1 拼音
jìn jíe zhǐ gǔ tóu jǐng bù qiē chú shù
2 英文参考
resection of the head and neck of the proximal phalanx
3 手术名称
近节趾骨头颈部切除术
4 分类
骨科/足部手术/锤状趾的手术治疗
5 ICD编码
77.6914
6 概述
锤状趾是指足趾的近侧趾间关节屈曲畸形。此种畸形可为可塑性，被动可以纠正；也可为固定性，被动不能纠正。如这种畸形严重，时间长后，同趾的跖趾关节可出现过伸畸形，远侧趾间关节也可以出现屈曲或过伸畸形（图3.23.4.1-0-1,3.23.4.1-0-2）。严重的固定性锤状趾，由于负重时受鞋的压迫磨擦，在近侧趾间关节背侧可发生疼痛的硬鸡眼，在趾端趾甲的跖侧可发生疼痛的末端鸡眼（图3.23.4.1-0-3），在足趾跖骨头下可形成疼痛性胼胝。由于畸形和疼痛，可影响穿鞋和行走。
对青少年或年轻成人的可塑性锤状趾，可采用软组织手术矫正。Taylor和Prris介绍用屈趾肌腱移位至近节趾骨背侧的伸肌腱以矫正可塑性锤状趾。Lapidus介绍将近、远侧趾间关节的屈肌腱切断、跖侧关节囊切开松解、背侧关节囊重叠缝合，同时在跖趾关节的背侧做关节囊切开松解、伸趾肌腱切断和跖侧关节囊重叠缝合，以矫正可塑性锤状趾（图3.23.4.1-0-4）。
对成人的固定性锤状趾，一般需用骨关节手术才能矫正畸形。常用的手术有近侧趾间关节切除术或关节固定术、近节趾骨近侧半切除术或远侧半切除术、近节趾骨近端和远端切除术等，可根据病例的畸形情况选择应用（图3.23.4.1-0-5）。
手术相关解剖见下图（图3.23.4.1-1）。
7 适应症
近节趾骨头颈部切除术适用于固定性锤状趾畸形，近侧趾间关节背侧有疼痛的硬鸡眼，影响穿鞋和行走的成年病人。
8 术前准备
包括皮肤准备，骨刀、线锯、骨锉等骨科器械。
9 麻醉和体位
可用踝部神经阻滞或趾根部神经阻滞。仰卧位，可在趾根部上橡皮止血带。
10 手术步骤
1.在近侧趾间关节背侧做横向菱形切口，宽5～6mm，再向两侧延长2～3mm，切除近侧趾间关节背侧增厚的皮肤、鸡眼、一小段趾伸肌腱和关节囊（图3.23.4.1-2）。在切断趾伸肌腱的中央束时应留下距中节趾骨基部止点2～3mm，以便于缝合。
2.切断近侧趾间关节两侧的侧副韧带，然后将其屈曲至90°位，显露近节趾骨的头部和颈部。用骨刀或线锯切除近节趾骨的头部和颈部，使足趾能被动伸直（图3.23.4.1-3）。如仍不能伸直，可再切除近节趾骨骨干远侧的部分骨质，直至能被动伸直为止。骨断端用骨锉磨平滑。
3.缝合关节囊、趾伸肌腱和皮肤（图3.23.4.1-4）。
11 术中注意要点
主要是将近节趾骨头颈部切除使骨骼缩短，以矫正近侧趾间关节的屈曲挛缩畸形。如畸形严重，可进一步切除近节趾骨干远侧部分骨质，使足趾能被动完全伸直。该手术同时切除近侧趾间关节背侧增厚的皮肤、鸡眼和切除部分被牵伸松弛的趾伸肌腱及关节囊，也有助于畸形的矫正。
12 术后处理
术后用敷料绷带包扎和石膏托固定，足趾维持于伸直位，术后2周伤口拆线，3周后去除石膏固定，开始活动和行走，注意要穿着较宽松的鞋。
13 并发症
主要并发症是畸形未矫正或复发，宜在术中和术后注意防止。