示肌肉已经坏死，应做彻底切除，若姑息听任液化，易导致感染，带来严重后果。如肌肉坏死过广，一次全部切除会造成严重影响时，可分期切除。
5.术中禁止使用止血带。
6.若骨折已行内固定，术后应用石膏或小夹板外固定前臂及手于功能位。若未行内固定，则在屈肘位行骨牵引，牵引重量为1～2kg，只要维持骨折对线好即可，不必强求解剖复位。因为骨折复位不佳与缺血性肌挛缩相比就显得不那么重要了。待肿胀消退、循环良好后，再改用石膏固定。早期加强功能锻炼。