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精液异常症概

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1 拼音

jīng yè yì cháng zhèng gài

2 概述

精液异常症,指精液中精子计数、活率、活力、形态以及精液液化时间异常。多由精子的生成和成熟障碍、精子输出通道的梗阻、附属性腺的异常(女口前列腺炎以及前列腺酶异常)所致,是男性不育的主要原因。西方从1675年起已在显微镜下观察到人类精子,但男性不育症的诊治则直至本世纪50年代初才开始受到重视。目前除了内科治疗以外,近年来将显微外科技术应用于本病,是诊疗技术的上大发展。此外还有人工授精与其他繁多的疗法。尽管如此,本病的治疗,至今仍是一个难题。

我国社会自古重视子嗣。《黄帝内经》指出:“丈夫气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子。”阐明精液与生育的关系,精液与肾气、天癸的生理联系。汉代《金匮要略》首次论述了男子不育与精气有关:“男子脉浮弱而涩,为无子,精气清冷。”隋代《诸病源候论·虚劳无子候》进一步明确指出:“丈夫无子者,其精液如水,冷如冰铁,皆为无子之候。”清楚地表明古人已认识到精液异常是男子不育的主要原因,其病机肾虚。唐代《千金要方》记载了治疗男子“精气衰少无子”的“七子散方剂。该方在同时代诸方书中屡有记载,足见医家们已接受了男子不育从精液论治的观点。宋代以后,历代医家对本病均有发挥,但未超出补肾益精框框。

现代中医治疗本病建立在精液测定基础之上。50年代末已有详细的个案报道,但直至70年代,仍未作深人的临床观察。80年代则有了很大发展。从1980年到1989年共发表病例数在10例以上的临床报告有80余篇,累计病例1万余例,总有效率在80%以上。其中仅1989年就达6000余例,个别文章一次即报道千例以上,这表明中医对本病的疗效是肯定的。近年来,在理论、治法和实验上都有一定突破。在理论上,通过血液流变学研究及临床研究,一些学者提出瘀与痰是本病的重要原因的新观点。在治法上,针对精液异常的不同病因分类,还发展了分型论治、专方治疗,以及外治针灸气功等多种疗法。在实验方面,有人探讨了下丘脑垂体——睾丸轴与精子的相关性;也有人采用电子显微镜观察精子膜在运用中药前后的变化;有人则观察精子乳酸脱氢同功酶活性与生育及中药疗效的关系。这些都为研究本病增加了新手段。

尽管精液异常是一个十分古老的课题,但实现传统宏观辨证与本病的主要评价方法——微观检查的有机结合,仍是一个难题,且迄今为止,疗效还不能说非常满意,所以进一步深入观察,并采用更多手段作机理研究就显得十分必要。

3 病因病机

中医历来认为,精液异常与肾有关。《黄帝内经》云:“肾者主水,受五脏之精而藏之,故五脏盛,乃能泻。”以后,又发现与精道受阻亦有关。《证治要诀》云:“此是精浊滞塞窍道。”综合古今医家所见,可归纳如下。命门火衰先天禀赋不足,或后天失于调养,或房室过度,或久病正虚,引起肾阳不足,命门火衰,致精气清冷,精衰液少。阴虚火旺 或先天禀赋不足,或饮食失节,蕴热化火,或五志过极皆从火化,或房室过度,相火偏亢,或久病伤阴,以致阴津内耗,虚火炽盛,致精液异常。

湿热下注 久坐湿地,或饮食失节,七情所伤湿热蕴结下注,阻塞精道,亦导致精液异常。气滞血瘀 素体禀赋气虚血弱,致气滞血瘀,或久病入络,或七情所伤,气滞血瘀,致瘀阻精道,引起精液异常。

4 辨证分型

各地分型方法不一,出现较多的有以下四型:

1.命门火衰 腰膝废软,精神萎靡,动则气短四肢不温,阴部湿冷,小便频数或淋漓不尽,阳痿早泄舌质淡胖,苔薄白,脉沉细无力,尺脉弱,可见于精子活动力和数量下降、精液不液化

2.阴虚火旺 腰膝酸软无力,耳鸣健忘失眠口干咽燥。舌红少苔,脉细数。遗精早泄,可见于精子计数少。

3.湿热下泣 同房后睾丸及耻骨附近憋胀不适,口干口苦,喜凉饮,尿短赤,有灼热感,阳强或阳痿梦遗。舌红苔黄腻,脉弦滑数,可见于精子计数少、死亡精子比例高、精液不液化等。

4.瘀滞精窍 睾丸或腹股沟作痛,有时牵引少腹,甚至刺痛,有时肾囊坠胀,青筋暴露盘曲。苔薄白,舌有瘀点,脉弦涩。可见于死精,精液不液化,血精

此外,尚有气血虚弱、肝郁肾虚以及虚实夹杂的各种分型方法。随着观察的深入,新的分型将不断产生。

5 治疗

5.1 疗效标准

本病的疗效标准,诸家有很大分歧,尚在争论之申。争沦的焦点治愈的标准究竟以女方怀孕还是以精液检查恢复正常为主。

事实上二者均有一定的困难,有待于对本病的研究深入以后方能解决。为便于统计,现将疗效标准分为四级:

痊愈症状、体征消失,女方怀孕。

基本痊愈:症状基本消失,精液实验室检查恢复正常。

进步:症状及精液实验室检查有明显改善。

无效:精液实验室检查无明显改善。

5.2 分型治疗

(1)命门火衰

治法:温肾壮阳

处方菟丝子12克,覆盆子12克,五味子6克,车前子9去,枸杞子12克,女贞子12克,沙苑子12克,紫河车9克,黄精9克,首乌12克,桑螵蛸9克,当归12克,鹿角9克,肉苁蓉12克,阳起石15克,仙灵脾12克,海狗肾9克,锁阳12克。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

常用成方金匮肾气丸五子衍宗丸

(2)阴虚火旺

治法:滋阴降火

处方:生地、熟地、淮山药、山萸肉桑椹子、肉苁蓉、当归、菟丝子、枸杞子、覆盆子各20克,五味子、女贞子、巴戟天各12克,蒲公英、银花、连翘各9克。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

常用成方:知柏地黄丸

(3)湿热下注

治法:清利湿热。

处方:苍术15克,车前子、萆薢黄柏各12克,滑石、蒲公英、金银花各20克,石菖蒲土茯苓各10克,甘草梢3克。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

常用成方:萆薢分清饮

(4)瘀滞精窍

治法:祛瘀化滞。

处方:黄芪、当归、菟丝子、枸杞子、丹参各15克,赤芍红花柴胡香附荔枝核各10克,肉苁蓉、仙灵脾、川楝子、覆盆子各12克。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

常用成方:血府逐瘀汤

疗效:按上述分型共治疗1418例,痊愈516例,基本痊愈438例,进步320例,无效144例,总有效率为89.8%。其中比较多见的仍是肾虚二型,疗效也较为显著。

5.3 专方治疗

(1)苏精汤

组成:韭菜子、车前子、仙灵脾、熟首乌、桑寄生、黄精、阿胶龟版胶鹿角胶各15克,菟丝子、五味子、女贞子各18克,山羊睾丸1具。

加减:兼瘀加酒大黄、熟附片、天龙;兼湿热下注加赤小豆、当归。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

疗效:共治疗360例,基本痊愈295例,进步43例,无效22例,总有效率为93.9%。

(2)生精汤

组成:熟地60克,山萸肉10克,淫羊藿30克,山药20克,泽泻50克,茯苓15克,丹皮15克,覆盆子25克,车前子15克,枸杞子25克,菟丝子25克,五味子20克,龟版胶15克,鹿角胶15克。

加减:阴虚加肉苁蓉、首乌、女贞子、旱莲草;精液清稀加党参、韭菜子、附子肉桂、巴戟天、鹿茸;精液中有红细胞小蓟蒲黄知母

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

疗效:共治疗220例,基本痊愈86例,进步112例,无效22例,总有效率为90%。

(3)鱼鳔河车

组成:鱼鳔珠10克,紫河车10克,炙狗脊10克,何首乌10克,当归9克,炙龟版9克,肉苁蓉9克,杜仲9克,菟丝子9克,沙苑子9克,仙灵脾9克,枸杞子9克,云茯苓9克,牛膝12克,补骨脂12克,附子6克。

加减:死精在50%~10O%加锁阳、肉桂、鹿角胶、仙茅,重用附子;精子密度低于6×107/毫升麦冬楮实子、桑寄生、猪脊髓羊肾;精子活动力不良加雀脑、巴戟天,重用肉苁蓉、紫河车,同服海马鹿鞭丸。

用法:每日1剂,水煎,分3次服。其中鱼鳔珠、紫河车、炙狗脊三味药,共研细粉,分3次冲服

疗效:共治疗195例,基本痊愈125例,进步37例,无效33例,总有效率为83.1%。

(4)六五延宗汤

组成:熟地20克,山药30克,山萸肉15克,茯苓15克,泽泻10克,丹皮10克,韭菜子20克,枸杞子15克,覆盆子15克,沙苑子15克,菟丝子15克,怀牛膝10克,肉苁蓉15克。

加减:肾阳虚加仙茅、仙灵脾、巴戟天、肉桂、附子;肾阴虚加盐知母、黄柏、生地;气虚加黄芪、党参t人参血瘀王不留行、红花、路路通山甲珠,怀牛膝改川牛膝;湿热茯苓改为土茯苓,重用泽泻,加败酱草、蒲公英、金银花、川萆薜;月千郁气滞加川楝子、小茴香、香附、郁金、柴胡、当归、白芍

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

疗效:共治疗211例,基本痊愈35例,进步57例,无效119例,总有效率为43.6%。

(5)加味五子衍宗丸

组成:菟丝子20克,五味子20克,覆盆子20克,车前子20克,枸杞子20克,女贞子20克,当归20克,紫河车60克,首乌60克,黄精60克,鹿角胶60克,鹿角霜60克,肉苁蓉60克,桑螵蛸60克。

加减:阳痿加海狗肾;遗精加金樱手。

用法:上药共为细末,炼蜜为丸,共80丸。每次1丸,每日服2次,空腹服,服药期间禁房事。

疗效:共治疗336例,痊愈237例,基本痊愈28例,进步31例,无效40例,总有效率为88.1%。

(6)任氏生精丸

组成:仙灵脾15克,仙茅10克,巴戟天15克,阳起石20克,肉苁蓉15克,沙苑子15克,菟丝子15克,枸杞子20克,山萸肉15克,黄精15克,川断20克,党参30克,黄芪20克,熟地20克,当归15克,首乌15克,淮山药20克,柴胡10克,白术10克,路路通15克,甘草5克。

加减:阳虚加附子、肉桂、补骨脂;阴虚加龟版胶、女贞子、旱莲草、生地;阴阳两虚加附子、肉桂、鹿角胶、龟版胶、紫河车、女贞子、旱莲草、韭菜子。

用法:基本方共研细末,装入空胶囊。加减药物水煎,温送丸药,每日服2次,每次2丸。

疗效:共治疗405例,痊愈140例,基本痊愈123例,进步120例,无效13例,总有效率为96.8%。

(7)加减知柏地黄汤

组成:知母10克,黄柏10克,生地15克,丹皮12克,赤芍15克,丹参15克,白芷10克,山甲10克,木通6克,泽泻15克,车前子10克,败酱草15克,野菊花10克,茯苓15克,仙灵脾15克,甘草3克。

加减:无明显热象可去败酱草、木通、野菊花,加女贞子、旱莲草、枸杞

用法:每日1剂,水煎服,21天一疗程,停1周。

疗效:本方主要用于精液不液化症,共治疗60例,基本痊愈20例,进步30例,无效10例,总有效率为83.3%。

(8)五子生精汤

组成:枸杞子15克,菟丝子9克,覆盆子9克,五味子9克,桑椹子9克,当归12克,熟地12克,首乌15克,党参15克,黄芪18克,仙灵脾12克,川断15克,车前子9克(包),陈皮9克。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

疗效:共治疗151例,基本痊愈47例,进步97例,无效7例,总有效率为95.4%。

(9)知柏液化汤

组成:知母6克,黄柏3克,生熟地各9克;玄参12克,枸杞子12克,天花粉9克,丹参30克,赤白芍各9克,仙灵脾12克,麦冬9克,车前草12克,竹叶9克。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

疗效:共治疗精液不液化症97例,基本痊愈33例,进步55例,无效9例,总有效率为90.7%。

(10)通精煎

组成:丹参15克,莪术15克,牛膝15克,柴胡10克,牡蛎3o克,黄芪20克。

加减:睾丸偏坠胀痛不舒,脉弦,加橘叶橘核、荔枝核、小茴香;阴囊湿痒小溲黄赤,舌苔黄腻,加车前子、知母、黄柏;阴囊睾丸下坠不收,神疲乏力,脉细,加党参、白术;形寒畏冷,睾丸处阴冷,脉沉迟,加熟附子、桂枝;口干舌红,五心烦热,脉细数,加生地、白芍、炙鳖甲

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

(11)益肾壮精汤

组成:仙灵脾15克,菟丝子12克,黄芪15克,熟地30克,当归12克,桃仁9克,红花6克,川芎6克。

加减:肾虚加首乌、锁阳;气虚加党参、山药;瘀血三棱、莪术。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

疗效:共治死精过多症182例,痊愈67例,基本痊愈57例,进步36例,无效22例,总有效率为87.9%。

5.4 老中医经验

陈沛嘉医案

吉××,男,39岁,中学教师。1971年3月10日初诊。患者婚后15年未育。泌尿科检查左侧睾丸略小,其他无器质性病变。女方妇检正常。双方性生活无异,性高潮时能射精,但精液稀薄,经常有梦遗。二次化验精液无精子,先后用丙酸睾丸素、绒毛激素治疗,未见好转。患者形体消瘦,常头昏目眩耳鸣,面色咣白无华,纳差口淡,四肢乏力,下肢畏寒腰脊痉软,梦遗频作,便稀溲数,舌质淡白,脉细数。此乃肾虚命门火衰,精气虚弱,封藏失司之故。拟温补肾阳固精

处方:①生熟地各15克,淮山药15克,炒党参12克,炒白芍9克,白术9克,杜仲12克,全当归12克,甘杞子15克,菟丝子12克,金樱子12克,蛇床子9克,生枣仁6克,龟鹿二仙膏12克(冲)。②急性子60克,韭菜子60克,阳起石90克,红参30克,鱼鳔胶30克。上药研粉,每次9克,吞服,每日2次,15天为一疗程。4月15日二诊。药后眩晕、耳鸣、目眩、畏寒、心悸均有好转。梦遗消失。唯腰脊废痛,口淡纳差仍在,舌淡红,脉细软,再以上法治疗。上方去龟鹿二仙膏,加蔻仁30克,焦六曲12克(包)。服30剂,散剂继服半月。药后诸症消失。泌尿科精液常规,精液3.5毫升,色灰白,精子3亿多,存活率76%。1974年随访,已生一女孩。

按:无精子症是男子不育的原因之一。陈老根据临床症状分为肾虚火衰,精关不固和阴虚火旺,肝肾精血不足两类。本案属前者,方药以左归丸右归丸两方,取平补阴阳,使“阴生阳长”,从而达到治疗效果。方中急性子、蛇床子均有补肾温阳之功。鱼鳔胶甘平入肾,《本草新编》认为有“人肾补精益血”之功,陈老常用来治肾虚火衰的不育症,屡建奇功。

5.5 用药规律

我们选择处方完整,总有效率在80%以上,治疗人数60例以上的方剂18首,内含药物70味,经统计,各药使用频度如下表:

应用频度(例)

报道文献(篇)

药   物

>1000

8~13

仙灵脾、菟丝子、枸杞子、熟地、当归、熟首乌、车前子。

1~7

五味子、肉苁蓉、覆盆子、山药、丹皮、白芍、石菖蒲。

500~1000

4~5

韭菜子、茯苓、黄芪、山萸肉、牛膝、紫河车。

2~3

龟版、鹿角、泽泻、白术、沙苑子、仙茅、党参、甘草、黄精、女贞子、巴戟天、川断、柴胡。

60~500

2

丹参、川芎、杜仲、知母、黄柏、生地、赤芍。

1

桑寄生、阿胶、山羊睾丸、桑椹子、竹叶、芡实、麦冬、莪术、陈皮、牡蛎、玄参、桃仁、天花粉、红花、鱼鳔胶、狗脊、补骨脂、附子、桑螵蛸、阳起石、路路通、鹿茸、海狗肾、蛤蚧、白芷、山甲、木通。

从表中可见,补肾药占了多数。有医者分析了85O6例患者,按虚、实、虚实夹杂分类,虚证占55.47%,虚实夹杂占17.19%,其中又以肾虚为主,占40%。肾虚型在精液不液化症中占75%,在无精子症中属虚证者占55.26%,少精症属肾睥两虚者为82.82%,精子活动力低下症属虚证者为91.18%。有医者认为,肾阳虚患者的下丘脑一垂体一性腺轴存在着以下丘脑功能减退为主的多环节功能损害,可损害生精功能,从而认识到肾虚精亏为不育症主因。这些工作证实了古人“命门火衰,精液清冷”的观点。也有一些医者从血液流变学角度进行研究,认为血瘀亦可导致本病。因此,活血药物亦占有一定比例。此外尚有疏肝化痰类的药物。

5.6 其他疗法

(1)针灸

体针

取穴主穴:甲组:大赫曲骨三阴交关元中极;乙组:八髎肾俞命门配穴气海太溪精宫

操作:隔日治疗1次,二组主穴交替运用,酌选配穴。先针刺,用捻转补法得气后,隔姜灸关元、申极、肾俞、命门,艾灸3壮,15次上疗程,休息1周再作治疗。

疗效:累计治疗305例,基本痊愈221例,进步68例,无效16例,总有效率为94.8%。

(2)药酒疗法

①壮阳酒

组成:仙灵脾10克,仙茅10克,菟丝子10克,石楠叶10克;枸杞子10克,丹参10克,黄精20克,烧酒1000毫升。浸泡,渗滤法提取,加调味剂,调至酒精浓度28度。

用法:每次服30毫升,睡前服1次,30天一疗程。

疗效:共治114例,痊愈49例,基本痊愈57例,无效8例,总有效率为93%。

②皇室秘酒

组成:人参、鹿鞭、熟地、枸杞子、淫羊藿、肉桂、附子等。

用法:上药制成药酒,每晚临睡服50毫升,1月一疗程。

疗效:共治52例,痊愈21例,基本痊愈6例,进步23例,无效2例,总有效率为96.2%。

公鸡殖汤合剂

组成:鲜公鸡殖200克,淫羊藿100克,夜交藤100克,仙茅100克,路路通100克,桂圆肉100克,50度米酒2500克。

用法:用酒浸药,密封30天。每日晨空腹、午各服20毫升,睡前服40毫升,60天一疗程。

疗效:共治6例,全部治愈。

5.7 其他措施

进行性教育,使病人了解精神心理因素对不育的影响,从而解除心理压力

注意营养,摄人足够的蛋白质维生素,尤其是维生素A、B、E。适当摄入微量元素,但切忌补充过量。

寻找影响精子发生,或干扰精子成熟导致精液异常的因素,消除病因。

精液量少于1毫升者,收集整份精液作人工授精,精液过多者,采用分步射精法。

手术治疗:适用于梗阻性无精症

治疗精液异常症概的穴位


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开放分类:疾病中医学中医男科
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  • 评论总管
    2020/6/4 12:28:38 | #0
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本页最后修订于 2009年1月19日 星期一 12:52:15 (GMT+08:00)
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