1 拼音
jīng xiōng qiāng shí guǎn xià duàn hé wèi dǐ jìng mài jié zhā shù
2 英文参考
transthoracie dividing and ligating of esophagogastric varices
3 手术名称
经胸腔食管下段和胃底静脉结扎术
4 别名
腔内食管胃底静脉结扎术
5 分类
小儿外科/门静脉高压症的手术/急性大出血的紧急手术/食道及胃底静脉结扎术
6 ICD编码
38.86
7 概述
经胸腔食管下段和胃底静脉结扎术用于门静脉高压症急性大出血的紧急手术治疗。 门静脉高压症是由于门静脉系统的血流受到阻碍的结果。临床主要表现为充血性脾大、脾功能亢进，胃底及食管静脉曲张，曲张的静脉破裂后发生大量呕血，可危及生命。此外还可引起腹水（图12.15.1.1.1-0-1）。
8 适应症
经胸腔食管下段和胃底静脉结扎术适用于：
1.门静脉高压症上消化道出血经内科治疗无效。
2.病儿一般情况不好，不能耐受分流手术或年龄太小，不适合行分流手术者。
3.如病儿有腹水，可选择经胸腔食管断流。
4.如无腹水时，可经腹腔做胃底静脉结扎。
9 术前准备
1.发生上消化道大出血，经非手术治疗过程中应补足血容量，以防术中发生失血性休克。
2.如病儿肝功能不好，应注意保肝治疗，防止术后发生肝昏迷。
3.应用抗生素，预防感染。
10 麻醉和体位
全身麻醉，气管内插管。经胸腔入路时，采取右侧卧位，将右臂成直角固定于手术床头架上；如经腹腔入路时，则取仰卧位。
11 手术步骤
1.切口 左侧第7肋间长切口（图12.15.1.1.1-1）。
2.开胸后将肺向上推开，切开肺韧带，分离膈肌与食管的裂孔。切开裂孔左侧的膈肌，显露食管下段及胃底贲门部。
首先切开膈肌以上的食管下段5cm长，在切口两侧各缝一根牵引线。切开食管后，迅速用吸引器吸除积血及血凝块，并以温盐水纱布压迫止血。牵开食管的切口，即可显露粗大而迂曲的曲张静脉。分次以3-0可吸收缝线缝扎血管（图12.15.1.1.1-2A、B）。如果破裂处在胃底，可将食管切口经贲门向胃底延长3cm，找到破裂处，除缝合结扎出血的静脉外，将其余的曲张静脉均一一予以缝扎处理（图12.15.1.1.1-2B）。
3.反复检查手术野，务必明视下将全部曲张静脉予以缝扎。最后以2-0丝线或4-0可吸收缝线间断全层缝合食管切口，外加肌层缝合一层。缝合膈肌的切口（图12.15.1.1.1-3）。
4.胸腔内放置闭式引流管。然后逐层缝合胸壁。