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晶状体脱入玻璃体的玻璃体手术

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1 拼音

jīng zhuàng tǐ tuō rù bō lí tǐ de bō lí tǐ shǒu shù

2 英文参考

vitreous surgery for dislocation of the lens in the vitreous

3 手术名称

晶状体脱入玻璃体的玻璃体手术

4 分类

眼科/眼外伤手术/后节眼外伤手术

5 ICD编码

13.6902

6 概述

眼球挫伤常可引起晶状体韧带断裂,发生晶状体脱位或半脱位;同时可激发晶状体浑浊。用常规方法摘除脱位的白内障容易引起玻璃体脱出。在摘除时,晶状体也可能向后掉入玻璃体腔,或晶状体破碎。在这些情况下,往往合并继发性青光眼或晶状体源性的眼内炎症。不经处理,外伤眼的视力预后很差。

采用玻璃体手术能较好地处理这些情况,并避免常规手术方法的一些并发症。决定手术的主要因素有:晶状体物质的多少,脱位的部位,晶状体的活动度和硬度,以及介质是否透明。其他并发症如视网膜脱离、玻璃体嵌顿、虹膜外伤等也应在术前充分考虑到,以便在术中处理。

7 适应

晶状体脱入玻璃体的玻璃体手术适用于:

1.因眼球顿挫伤致晶状体脱入玻璃体内。

2.可能合并虹膜根部离断、或玻璃体少量积血(图8.10.2.5-1,8.10.2.5-2)。

8 禁忌症

1.外伤的急性期,眼前部充血明显,或伴有继发性青光眼。应在炎症及高眼压得到控制后,再考虑玻璃体手术。对持续的高眼压、并对药物反应很差、出现视神经损害时,应主要考虑降眼压手术。

2.伴有视网膜脱离,应按外伤性视网膜脱离的手术原则处理。

9 术前准备

1.完善各项检查,包括眼超声检查和视觉电生理检查

2.应计算人工晶状体度数(后房型或前房型)。

10 麻醉体位

局部麻醉,必要时全身麻醉

11 手术步骤

1.建立标准的三通道睫状体平部玻璃体手术。

2.切除进入前房、瞳孔区以及视轴区的玻璃体。

3.根据晶状体的硬度、是否与玻璃体粘连,可采取不同的摘除方法。由于多数外伤发生在儿童和年轻的成人,单用切割头在大多数情况下能够完成晶状体切除。同时,也应切除晶状体周围的玻璃体。由于晶状体多与玻璃体粘连,在切除前、中部玻璃体时,晶状体即可被吸着切除。如果晶状体沉着于视网膜上,可用切割头的负压吸引,然后切除。如果晶状体碎片掉入后玻璃体,应抓取到中、前部玻璃体腔,再予切除。对较软的晶状体,一般切除并不困难。也可用超声粉碎头吸起晶状体后,粉碎吸出。

4.如果晶状体核很硬,或属于陈旧性病例,以上方法难以奏效,则应使用重水,注入玻璃体腔,将晶状体浮起到原晶状体平面,然后按ECCE方法摘除。手术中仍要首先切除前部和周边的玻璃体,以及破裂的晶状体囊和皮质。在完成大部分玻璃体切割后,就可看清晶状体核落在视网膜上。此时将带有硅胶管的导管针送入视网膜前,注入过氟化碳液,晶状体核随之浮起。随着持续注射,晶状体飘浮到玻璃体前部。用导管针轻轻拨动,使其停留在瞳孔区,此时可通过角巩膜缘切口,用晶状体匙娩出。

为了避免过氟化碳液接触角内皮引起可能的损害,在娩出晶状体时,前房内仍维持平衡盐液灌注。晶状体取出后,缝合角膜缘切口,用导管针吸出过氟化碳液体。

5.检查无视网膜脱离或其他并发症,即可植入人工晶状体。

6.缝合切口。

12 中注意要点

1.手中应避免损伤视网膜。如对落在视网膜上晶状体,不要用器械试图插入将其提起;硬性晶状体,在没有超声粉碎的条件下,不要试图用切割头切除,最好用重水浮起晶状体后从角巩膜缘切口摘除。

2.手术结束时,应仔细检查视网膜周边部,以发现可能的视网膜裂孔、锯齿缘离断或视网膜脱离。如果存在这些改变,要采用凝固、巩膜垫压术及眼内气体交换术处理。

3.若角膜内皮形态良好,可植入前房型人工晶状体;缝线固定可能引起眼内出血

4.术毕应密切缝合手术切口,使之不漏水。因为已做玻璃体切除,伤口漏水可引起低眼压等并发症。

13 术后处理

1.注意观察眼压变化。因为顿挫伤引起继发性青光眼的可能性较大。眼压升高时应首先用药物控制。

2.其他按玻璃体手术后常规处理。

14 述评

1.在后部玻璃体腔或视网膜表面上追逐硬核或其碎块,可能造成视网膜损伤或裂孔。一旦发生,应按视网膜脱离处理。

2.其他同玻璃体手术及白内障手术并发症。

相关文献

开放分类:手术眼科手术眼外伤手术后节眼外伤手术
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  • 评论总管
    2021/9/20 7:10:11 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:44:56 (GMT+08:00)
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