1 拼音
jīng xiōng bì zhēn cì xiōng mó huó tǐ jiǎn chá shù
2 概述
胸膜活体检查术（pleura biopsy）简称胸膜活检，是原因不明的胸膜疾患有用的检查手段。方法有经胸壁针刺胸膜活检、经胸腔镜胸膜活检和开胸胸膜活检3种，以前者最常用。
胸膜穿刺活检可获得小片胸膜组织，以便进行病理组织学和微生物学检查，对渗出性胸腔积液的病因诊断意义甚大。胸腔积液的常见原因为结核性胸膜炎和各种胸膜转移性肿瘤，通过胸膜活检可以发现结核性肉芽肿病变或明确肿瘤性质。胸膜间皮瘤有时也可通过胸膜活检而得到确诊。结缔组织病所致胸腔积液患者，通过胸膜活检可能发现相应的改变。淀粉样变患者胸膜活检也可发现特异改变。
对于恶性肿瘤和感染性疾病，胸腔穿刺联合进行胸膜活检，诊断价值明显优于单独胸腔穿刺抽液检查。
3 操作名称
经胸壁针刺胸膜活体检查术
4 别名
经胸壁针刺胸膜活检
5 适应证
经胸壁针刺胸膜活体检查术适用于各种原因不明的胸膜病变合并胸腔积液患者。
6 禁忌证
1.严重出血倾向，尚未有效纠正者。
2.已确诊为脓胸或穿刺部位皮肤有化脓性感染者。
肺动脉高压、心肺功能不全者为胸膜穿刺活检的相对禁忌证。对肺大泡、胸膜下泡及肺囊肿合并胸膜疾患患者，选择穿刺部位时应避开上述病变。
7 准备
操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给安定10mg,或可待因0.03g以镇静止痛。
8 方法
1.患者体位 嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举抱于枕部。
2.穿刺选在胸部叩诊实音最明显部位进行，一般常取肩胛线或腋后线第7～8肋间；有时也选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声波检查研究。穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上作标记。
3.常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
4.用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
5.本检查可与胸膜腔穿刺术合并进行，先活检，后抽液。包裹性积液活检部位可根据X线胸片、胸部CT和B型超声检查结果确定，并予以标记。
国内多数医院采用的是改良的Cope针。将套管连同穿刺针刺入胸膜腔后，拔出穿刺针，用拇指堵住套管针的外孔，接上50ml注射器，并抽出胸腔积液，供实验室检查用。移开注射器，放开拇指，迅速插入钝头钩针。将整个针从垂直位变成与胸壁呈45°的位置。将套管连同钝头钩针缓慢后退，遇阻力时即表示已达壁层胸膜，此时稍用力，将钩针紧紧钩住胸膜并固定，然后将套管推入1cm左右，使壁层胸膜切入在套管内，然后将钩针拉出，即可获得活检标本。同时用拇指堵住外套管口，防止进气。为提高活检阳性率，可分别在类似时钟3、6、9点处各重复操作1～2次，以获得足够的标本送检。12点处可不取材，以免损伤肋间血管和神经。胸膜为白色组织，通常先漂浮在标本瓶的表面，稍后再缓慢下沉。如果取出组织为红色则可能为骨骼肌组织，应重复再取。
6.将切取的组织块放入10%甲醛或95%乙醇中固定送检。
9 注意事项
1.认真仔细操作，减少套管针漏气。
2.胸腔积液量大，胸腔压力高的患者，活检后要注意加压包扎或延长压迫时间，以避免胸液外漏。
3.操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咯泡沫痰等现象晨，立即停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml,或进行其他对症处理。
4.一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液50-100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需100ml,并应立即送检，以免细胞自溶。
5.严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。
6.应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈损伤腹腔脏器。