1 拼音
jīng zhī qì guǎn jìng fèi huó jiǎn shù
2 英文参考
transbronchial lung biopsy，TBLB
3 名称
经支气管镜肺活检术
4 别名
TBLB
5 概述
经支气管镜肺活检术（transbronchial lung biopsy，TBLB）多在X线透视监视下施行，经纤支镜的活检孔插入活检钳，将活检钳送到预定的外周肺病灶进行活检。该技术克服了常规纤支镜只能对3～4级支气管内的组织取材的缺点，可对纤支镜直视范围难以见到的外周肺病变进行取材。在没有X线透视条件时，进行TBLB对弥漫性肺部病变也可获得较高阳性率。
6 适应证
经支气管镜肺活检术适用于：
1.普通纤支镜检查可见范围以外的肺组织内的孤立结节病变，经其他检查未能定性者。
2.肺部弥漫性病变性质不明者。
7 禁忌证
1.大量咯血，通常应在咯血停止后2周后进行。
2.严重心、肺功能障碍。
3.严重心律失常。
4.不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍。
5.严重的上腔静脉阻塞综合征。
6.新近发生心肌梗死，或有不稳定型心绞痛或心电图有明显心肌缺血、心肌损伤表现。
7.已诊断主动脉瘤，有破裂危险者。
8.病变不能除外血管畸形及肺部囊性病变所致者。
9.怀疑病变为肺包虫囊肿者。
8 准备
1.纤支镜消毒 2%的防锈戊二醛装入足够长度的容器内，将纤支镜放入容器内浸泡15min后用无菌蒸馏水彻底冲洗干净。
2.术前检查
（1）详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺体检。
（2）拍摄X线胸片，正侧位片，必要时拍常规断层片或CT片，以确定病变部位。
（3）凝血机制和血小板计数等检查。
（4）对疑有肺功能不全者可行肺功能检查。
（5）肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查。
（6）心电图检查。
（7）人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体检查。
3.患者准备
（1）向患者详细说明检查的目的、意义、大致过程、常见并发症和配合检查的方法等，同时应了解患者的药物过敏史和征得家属与患者的同意，并签署书面知情同意书。
（2）术前禁食6h。
（3）根据需要在术前30min可用少许镇静药和胆碱能受体阻断药，如地西泮和阿托品肌注；咳嗽较剧烈者可用镇咳药物。
（4）有些患者（如老年、轻度缺氧）可在鼻导管给氧下进行检查。
（5）必要时进行心电监视。
9 方法
1.术前、术中应准确进行，病灶定位诊断，包括仔细阅读X线胸片、CT片、术中进行多轴位透视，认真仔细观察、确认活检钳进入病灶中。
2.麻醉要求比常规纤支镜检查高，要保证患者能较安静地接受检查。因此术前一般使用镇静药。
3.体位 多选用仰卧位，病情需要者亦可选用半卧位或坐位。
4.插入途径 一般经鼻或经口插入。
5.直视观察 应有顺序地全面窥视可见范围的鼻、咽、气管、隆突和支气管，然后再重点对可疑部位进行观察。应特别重视对亚段支气管的检查。
6.活检 在病变部位应用活检钳钳夹组织，注意尽量避开血管，夹取有代表性的组织。
7.刷检 对可疑部位刷检送细胞学检查，同时行抗酸染色以寻找抗酸杆菌，尚可用保护性标本刷（PSB）获取标本做细菌培养。
8.对于可能发生的气胸、大出血等应有充分的抢救措施并备置相应的器械和药品。纤支镜进入气道后，应按常规顺序对可见范围进行普查，然后依术前定位将活检钳由选定的支气管口插入，在X线透视监察下经支气管至末端肺组织，于患者呼气末进行钳夹。若为弥漫性肺病变，也可以无X线监视条件下采取标本。
10 注意事项
1.对于紧贴胸膜的病变，经皮肺穿刺较TBLB容易得到较为理想的标本。
2.对于活检病理结果一定要结合其他资料全面分析，以判断其代表性及可信性程度。
3.对于肺部弥漫性病变应根据影像学表现挑选病变较密集的部位做TBLB，但应尽量避开纤维化严重的区域，因易发生气胸，不在右肺中叶或左肺舌叶行活检。
4.注意防治并发症
（1）气胸。
（2）出血。
（3）其他并发症与常规纤支镜检查相似。