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颈总动脉交感神经网剥离切除术

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1 拼音

jǐng zǒng dòng mài jiāo gǎn shén jīng wǎng bāo lí qiē chú shù

2 英文参考

free and excision of sympathetic plexus of common carotic artery

3 手术名称

颈总动脉交感神经网剥离切除术

4 颈总动脉交感神经网剥离切除术的别名

颈总动脉周围交感神经网剥脱切除术颈总动脉周交感神经网剥脱切除术颈总动脉四周交感神经网剥脱术

5 分类

骨科/痉挛性瘫痪手术

6 ICD编码

05.25

7 概述

颈总动脉交感神经网剥离切除术用于痉挛性瘫痪的治疗。

痉挛性瘫痪是大脑性瘫痪(简称脑瘫)的类型之一,占脑瘫的30%~50%。脑瘫的手术治疗,主要是对痉挛性瘫痪的治疗,手术并不是对脑瘫的主要治疗手段。对严重脑瘫是不能恢复也是不能治愈的,但制订一个合理的综合性治疗计划是很重要的。所谓综合性治疗计划,应包括心理学训练、语言训练、作业疗法、物理疗法、特殊教育及矫形外科治疗。一般先从非手术疗法开始,坚持到患儿发育成熟后,再采用外科手术去矫正畸形平衡肌力、调整肌力、稳定关节,恢复合理的负重力线。综合治疗的目的是帮助卧床不起的病人能够坐稳,对能行动的病人,使他们走上社会,会用轮椅和助行工具。然而每个治疗训练计划必须面对现实,根据实际病情而制定。治疗训练计划能否实现,要根据客观条件是否具备,如病人的情绪心理状态、社会地位、经济条件是十分重要的,但与治疗效果直接有关系的就是病损程度。严重的复合性脑损害,任何治疗方法也很难凑效,只能最大限度地争取在原有基础上有所改善,生活能力有所提高。

矫形手术在脑瘫病人治疗的主要原则是矫正畸形、平衡和调整肌力、稳定关节、恢复肢体力线。

静力性畸形的纠正应放在首位。应用肌腱长松解术、关节囊切开、筋膜切断及截骨术去矫正骨与关节畸形。

动力性畸形的纠正主要靠平衡肌力及调整肌力,但平衡肌力在脑瘫病人中想要达到理想的结果有一定困难。因为影响肌转位后的因素较多:①自主控制肌肉功能损害;②自主运动动作缓慢;③低的牵张反射;④联合感受器缺失;⑤拮抗肌组不同步协调;⑥随意肌痉挛性收缩等。因此肌转位后要经过特殊训练,有时也可采用过强肌力的肌肉运动神经肌支切断术,来达到拮抗平衡。但神经切断术效果不够持久,易复发,这点应引起注意。也可用三关节固定术,距下关节外固定术去稳定足部。治疗前要制订周密的治疗计划,要取得病人及其家人的合作,共同来完成治疗计划。

手术相关解剖见下图(图3.24.4-1~3.24.4-3)。

8 适应

颈总动脉交感神经网剥离切除术适用于:

1.适用于脑瘫性上肢肌力不协调,手部功能障碍。例如,手部屈伸肌力失调和手部痉挛性瘫痪等。

2.雷诺病或手部缺血性疾病。

3.脑供血不全性疾病。

9 禁忌症

高血压动脉硬化者。

10 术前准备

1.查脑血流图,作为手术前后疗效对比的依据,一般术后脑血流量均比术前增加。

2.智商测定及手的运动功能进行详细记录,术后与术前对比应有所改善。

11 麻醉体位

颈丛阻滞或局麻加强化,年龄小的儿童可用全麻。仰卧位,两肩下垫以扁枕,使颈部轻度过伸位。

12 手术步骤

12.1 1.切口

从甲状软骨水平沿胸锁乳突肌前缘斜向内下方切口,止于锁骨上方2cm处(图3.24.4-4)。

12.2 2.显露颈总动脉

切开皮肤、皮下组织和筋膜,颈阔肌行钳夹切断后,稍行分离即可看到胸锁乳突肌前缘,沿其前缘向深部解剖,将肩胛舌骨肌牵向下方或切断,即可看到有搏动的颈总动脉鞘,用镊子提起鞘膜,用刀切开,游离颈总动脉。

12.3 3.颈交感神经剥离

将颈总动脉用血管钳挑起,用橡皮条穿过其后方,轻轻提起颈总动脉,用小解剖剪刀将其外膜上之纤维鞘分离,呈环状切除。在分离前先于鞘膜外注入等渗盐水,使鞘膜与血管外膜分离,便于游离切除,剥离切除的颈总动脉外层的疏松结缔组织含有丰富的交感神经网。直至看见颈总动脉致密灰白色的弹性外膜为止。一般环状切除2cm长一段即可(图3.24.4-5)。

12.4 4.缝合切口

去除牵引用的橡皮条,彻底止血,等渗盐水冲洗切口,留置引流条,按层次缝合。

13 中注意要点

1.颈总动脉剥离是在颈动脉窦甲状腺颈干之间这段进行手术,术中勿干扰颈总动脉分叉处的颈动脉窦,此窦平甲状腺软骨。

2.游离颈总动脉时,要注意其外后侧之颈总静脉,将其拉向外侧,防止损伤

3.剥离颈总动脉鞘时要轻柔,用蚊式血管钳钝性分离,遇纤维粘着紧密时,才用剪刀剪开。但剥离时勿过深,以防刺破血管。

4.剥离下的交感神经网,应呈环形绕颈总动脉,将剥离的交感神经网切除2cm,以防再生连接。

5.术中注意其周围的膈神经和喉返神经,防止因解剖变异而损伤。

6.一般是左手瘫剥离右侧,右手瘫剥离左侧,双手则需两侧同时剥离或分期进行剥离。

14 术后处理

1.术后24h内注意观察呼吸,以防血肿压迫。如有呼吸障碍,则应及时检查创口,如有血肿压迫应及时处理。

2.术后为防止喉头水肿可予蒸气吸入,每日3次,连续用3d。

3.48h后拔除局部引流条。

4.术后早期加强手部功能锻炼。

15 并发症

颈总动脉损伤,多为术中操作不仔细,或术中病人突然活动有关。也可因血管外膜剥离过多,损伤血管壁造成。

相关文献

开放分类:手术骨科手术痉挛性瘫痪手术
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  • 评论总管
    2019/5/26 11:44:13 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:27:06 (GMT+08:00)
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