1 拼音
jīng zhuàng tǐ tuō rù bō lí tǐ de bō lí tǐ shǒu shù
2 英文参考
vitreous surgery for dislocation of the lens in the vitreous
3 手术名称
晶状体脱入玻璃体的玻璃体手术
4 分类
眼科/眼外伤手术/后节眼外伤手术
5 ICD编码
13.6902
6 概述
眼球顿挫伤常可引起晶状体悬韧带断裂，发生晶状体脱位或半脱位；同时可激发晶状体浑浊。用常规方法摘除脱位的白内障容易引起玻璃体脱出。在摘除时，晶状体也可能向后掉入玻璃体腔，或晶状体破碎。在这些情况下，往往合并继发性青光眼或晶状体源性的眼内炎症。不经处理，外伤眼的视力预后很差。
采用玻璃体手术能较好地处理这些情况，并避免常规手术方法的一些并发症。决定手术的主要因素有：晶状体物质的多少，脱位的部位，晶状体的活动度和硬度，以及介质是否透明。其他并发症如视网膜脱离、玻璃体嵌顿、虹膜外伤等也应在术前充分考虑到，以便在术中处理。
7 适应症
晶状体脱入玻璃体的玻璃体手术适用于：
1.因眼球顿挫伤致晶状体脱入玻璃体内。
2.可能合并虹膜根部离断、或玻璃体少量积血（图8.10.2.5-1，8.10.2.5-2）。
8 禁忌症
1.外伤的急性期，眼前部充血明显，或伴有继发性青光眼。应在炎症及高眼压得到控制后，再考虑玻璃体手术。对持续的高眼压、并对药物反应很差、出现视神经损害时，应主要考虑降眼压手术。
2.伴有视网膜脱离，应按外伤性视网膜脱离的手术原则处理。
9 术前准备
1.完善各项检查，包括眼超声检查和视觉电生理检查。
2.应计算人工晶状体度数（后房型或前房型）。
10 麻醉和体位
局部麻醉，必要时全身麻醉。
11 手术步骤
1.建立标准的三通道睫状体平部玻璃体手术。
2.切除进入前房、瞳孔区以及视轴区的玻璃体。
3.根据晶状体的硬度、是否与玻璃体粘连，可采取不同的摘除方法。由于多数外伤发生在儿童和年轻的成人，单用切割头在大多数情况下能够完成晶状体切除。同时，也应切除晶状体周围的玻璃体。由于晶状体多与玻璃体粘连，在切除前、中部玻璃体时，晶状体即可被吸着切除。如果晶状体沉着于视网膜上，可用切割头的负压吸引，然后切除。如果晶状体碎片掉入后玻璃体，应抓取到中、前部玻璃体腔，再予切除。对较软的晶状体，一般切除并不困难。也可用超声粉碎头吸起晶状体后，粉碎吸出。
4.如果晶状体核很硬，或属于陈旧性病例，以上方法难以奏效，则应使用重水，注入玻璃体腔，将晶状体浮起到原晶状体平面，然后按ECCE方法摘除。手术中仍要首先切除前部和周边的玻璃体，以及破裂的晶状体囊和皮质。在完成大部分玻璃体切割后，就可看清晶状体核落在视网膜上。此时将带有硅胶管的导管针送入视网膜前，注入过氟化碳液，晶状体核随之浮起。随着持续注射，晶状体飘浮到玻璃体前部。用导管针轻轻拨动，使其停留在瞳孔区，此时可通过角巩膜缘切口，用晶状体匙娩出。
为了避免过氟化碳液接触角膜内皮引起可能的损害，在娩出晶状体时，前房内仍维持平衡盐液灌注。晶状体取出后，缝合角膜缘切口，用导管针吸出过氟化碳液体。
5.检查无视网膜脱离或其他并发症，即可植入人工晶状体。
6.缝合切口。
12 术中注意要点
1.手中应避免损伤视网膜。如对落在视网膜上晶状体，不要用器械试图插入将其提起；硬性晶状体，在没有超声粉碎的条件下，不要试图用切割头切除，最好用重水浮起晶状体后从角巩膜缘切口摘除。
2.手术结束时，应仔细检查视网膜周边部，以发现可能的视网膜裂孔、锯齿缘离断或视网膜脱离。如果存在这些改变，要采用凝固、巩膜垫压术及眼内气体交换术处理。
3.若角膜内皮形态良好，可植入前房型人工晶状体；缝线固定可能引起眼内出血。
4.术毕应密切缝合手术切口，使之不漏水。因为已做玻璃体切除，伤口漏水可引起低眼压等并发症。
13 术后处理
1.注意观察眼压变化。因为顿挫伤引起继发性青光眼的可能性较大。眼压升高时应首先用药物控制。
2.其他按玻璃体手术后常规处理。
14 述评
1.在后部玻璃体腔或视网膜表面上追逐硬核或其碎块，可能造成视网膜损伤或裂孔。一旦发生，应按视网膜脱离处理。
2.其他同玻璃体手术及白内障手术并发症。