1 手术名称
颈总动脉交感神经网剥离切除术
2 别名
颈总动脉周围交感神经网剥脱切除术；颈总动脉周交感神经网剥脱切除术；颈总动脉四周交感神经网剥脱术
3 分类
骨科/痉挛性瘫痪手术
4 ICD编码
05.25
5 概述
颈总动脉交感神经网剥离切除术用于痉挛性瘫痪的治疗。
痉挛性瘫痪是大脑性瘫痪（简称脑瘫）的类型之一，占脑瘫的30%～50%。脑瘫的手术治疗，主要是对痉挛性瘫痪的治疗，手术并不是对脑瘫的主要治疗手段。对严重脑瘫是不能恢复也是不能治愈的，但制订一个合理的综合性治疗计划是很重要的。所谓综合性治疗计划，应包括心理学训练、语言训练、作业疗法、物理疗法、特殊教育及矫形外科治疗。一般先从非手术疗法开始，坚持到患儿发育成熟后，再采用外科手术去矫正畸形、平衡肌力、调整肌力、稳定关节，恢复合理的负重力线。综合治疗的目的是帮助卧床不起的病人能够坐稳，对能行动的病人，使他们走上社会，会用轮椅和助行工具。然而每个治疗训练计划必须面对现实，根据实际病情而制定。治疗训练计划能否实现，要根据客观条件是否具备，如病人的情绪、心理状态、社会地位、经济条件是十分重要的，但与治疗效果直接有关系的就是病损程度。严重的复合性脑损害，任何治疗方法也很难凑效，只能最大限度地争取在原有基础上有所改善，生活能力有所提高。
矫形手术在脑瘫病人治疗的主要原则是矫正畸形、平衡和调整肌力、稳定关节、恢复肢体力线。
静力性畸形的纠正应放在首位。应用肌腱延长松解术、关节囊切开、筋膜切断及截骨术去矫正骨与关节畸形。
动力性畸形的纠正主要靠平衡肌力及调整肌力，但平衡肌力在脑瘫病人中想要达到理想的结果有一定困难。因为影响肌转位后的因素较多：①自主控制肌肉功能损害；②自主运动动作缓慢；③低的牵张反射；④联合感受器缺失；⑤拮抗肌组不同步不协调；⑥随意肌痉挛性收缩等。因此肌转位后要经过特殊训练，有时也可采用过强肌力的肌肉运动神经肌支切断术，来达到拮抗平衡。但神经切断术效果不够持久，易复发，这点应引起注意。也可用三关节固定术，距下关节外固定术去稳定足部。治疗前要制订周密的治疗计划，要取得病人及其家人的合作，共同来完成治疗计划。
手术相关解剖见下图（图3.24.4-1～3.24.4-3）。
6 适应症
颈总动脉交感神经网剥离切除术适用于：
1.适用于脑瘫性上肢肌力不协调，手部功能障碍。例如，手部屈伸肌力失调和手部痉挛性瘫痪等。
2.雷诺病或手部缺血性疾病。
3.脑供血不全性疾病。
7 禁忌症
高血压或动脉硬化者。
8 术前准备
1.查脑血流图，作为手术前后疗效对比的依据，一般术后脑血流量均比术前增加。
2.智商测定及手的运动功能进行详细记录，术后与术前对比应有所改善。
9 麻醉和体位
颈丛阻滞或局麻加强化，年龄小的儿童可用全麻。仰卧位，两肩下垫以扁枕，使颈部轻度过伸位。
10 手术步骤
10.1 1.切口
从甲状软骨水平沿胸锁乳突肌前缘斜向内下方切口，止于锁骨上方2cm处（图3.24.4-4）。
10.2 2.显露颈总动脉
切开皮肤、皮下组织和筋膜，颈阔肌行钳夹切断后，稍行分离即可看到胸锁乳突肌前缘，沿其前缘向深部解剖，将肩胛舌骨肌牵向下方或切断，即可看到有搏动的颈总动脉鞘，用镊子提起鞘膜，用刀切开，游离颈总动脉。
10.3 3.颈交感神经剥离
将颈总动脉用血管钳挑起，用橡皮条穿过其后方，轻轻提起颈总动脉，用小解剖剪刀将其外膜上之纤维鞘分离，呈环状切除。在分离前先于鞘膜外注入等渗盐水，使鞘膜与血管外膜分离，便于游离切除，剥离切除的颈总动脉外层的疏松结缔组织含有丰富的交感神经网。直至看见颈总动脉致密灰白色的弹性外膜为止。一般环状切除2cm长一段即可（图3.24.4-5）。
10.4 4.缝合切口
去除牵引用的橡皮条，彻底止血，等渗盐水冲洗切口，留置引流条，按层次缝合。
11 术中注意要点
1.颈总动脉剥离是在颈动脉窦和甲状腺颈干之间这段进行手术，术中勿干扰颈总动脉分叉处的颈动脉窦，此窦平甲状腺软骨。
2.游离颈总动脉时，要注意其外后侧之颈总静脉，将其拉向外侧，防止损伤。
3.剥离颈总动脉鞘时要轻柔，用蚊式血管钳钝性分离，遇纤维粘着紧密时，才用剪刀剪开。但剥离时勿过深，以防刺破血管。
4.剥离下的交感神经网，应呈环形绕颈总动脉，将剥离的交感神经网切除2cm，以防再生连接。
5.术中注意其周围的膈神经和喉返神经，防止因解剖变异而损伤。
6.一般是左手瘫剥离右侧，右手瘫剥离左侧，双手则需两侧同时剥离或分期进行剥离。
12 术后处理
1.术后24h内注意观察呼吸，以防血肿压迫。如有呼吸障碍，则应及时检查创口，如有血肿压迫应及时处理。
2.术后为防止喉头水肿可予蒸气吸入，每日3次，连续用3d。
3.48h后拔除局部引流条。
4.术后早期加强手部功能锻炼。
13 并发症
颈总动脉损伤，多为术中操作不仔细，或术中病人突然活动有关。也可因血管外膜剥离过多，损伤血管壁造成。