1 拼音
jǐng zhuī jiān pán bìng zào qū zhù shè
2 名称
颈椎间盘病灶区注射
3 适应证
颈椎间盘病灶区注射适用于：
1.椎间盘突出症
（1）膨出型。
（2）中央型和中间型突出。
（3）外侧型突出。
（4）后纵韧带钙化、突出物未钙化。
（5）无严重心、肺和肝肾功能疾患者。
2.颈椎病
（1）髓型颈椎病未出现脊髓压迫者。
（2）颈源性头痛和头晕。
（3）根型颈椎病引起的神经源性疼痛。
4 禁忌证
1.髓型颈椎病、颈椎间盘突出症引起脊髓压迫者。
2.颈椎间盘突出症严重钙化。
3.黄韧带肥厚、小关节增生造成颈椎管狭窄。
4.穿刺部位或全身合并感染。
5.严重凝血机制障碍。
6.有出血倾向的血液病患者。
5 准备
术前需备皮；常规消毒皮肤。
6 方法
1.经棘突间隙颈部硬膜外前、侧间隙置管法
（1）单次法：适用于门诊病人。选择病变椎间盘同一棘突间隙穿刺，常见穿刺部位为颈3～4、颈4～5、颈5～6、颈6～7、颈7～胸1，颈2～3因位置较高，椎管较窄，且椎间盘病变少见，故不宜穿刺。应由对颈部硬膜外穿刺熟练的医师操作。侧卧位。
确认病变椎间盘相应的颈椎棘突间隙后，标记定位后，穿刺部位常规消毒铺巾。用1%利多卡因2～3ml做逐层局部浸润麻醉。穿刺针选择18号硬膜外穿刺针，导针引导下开始穿刺，缓慢进针，抵达黄韧带前，抽出针芯，接上5ml玻璃注射器，边进针边试针管阻力，当阻力突然消失或病人出现异感、肢体放射痛等现象时，回抽无血无脑脊液，用空气阻力消失法测定是否进入硬膜外间隙。当确认是硬膜外间隙后，向患侧置入硬膜外导管2～3cm，然后注入试验剂量1%利多卡因重比重液3ml，观察5min，无脊麻现象，即可注入配制好的镇痛复合液10ml，镇痛复合液配方如下：
①2%利多卡因2.5ml，维生素B120.5mg，胞二磷胆碱250mg，得宝松注射液1ml混合后稀释到10ml，注入硬膜外间隙，每周注射1次，一疗程4～5次。本配方适用于颈、肩部疼痛急性期或慢性病急性发作期。
②2%利多卡因2.5ml，维生素B120.5mg，胞二磷胆碱250mg，用生理盐水稀释到10ml，来比林针剂0.9g溶到混合液，混匀后注入硬膜外腔。3～5d注射1次，5次为一疗程。此配方适用于慢性病程和合并有糖尿病、高血压病的患者。每次注射完毕后拔除硬膜外导管，无菌纱布覆盖针眼。
（2）连续法：适用于住院患者。操作方法与体位同单侧法。置入硬膜外导管后保留导管。药物配方：
①首次注药同单次法配方，以后注入不含类固醇镇痛药的复合液（2%利多卡因2.5ml，维生素B120.5mg，胞二磷胆碱250mg，用生理盐水稀释到10ml），每天注药1次，7d后拔管。
②神经妥乐平3ml，维生素B120.5mg，2%利多卡因2ml，用生理盐水稀释到8ml。此配方适用于颈源性头晕、头痛、根性神经源性疼痛和以上肢麻木为主症的患者。每天1次，共用1周，1周后拔除硬膜外导管。
2.椎体前外侧钩椎关节注射法
（1）患者取仰卧、头后伸位。
（2）在胸锁乳突肌前缘，环状软骨平面，在可触及的下颈椎外侧缘处（相当于C6横突水平）做一标记。然后对颈部皮肤及术者左手中、示指消毒，将气管、食管推向内侧，胸锁乳突肌拉向外侧，用左手中、示指将标记处组织轻柔分剥出肌沟，触及到横突后逐渐向内侧移行至C6椎体前缘处，在标记处进针，可直接将针尖触及椎体骨，回吸针筒无血液后，再将药液缓慢注入。注药量一般为5～8ml，可上下浸润多节段椎体，（一般每2ml浸润一个节段），药液渗入到钩椎关节、椎间孔及硬膜外。
（3）药物配方：
①0.5%利多卡因溶液5～8ml，内含维生素B120.5mg，胞二磷胆碱250mg，得保松注射液0.5ml或去炎舒松A 40mg，用于急性期治疗前期（3次以内）或慢性病急性发作期。
②0.5%利多卡因溶液5～8ml，内含维生素B120.5mg，胞二磷胆碱250mg，来比林针剂0.5g。用于治疗慢性病程、急性期后期治疗患者，合并有糖尿病、高血压病患者可用此配方。
7 注意事项
1.颈部硬膜外穿刺时，一定要缓慢轻柔进针，防止出现脊髓或神经根刺伤。为避免出现脊麻，在注射试验量后，观察时间不少于5min。
2.注药时要监测血压、脉搏、SPO2，便于及时发现生命体征的变化。
3.注意回抽血液，防止局麻药误入血管引起局麻药中毒反应或高敏反应。
4.在分离肌钩触及颈椎体前外侧缘时，动作一定要轻柔，避免出现偶有的心动过缓和突发性昏厥。遇有颈短粗者，穿刺十分困难时，原则上应放弃而改用其他方法。
5.要严格遵守无菌操作原则，预防硬膜外间隙感染的发生。
6.要严格掌握适应证和禁忌证，不可盲目操作。