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近节趾骨头颈部切除术

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1 拼音

jìn jíe zhǐ gǔ tóu jǐng bù qiē chú shù

2 英文参考

resection of the head and neck of the proximal phalanx

3 手术名称

近节趾骨头颈部切除术

4 分类

骨科/足部手术/锤状趾的手术治疗

5 ICD编码

77.6914

6 概述

锤状趾是指足趾的近侧趾间关节屈曲畸形。此种畸形可为可塑性,被动可以纠正;也可为固定性,被动不能纠正。如这种畸形严重,时间长后,同趾的跖趾关节可出现过伸畸形,远侧趾间关节也可以出现屈曲或过伸畸形(图3.23.4.1-0-1,3.23.4.1-0-2)。严重的固定性锤状趾,由于负重时受鞋的压迫磨擦,在近侧趾间关节背侧可发生疼痛的硬鸡眼,在趾端趾甲的跖侧可发生疼痛的末端鸡眼(图3.23.4.1-0-3),在足趾跖骨头下可形成疼痛性胼胝。由于畸形和疼痛,可影响穿鞋和行走。

对青少年或年轻成人的可塑性锤状趾,可采用软组织手术矫正。Taylor和Prris介绍用屈趾肌腱移位至近节趾骨背侧的伸肌腱以矫正可塑性锤状趾。Lapidus介绍将近、远侧趾间关节的屈肌腱切断、跖侧关节囊切开松解、背侧关节囊重叠缝合,同时在跖趾关节的背侧做关节囊切开松解、伸趾肌腱切断和跖侧关节囊重叠缝合,以矫正可塑性锤状趾(图3.23.4.1-0-4)。

对成人的固定性锤状趾,一般需用骨关节手术才能矫正畸形。常用的手术有近侧趾间关节切除术或关节固定术、近节趾骨近侧半切除术或远侧半切除术、近节趾骨近端和远端切除术等,可根据病例的畸形情况选择应用(图3.23.4.1-0-5)。

手术相关解剖见下图(图3.23.4.1-1)。

7 适应

近节趾骨头颈部切除术适用于固定性锤状趾畸形,近侧趾间关节背侧有疼痛的硬鸡眼,影响穿鞋和行走的成年病人。

8 术前准备

包括皮肤准备,骨刀、线锯、骨锉等骨科器械。

9 麻醉体位

可用踝部神经阻滞或趾根部神经阻滞。仰卧位,可在趾根部上橡皮止血带。

10 手术步骤

1.在近侧趾间关节背侧做横向菱形切口,宽5~6mm,再向两侧延长2~3mm,切除近侧趾间关节背侧增厚的皮肤、鸡眼、一小段趾伸肌腱和关节囊(图3.23.4.1-2)。在切断趾伸肌腱的中央束时应留下距中节趾骨基部止点2~3mm,以便于缝合。

2.切断近侧趾间关节两侧的侧副韧带然后将其屈曲至90°位,显露近节趾骨的头部和颈部。用骨刀或线锯切除近节趾骨的头部和颈部,使足趾能被动伸直(图3.23.4.1-3)。如仍不能伸直,可再切除近节趾骨骨干远侧的部分骨质,直至能被动伸直为止。骨断端用骨锉磨平滑。

3.缝合关节囊、趾伸肌腱和皮肤(图3.23.4.1-4)。

11 中注意要点

主要是将近节趾骨头颈部切除使骨骼缩短,以矫正近侧趾间关节的屈曲挛缩畸形。如畸形严重,可进一步切除近节趾骨干远侧部分骨质,使足趾能被动完全伸直。该手术同时切除近侧趾间关节背侧增厚的皮肤、鸡眼和切除部分被牵伸松弛的趾伸肌腱及关节囊,也有助于畸形的矫正。

12 术后处理

术后用敷料绷带包扎和石膏托固定,足趾维持于伸直位,术后2周伤口拆线,3周后去除石膏固定,开始活动和行走,注意要穿着较宽松的鞋。

13 并发症

主要并发症是畸形未矫正或复发,宜在术中和术后注意防止。

相关文献

开放分类:手术骨科手术足部手术锤状趾的手术治疗
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  • 评论总管
    2021/1/15 23:44:54 | #0
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