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经左胸食管切除及食管-胃左颈部吻合术

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1 手术名称

经左胸食管切除及食管-胃左颈部吻合术

2 经左胸食管切除及食管-胃左颈部吻合术的别名

经左胸食道切除术、左颈部食道胃吻合术;经左胸食管切除术、左颈部食管胃吻合术;经左胸食道切除及食道-胃左颈部吻合术

3 分类

外科/食管手术/食管恶性肿瘤(食管鳞状细胞癌和胃食管结合部腺癌)的手术治疗/食管胃颈部吻合

4 ICD编码

42.4103

5 概述

目前采用食管癌切除食管胃颈部吻合术者逐渐增多,颈部吻合不仅使食管切除长度增加,减少了食管断端癌细胞残存的机会,而且即使发生吻合口瘘也易于处理,不致危及生命。常用的颈部吻合方法有:①经左胸食管切除、左颈部食管胃吻合;②经右胸食管切除、右颈部食管胃吻合术;③非开胸食管切除、食管胃颈部吻合术;④经颈、胸骨劈开及腹部径路食管胃吻合;⑤Kirschner手术

6 适应

经左胸食管切除及食管-胃左颈部吻合术适用于:

1.颈段及上胸段食管癌。

2.中胸段食管癌期望肿瘤切除足够长度,避免食管切缘癌残留者。

7 术前准备

1.加强营养,给予高脂肪、高蛋白饮食。由于有下咽困难,常常影响患者的全身状况。少数患者在完成术前放疗使梗阻解除之后,2周之内能增加体重2~3kg。

2.帮助患者增加活动量以增强体质练习在床上小便及有效的咳嗽

3.加强刷牙漱口,注意口腔卫生。

4.梗阻严重者,于术前3d开始,晚上入睡前用导管冲洗食管。

5.术前1d准备颈部皮肤

6.术前晚上灌肠1次,给予安眠药。手术日晨下胃管,注射术前用药。

8 麻醉体位

气管内插管全身麻醉,患者取右侧卧位,头部略向后仰。左上肢消毒包扎,放于胸前支臂架上,以便显露左颈部切口时将其下移。

9 手术步骤

9.1 1.切口

左胸后外侧切口及左颈部胸锁乳突肌前缘切口(图5.6.6.4.1-1),若肿瘤位于胸廓入口以上的颈段食管,可先做左颈部切口探查。

9.2 2.先经左胸探查者,切开纵隔胸膜探查肿瘤

如肿瘤位于主动脉弓后,分离有困难时,可将主动脉弓后部及降主动脉部分游离,并用布带轻轻向前牵拉,可显露主动脉弓后段食管,不仅有利于肿瘤的分离切除,若遇奇静脉胸导管损伤,也易于处理。肿瘤及胸内食管游离后,即切开左侧膈肌,游离胃。由于胃上提至颈部吻合,需将胃全部游离,必要时可将幽门十二指肠腹膜作适当游离。为预防术后发生胃排空障碍,可行幽门成形或幽门肌层切开。于贲门部切断食管,两残端用碘酒,乙醇拭净后,食管端套入橡皮套结扎,贲门口缝合关闭。胃底最高位缝合2~3针牵引线,最好用不同颜色丝线缝合,以便作胃的前后方向标志,避免由胸腔拉出时胃扭转。食管床,腹腔彻底止血,暂停胸内操作。

9.3 3.左颈部切口

上起甲状软骨平面,下至胸骨切迹上缘。切开皮肤、颈阔肌,将胸锁乳突肌向后外牵拉,分离切断肩胛舌骨肌和胸骨舌骨肌,甲状腺气管向内侧牵拉,颈总动脉向外牵拉,显露及游离出颈段食管,左手经胸部,右手经颈部会合,将食管游离并从颈部引出。食管向上游离至足够长度,扩大胸廓入口,以能容纳3个手指的宽度为宜。

9.4 4.胃底部拉至颈部切口

可用组织钳夹持牵引(图5.6.6.4.1-2),在超过肿瘤上方至少5cm处,用大直角钳钳夹切断食管,移去食管切除部分,进行食管胃吻合。在距食管残端1.5cm处,食管后壁肌层及胃浆肌层间断横排缝合3~4针(图5.6.6.4.1-3),胃距浆肌层缝合1.5cm处作2.5~3cm横切口,间断全层缝合食管胃后壁及前壁(图5.6.6.4.1-4)。前壁肌层间断缝合3~4针包埋(图5.6.6.4.1-5),若胃松弛不够,前壁可不作浆肌层包埋。胃前壁与胸廓入口处缝2~3针,使颈部切口与胸腔隔开。颈部切口放置橡皮引流,肌层、皮肤稀松缝合。胸部处理与“左侧开胸食管癌切除胸内食管吻合术”相同。

10 中注意要点

1.在甲状腺及气管旁解剖游离食管时,注意保护气管旁沟中的喉返神经,避免损伤

2.扩大胸廓入口时,注意避免损伤锁骨下血管。

3.为避免术后发生胃排空障碍,可行幽门成形术或幽门肌层切开术

11 术后处理

1.颈部橡皮引流24h后应予松动,并逐渐向外退出,待颈部无积液后拔除。

2.每日检查颈部伤口,如有红肿、压痛或皮下气肿,应及时拆除皮肤缝线2~3针,及早引流,防止感染向深处扩散,引起严重后果。

3.其他处理同胸内食管胃吻合术

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开放分类:手术
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  • 评论总管
    2020/10/30 22:07:54 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:59:53 (GMT+08:00)
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