1 手术名称
经左胸食管切除术、左颈部食管胃吻合术
2 别名
经左胸食道切除术、左颈部食道胃吻合术；经左胸食管切除及食管-胃左颈部吻合术；经左胸食道切除及食道-胃左颈部吻合术
3 分类
胸外科/食管手术/食管恶性肿瘤（食管鳞状细胞癌和胃食管结合部腺癌）的手术治疗/食管胃颈部吻合术
4 ICD编码
42.4103
5 概述
目前采用食管癌切除食管胃颈部吻合术者逐渐增多，颈部吻合不仅使食管切除长度增加，减少了食管断端癌细胞残存的机会，而且即使发生吻合口瘘也易于处理，不致危及生命。常用的颈部吻合方法有：①经左胸食管切除、左颈部食管胃吻合；②经右胸食管切除、右颈部食管胃吻合术；③非开胸食管切除、食管胃颈部吻合术；④经颈、胸骨劈开及腹部径路食管胃吻合；⑤Kirschner手术。
6 适应症
经左胸食管切除术、左颈部食管胃吻合术适用于：
1.颈段及上胸段食管癌。
2.中胸段食管癌期望肿瘤切除足够长度，避免食管切缘癌残留者。
7 术前准备
1.加强营养，给予高脂肪、高蛋白饮食。由于有下咽困难，常常影响患者的全身状况。少数患者在完成术前放疗使梗阻解除之后，2周之内能增加体重2～3kg。
2.帮助患者增加活动量以增强体质，练习在床上小便及有效的咳嗽。
3.加强刷牙漱口，注意口腔卫生。
4.梗阻严重者，于术前3d开始，晚上入睡前用导管冲洗食管。
5.术前1d准备颈部皮肤。
6.术前晚上灌肠1次，给予安眠药。手术日晨下胃管，注射术前用药。
8 麻醉和体位
气管内插管全身麻醉，患者取右侧卧位，头部略向后仰。左上肢消毒包扎，放于胸前支臂架上，以便显露左颈部切口时将其下移。
9 手术步骤
9.1 1.切口
左胸后外侧切口及左颈部胸锁乳突肌前缘切口（图5.6.6.4.1-1），若肿瘤位于胸廓入口以上的颈段食管，可先做左颈部切口探查。
9.2 2.先经左胸探查者，切开纵隔胸膜探查肿瘤
如肿瘤位于主动脉弓后，分离有困难时，可将主动脉弓后部及降主动脉部分游离，并用布带轻轻向前牵拉，可显露主动脉弓后段食管，不仅有利于肿瘤的分离切除，若遇奇静脉或胸导管损伤，也易于处理。肿瘤及胸内食管游离后，即切开左侧膈肌，游离胃。由于胃上提至颈部吻合，需将胃全部游离，必要时可将幽门及十二指肠后腹膜作适当游离。为预防术后发生胃排空障碍，可行幽门成形或幽门肌层切开。于贲门部切断食管，两残端用碘酒，乙醇拭净后，食管端套入橡皮套结扎，贲门口缝合关闭。胃底最高位缝合2～3针牵引线，最好用不同颜色丝线缝合，以便作胃的前后方向标志，避免由胸腔拉出时胃扭转。食管床，腹腔彻底止血，暂停胸内操作。
9.3 3.左颈部切口
上起甲状软骨平面，下至胸骨切迹上缘。切开皮肤、颈阔肌，将胸锁乳突肌向后外牵拉，分离切断肩胛舌骨肌和胸骨舌骨肌，甲状腺和气管向内侧牵拉，颈总动脉向外牵拉，显露及游离出颈段食管，左手经胸部，右手经颈部会合，将食管游离并从颈部引出。食管向上游离至足够长度，扩大胸廓入口，以能容纳3个手指的宽度为宜。
9.4 4.胃底部拉至颈部切口
可用组织钳夹持牵引（图5.6.6.4.1-2），在超过肿瘤上方至少5cm处，用大直角钳钳夹切断食管，移去食管切除部分，进行食管胃吻合。在距食管残端1.5cm处，食管后壁肌层及胃浆肌层间断横排缝合3～4针（图5.6.6.4.1-3），胃距浆肌层缝合1.5cm处作2.5～3cm横切口，间断全层缝合食管胃后壁及前壁（图5.6.6.4.1-4）。前壁肌层间断缝合3～4针包埋（图5.6.6.4.1-5），若胃松弛不够，前壁可不作浆肌层包埋。胃前壁与胸廓入口处缝2～3针，使颈部切口与胸腔隔开。颈部切口放置橡皮引流，肌层、皮肤稀松缝合。胸部处理与“左侧开胸食管癌切除胸内食管吻合术”相同。
10 术中注意要点
1.在甲状腺及气管旁解剖游离食管时，注意保护气管旁沟中的喉返神经，避免损伤。
2.扩大胸廓入口时，注意避免损伤锁骨下血管。
3.为避免术后发生胃排空障碍，可行幽门成形术或幽门肌层切开术。
11 术后处理
1.颈部橡皮引流24h后应予松动，并逐渐向外退出，待颈部无积液后拔除。
2.每日检查颈部伤口，如有红肿、压痛或皮下气肿，应及时拆除皮肤缝线2～3针，及早引流，防止感染向深处扩散，引起严重后果。
3.其他处理同胸内食管胃吻合术。