1 拼音
jīng zhuó
2 英文参考
turbid semen[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)]
turbid sperm[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]
chronic prostatitis[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]
3 概述
精浊(turbid sperm chronic prostatitis)为病证名[1]。见《景岳全书·淋浊》。是指会阴坠胀疼痛,尿时常有白色液体溢出为主要临床表现的男性生殖器疾病[2]。为炎症性疾病。其特点是尿频、尿急、尿痛,尿道口常有精液溢出,并伴有会阴部、腰骶部、耻骨上区等部隐痛不适等。
精浊相当于西医的慢性前列腺炎[2]。相当于西医的前列腺炎,分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎,临床也可将其分为急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎及前列腺痛四类。
精浊多见于淋病慢性前列腺炎、精囊炎等疾患[2]。
4 精浊的病因病机
急性精浊者多由饮食不节,嗜食醇酒肥甘,酿生湿热,注于下焦;或因外感湿热之邪,壅聚于下焦而成。
慢性精浊者多由相火妄动,所愿不遂,或强忍不泄,或被阻中断,肾火郁而不散,离位之精,化成白浊;或房劳过度,以竭其精,精室空虚,湿热从精道内侵,湿热壅滞,气血瘀滞而成。
病久,相火伤及肾阴,肾阴暗耗,可出现阴虚火旺证候;亦有体质偏阳虚者,久则火势衰微,易见肾阳不足之象。
精浊多因酒色无度,败精瘀阻;或肾精亏损,相火妄动,败精夹火而出;或湿热流注精室而成[2]。
5 精浊的症状
《证治要诀·白浊》:“如白浊甚,下淀如泥,或稠黏如胶,频逆而涩痛异常,此非是热淋,此是精浊窒塞窍道而结。”
症见阴茎口常流米泔样或糊状浊物,茎中或痒或痛,甚则如刀割火灼,而尿色自清[2]。浊物色白者称白浊,挟血者称赤浊[2]。
6 精浊的诊断
6.1 临床表现
精浊多见于青壮年。急性者,发病急骤,寒战高热,腰骶部及会阴部疼痛,常有尿频、尿痛及直肠刺激症状。形成脓肿时常发生尿潴留。直肠指检:前列腺饱满肿胀,压痛明显,局部温度增高。
慢性者,包括慢性细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎、前列腺痛。三者中除慢性细菌性前列腺炎可能有尿路感染症状外,其余临床症状几乎没有差异。主要症状为尿频,排尿后尿道口有白色分泌物溢出。此外,部分患者因病程过长而忧虑,常出现头昏目眩,神疲乏力,腰膝酸软,性功能障碍,早泄,阳痿等症状。
6.2 辅助检查
急性者,尿道口溢出的分泌物镜检有大量脓细胞,涂片可找到细菌。慢性者,前列腺按摩液镜检白细胞增多,pH>10,卵磷脂小体减少或消失。前列腺液培养慢性细菌性前列腺炎有较固定的致病菌生长,慢性非细菌性前列腺炎无致病细菌生长。前列腺痛,则前列腺液镜检及培养均正常。
7 需要与精浊相鉴别的疾病
7.1 慢性子痈(附皋炎)
慢性子痈(附皋炎)患者阴囊、腹股沟部隐痛不适,类似慢性前列腺炎。但慢性子痈(附睾炎)附睾部可扪及增粗触痛的结节。
7.2 精癃
精癃仅在老年人群中发病,尿频且伴排尿困难,残留尿增多。
7.3 血精(精囊炎)
血精(精囊炎)患者精囊炎和慢性前列腺炎同时发生。除有类似前列腺炎症状外,还有血精及射精疼痛的特点。
8 精浊的治疗
若浊物淋沥,尿出灼痛甚者,多属火盛,宜抽薪饮、治浊固本丸、大分清饮等方[2]。
若兼见小便频数者,多属湿热流注精室,宜五苓散合益元散[2]。
若日久不愈,涩痛全无,多属心肾不足,宜九龙丹、固阴煎、秘元煎、菟丝子丸等方[2]。
如见肾气虚寒,则宜右归丸、附桂八味丸、益智汤等方[2]。
8.1 辨证治疗
8.1.1 湿热蕴结
精浊·湿热蕴结证(turbid sperm with dampness-heat amassment pattern)是指湿热蕴结,以尿频、尿急、尿痛,有灼热感,排尿或大便时尿道有白浊溢出,会阴、腰骶、睾丸有坠胀疼痛,舌苔黄腻,脉滑数为常见症的精浊证候[2]。
8.1.1.1 症状
尿频,尿急,尿痛,有灼热感,排尿或大便时尿道有白浊溢出,会阴、腰骶、睾丸、少腹坠胀疼痛;苔黄腻,脉滑数。
8.1.1.2 辨证分析
湿热蕴结下焦,膀胱气化失司,故见尿频,尿急,尿痛,有灼热感;湿热侵人精室,迫精外出,故见排尿或大便时尿道有白浊溢出;湿热蕴结,气机失调,经络不畅,故见会阴、腰骶、睾丸、少腹坠胀疼痛;苔黄腻、脉滑数为湿热蕴结之象。
8.1.1.3 治法
清热利湿。
8.1.1.4 方药治疗
八正散或龙胆泻肝汤加减。
8.1.2 气滞血瘀
精浊·气滞血瘀证(turbid sperm with pattern of qi stagnation and blood stasis)是指气滞血瘀,以少腹、会阴、睾丸坠胀不适,或有血尿,血精,舌质暗或瘀点,舌苔白或黄,脉沉涩为常见症的精浊证候[2]。
8.1.2.1 症状
少腹、会阴、睾丸坠胀不适、疼痛,或有血尿、血精;舌紫或有瘀点,苔白或黄,脉沉涩。
8.1.2.2 辨证分析
湿热壅滞日久,瘀血败精阻于精室,气血瘀滞,不通则痛,故见少腹、会阴、睾丸坠胀不适,甚或疼痛;瘀阻络塞,血溢脉外,或瘀久化热,络伤血出,故见血尿或;血精;舌紫或有瘀点、脉沉涩为血瘀之象。
8.1.2.3 治法
活血祛瘀行气。
8.1.2.4 方药治疗
前列腺汤加减。
8.1.3 阴虚火旺
精浊·阴虚火旺证(turbid sperm with pattern of yin deficiency and fire effulgence)是指阴虚火旺,以腰膝酸软,头昏眼花,失眠,多梦,遗精或血精,阳事易兴,排尿或大便时尿道有白浊滴出,舌质红,舌苔少,脉细数为常见症的精浊证候[2]。
8.1.3.1 症状
排尿或大便时尿道有白浊滴出,遗精或血精,阳事易兴;腰膝酸软,头昏眼花,失眠多梦;舌红少苔,脉细数。
8.1.3.2 辨证分析
阴虚火旺,虚火扰及精室.迫精或血外出,故见排尿或大便时尿道有白浊滴出,遗精或血精,阳事易兴;腰为肾之府,肾虚腰失所养,故有腰膝酸软;肾阴不足,不能生髓上盈脑海,故见头昏眼花;心肾不交,故见失眠多梦;舌红少苔、脉细数为阴虚火旺之象。
8.1.3.3 治法
滋阴降火。
8.1.3.4 方药治疗
知柏地黄汤加减。
8.1.4 肾阳虚损
精浊·肾阳虚证(turbid sperm with kidney yang deficiency pattern)是指肾阳虚,以头昏神疲,腰酸,膝冷,阳痿,早泄,甚至稍劳后即尿道有白浊溢出,舌质淡胖,舌苔白,脉沉细为常见症的精浊证候[2]。
8.1.4.1 症状
阳痿早泄,甚或稍劳后即尿道有白浊溢出;头昏神疲,腰膝酸软,形寒肢冷;舌淡胖,苔白,脉沉细。
8.1.4.2 辨证分析
肾阳虚损,命门火衰,阳事不振,故见阳痿;精关不固,故见早泄,甚或稍劳后即尿道口有白浊溢出;肾虚气亏,脑失所养,故伴头昏神疲;腰失所养,故见腰膝酸软;阳虚失去温煦,故形寒肢冷;舌淡胖、苔白、脉沉细为肾阳虚损之象。
8.1.4.3 治法
温肾固精。
8.1.4.4 方药治疗
金锁固精丸合右归丸加减。
8.2 外治法
湿热蕴结或气滞血瘀证者,可采用下列方法:
(一)金黄散15—30g,山芋粉或藕粉适量,水200mL,调煮成薄糊状,微冷后(43℃)保留灌肠,每日1次。
(二)葱归溻肿汤坐浴,每次20分钟,每天2—3次;亦可用温水坐浴,每次20分钟,每日2次。
(三)野菊花栓塞人肛门内约2.5—3cm,每次1枚,每日2次。
8.3 慢性前列腺炎的其他疗法
慢性前列腺炎尚可采用下列方法治疗:
一、前列腺按摩,每周1次。
二、理疗、局部超短波透热,或局部有效抗生素离子透人治疗。
9 精浊患者日常保健
1.急性前列腺炎禁忌前列腺按摩,以免炎症扩散。
2.急性期忌房事,慢性者应建立合理的性生活,避免频繁的性冲动,戒除手淫恶习。
3.禁酒,忌过食肥甘及辛辣炙博食物。
4.慢性病患者应调节情志,积极有规律地治疗,保持乐观情绪,树立起战胜疾病的信心。
5.生活规律,劳逸结合,不要久坐或骑车时间过长。
6.增加营养,加强锻炼,增强体质,预防感冒。
10 参考资料
- ^ [1] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1907.
- ^ [2] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.