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晶状体、前部玻璃体切除、小梁切除加人工晶状体植入术

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1 拼音

jīng zhuàng tǐ 、qián bù bō lí tǐ qiē chú 、xiǎo liáng qiē chú jiā rén gōng jīng zhuàng tǐ zhí rù shù

2 英文参考

lensectomy,anterior vitrectomy,trabeculectomy and lensimplantation

3 手术名称

晶状体、前部玻璃体切除、小梁切除加人工晶状体植入术

4 分类

眼科/青光眼手术/恶性青光眼手术

5 ICD编码

12.5902

6 概述

恶性青光眼是青光眼手术后的一种严重并发症,表现为术后前房浅或前房消失伴眼压升高,用常规的青光眼治疗方法无效或反而恶化。过去认为恶性青光眼的发生是由于手术后睫状体水肿前移,与晶状体赤道部紧贴产生睫状环阻滞,致使房水向后倒流并积聚玻璃体内。近年来临床上发现恶性青光眼也可发生在未做手术的患者白内障摘除手术后的患者,或由眼外伤、眼部炎症引起,或在使用缩瞳剂后发生。恶性青光眼的主要临床特点是:前房的中央和周边部一致性变浅,产生浅Ⅱ~Ⅲ度的浅前房,早期眼压稍高,15~20mmHg,后逐渐升高。使用睫状肌麻痹剂可缓解部分临床症状,使用缩瞳剂可加重病情。超声生物显微镜检查发现少数恶性青光眼的患者确实存在睫状体水肿、前移即睫状环阻滞,而大部分病人则表现为虹膜晶状体隔或玻璃体-睫状体-虹膜隔的极度前移,后房完全消失。

恶性青光眼的药物治疗(Medication for Malignant Glaucoma):临床上发现患者有发生恶性青光眼的危险时,及时使用睫状肌麻痹剂,如阿托品、托品卡胺等以减轻睫状肌的痉挛收缩,局部皮质类固醇激素的使用可减轻睫状体的水肿,缓解睫状环阻滞。使用β受体阻滞剂和碳酸酐酶抑制剂以减少房水分泌,同时全身使用高渗剂使玻璃体脱水,减少后房压力。一般早期认识发现恶性青光眼的体征,采用积极的药物治疗,50%以上的患者可扭转恶性青光眼的病理过程。如药物治疗3~5d,前房仍不形成眼压升高,可采取手术治疗。

7 适应

晶状体、前部玻璃体切除、小梁切除加人工晶状体植入术适用于:

1.恶性青光眼,晶状体已浑浊。

2.经玻璃体抽液、前房注气术后失败患者。

8 麻醉体位

球后结膜浸润麻醉。

9 手术步骤

1.避开原手术部位,选方便操作的部位如颞侧,剪开球结膜暴露巩膜,充分止血

2.距角巩缘2~3mm处做宽4~5mm的巩膜隧道瓣,不进入前房,根据病人术眼炎症情况,使用含0.2mg/ml丝裂霉素棉片贴敷巩膜瓣区3min。生理盐水200ml充分冲洗贴敷区。

3.距角巩缘3.5~4mm处,颞上方或颞下方,用矛形刀穿刺巩膜进入玻璃体腔,插入玻切头(无灌注),行部分前部玻璃体切除,使眼压降低,退出切割头,临时闭合巩膜切口注意不要向前切破晶状体后囊。

4.从角膜缘切口斜行穿过角膜进入前房,注入黏弹剂充填前房。

5.行白内障超声乳化摘除或囊外摘除,最好将人工晶状体植入囊袋内或暂不放入晶状体,以免术后瞳孔扩大造成晶状体夹持。

6.从原玻切口再次伸入玻切头,切除预做虹膜周切口和晶状体后的玻璃体,助手从前房注入平衡盐液维持眼压。

7.在小梁部位做1mm×3mm小梁切除,同时做基底宽大的虹膜周切孔。

8.缝合浅层巩膜瓣2~3针,前房注入空气或平衡盐液。

9.缝合球结膜,结膜下注射庆大霉霉素2万单位,地塞米松2.5mg,阿托品眼膏涂结膜囊。

10 中注意要点

1.除与玻璃体抽液术相同之外,这种需联合手术处理的病人,常常眼部炎症和术后反应较重,前房常有纤维样渗出,在虹膜周切口和瞳孔区形成渗出膜,需加大皮质类固醇的用量,全身和结膜下联合使用。

2.发生在无晶状体眼、虹膜玻璃体前界膜粘连前移的恶性青光眼,也可通过Nd:YAG激光,从虹膜切口缺损区的瞳孔区对玻璃体前界膜、渗出机化膜造孔,以沟通前房和后房及玻璃体积液腔的交通。

相关文献

开放分类:手术眼科手术青光眼手术恶性青光眼手术
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  • 评论总管
    2021/1/22 5:36:57 | #0
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