1 拼音
jīng yīn dào shū luǎn guǎn jié zhā shù
2 英文参考
vaginal ligation of fallopian tubes
3 手术名称
经阴道输卵管结扎术
4 别名
阴道式输卵管结扎术；vaginal ligation of fallopian tubes；阴道输卵管结扎术
5 分类
妇产科//输卵管结扎术
6 ICD编码
66.3901
7 概述
经阴道输卵管结扎术为计划生育手术。计划生育手术包括节育、绝育及复孕手术。节育手术常用的有宫内节育器放置术及取出术、早孕期人工流产术及中期妊娠终止术。绝育术是采用手术方法阻断生育能力达到永久性避孕的目的，女性常用的有输卵管结扎术。复孕术是对妇女因输卵管阻塞引起的不孕或因输卵管结扎术后由于某种原因要求再生育而行的精细的整形术，是属于计划生育范畴的一种手术。手术要求痛苦小、安全、可靠、副作用小、容易被接受，因而要严格掌握适应证。操作要求遵循准、轻、细的原则，尽量减少组织损伤，减少并发症。
输卵管结扎术是一种女性绝育术，以手术结扎、切断输卵管，使精卵不能相遇而达到永久性绝育的目的。输卵管结扎术发展至今已有100多年的历史，早在1934年Blundell首次建议在剖宫产手术时结扎输卵管，1981年Lungren在重复剖宫产时施行输卵管结扎术。自1934年Adair及Brown报告在产褥早期施行输卵管结扎术以达到绝育目的以来，产后施行输卵管结扎术作为绝育方法已很普遍。过去输卵管结扎仅仅为保护母亲而作，如对患有心、肝、肾、高血压等疾病的妇女或在二次剖宫产之后采用，以避免再次妊娠危及母亲的健康和生命。
近几年来随着手术经验的积累，在操作技术、麻醉、器械等方面不断改进，手术的安全性有所提高，效果可靠，已成为计划生育的重要手术之一。手术可经腹部及阴道两种途径进行。腹部手术可在直视下操作，比较安全，并发症少，适用范围广，在各种条件和不同时间如非孕期、人工流产术后、中期妊娠引产后，分娩后、哺乳期都可施术。由于改进了取输卵管的方法，采用卵圆钳取管法、指板取管法、输卵管钩取管法，使手术切口较以前大大缩小，仅在下腹部作2～3cm长切口即可。输卵管结扎方法很多，已被人们公认的为峡部抽芯包埋法及“袖套”结扎法。此两种的特点是在峡部切断结扎输卵管芯，损伤小，效果可靠，又为日后作复通术创造了条件。其他可根据需要采用折叠结扎、切断法、输卵管伞端包埋法、输卵管伞端切除法等。经阴道输卵管结扎术，手术视野小，偶有邻近器官如膀胱、直肠损伤者，异常情况需开腹处理，一般不常用。随着腹腔镜技术的进展，目前有些国家已将腹腔镜绝育术作为女性绝育术的主要方法。
8 输卵管的解剖
输卵管的解剖见下图（图11.3.4.2-1～11.3.4.2-3）。
9 适应症
经阴道输卵管结扎术适用于：
1.已婚妇女要求作绝育术者。
2.腹壁有感染灶或有严重皮肤病不宜作腹部切口者。
3.对腹部手术有顾虑者。
4.因全身性疾病或某些遗传病不宜生育者。
10 禁忌症
1.全身性疾病不能负荷手术者。
2.腹壁有感染病灶或严重皮肤病者。
3. 24h内2次体温在37.5℃以上者。
4.严重神经衰弱及神经官能症病人，情绪不稳定，对手术顾虑大者。
5.盆腔肿瘤、炎症、粘连性疾病及有盆腔手术史者。
6.外阴炎，阴道炎、重度宫颈糜烂。
7.产褥期。
8.骨盆出口狭窄或阴道、会阴过紧者。
11 术前准备
1.手术时间的选择 非孕期的妇女随时都可以作，一般以月经净后3～7d为宜，若月经过期或月经后半期应排除妊娠，并同时作刮宫术。人工流产或取出节育器后可同时施行手术。自然流产、过期流产后需等待下次月经后再施术。正常分娩或中期引产后，产褥期若无异常，可于24h后施术，难产后需观察3～4d再行手术。剖宫产、小剖宫取胎及妇科其他手术可同时施术。
2.详细询问病史 作全身及妇科检查，化验血、尿常规、出凝血时间，必要时作胸透。
3.普鲁卡因过敏试验。
4.阴部备皮。
5.术前一天晚肥皂水灌肠一次。
6.术前禁食一餐。
7.月经后施术者，术前冲洗阴道2～3次。
8.人工流产术同时施术者，先做人工流产再重新消毒铺巾。
12 麻醉和体位
一般采用局部麻醉，如有精神过度紧张者可用腰麻或硬膜外麻醉。取膀胱截石位。
13 手术步骤
1.外阴、阴道常规消毒、铺巾。
2.双叶阴道窥器扩开阴道，再用碘酒、乙醇消毒宫颈、宫颈管及阴道穹窿。
3.切口。
（1）阴道前穹窿切开法：适用于前倾、前屈位的子宫，用重垂拉钩或直角拉钩向后下方拉开阴道后壁，用直角阴道拉钩向上拉开阴道前壁，以宫颈钳夹住宫颈前唇，向外后下方牵引，暴露前穹窿，以金属导尿管导尿，排空膀胱，确定膀胱在子宫颈的最低点，在其下方约1.5cm处作一横切口，长约3cm（图11.3.4.2-4），深达黏膜下疏松结缔组织，也可在切开前黏膜下注射含有5～10U缩宫素或1∶1000肾上腺素的生理盐水5～10ml，以减少出血，黏膜下组织与宫颈前筋膜亦易剥离。用刀柄沿子宫颈向上轻推，使膀胱与子宫颈分开，再用示指向上推，将膀胱与宫颈完全分离（图11.3.4.2-5），暴露腹膜，此时令受术者咳嗽，稍加腹压可见白色腹膜随腹压膨出、移动，用2把血管钳前后各一把夹持腹膜，在两钳之间横剪腹膜反折（图11.3.4.2-6），确认腹膜已被剪开，将腹膜前后缘各夹一把血管钳，然后向两侧延长切口，共长约3cm，腹膜前后缘各缝一4号丝线作为牵引，以防回缩。
（2）阴道后穹窿切开法：适用于子宫后倾、后屈位，扩张阴道后用宫颈钳夹住子宫颈后唇，将宫颈向前上方牵引，阴道后壁拉钩拉向后下方，充分暴露后穹窿，在子宫颈与后穹窿黏膜交界处横行切口长约3cm（图11.3.4.2-7），达黏膜下疏松组织，行钝性分离，直至露出子宫直肠窝的腹膜反折，用长血管钳前后各一把夹取腹膜，在两钳之间切开腹膜约3cm（图11.3.4.2-8）。
4.提取输卵管 用单叶拉钩或直角拉钩拉开切口暴露宫体，用直接取管法或钩管法取出。①直接取管法：前穹窿切口将子宫搬至前倾位，后穹窿切开将子宫体推至后倾位，用无齿卵圆钳或无齿长镊子沿宫体向子宫角方向直接钳取输卵管。②钩管法：用输卵管钩紧贴子宫前或后壁至子宫底滑向输卵管方向，相当于输卵管的中段，向下钩取即可将输卵管提到切口处。
5.结扎输卵管 因手术野小，操作稍困难，多采用折叠、结扎、剪断法或伞端切除法，伞端切除法失败率高，可在近侧端加缝扎一针，两针间距不超过0.3cm，以防日后发生积液。
6.用2-0肠线或1号丝线连续或间断缝合腹膜。
7. 2-0肠线间断缝合阴道黏膜。
14 术中注意要点
1.防止膀胱、直肠损伤 经阴道手术，宫颈前壁为膀胱，后为直肠，作前、后穹窿切口时易致以上两脏器损伤，术者必须熟悉解剖，按层次剥离，不可盲目撕拉。
2.如遇受术者肥胖、阴道紧，找输卵管有困难时，术者可以左手示指深入盆腔触到一侧卵巢，用手指勾住卵巢，牵出卵巢，输卵管亦随之牵出。如为前穹窿切口，可先找到圆韧带，在圆韧带的外上方寻找。
3.如发现子宫及附件粘连较重，手术无法进行时，改由腹部施行。
4.预防感染与粘连：阴道手术更须严格无菌技术，不可随意将手指伸入盆腔。随时擦净切口渗血，防止流入盆腔，造成术后粘连。
5.缝合腹膜时，需将腹膜提起在直视下缝合，以防误缝其他组织。缝合阴道黏膜时要将黏膜下组织一起缝合，即可起到止血作用又有利于愈合。
15 术后处理
经阴道输卵管结扎术术后4周内禁止盆浴及性生活。
16 并发症
1.膀胱、直肠损伤。
2.盆腔感染。