热词榜

经胸病灶清除术

广告
广告
医学百科提醒您不要相信网上药品邮购信息!
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。本站不出售任何药品、器械,也不为任何药品、器械类厂家提供宣传服务。药品类信息为研究性资料,仅供专业人士参考,请不要依据本站信息自行用药。

1 拼音

jīng xiōng bìng zào qīng chú shù

2 英文参考

transthoracic approach for curettage of tuberculous focus

3 手术名称

经胸病灶清除术

4 经胸病灶清除术的别名

经胸结核病灶清除术

5 分类

骨科/骨与关节结核的手术治疗/脊柱结核的手术治疗/胸椎结核病灶清除术

6 ICD编码

77.6905

7 概述

经胸病灶清除术用于脊柱结核的手术治疗。胸椎结核清除有两个途径,经胸膜外和经胸手术。经胸手术对心肺功能影响较大,应严格掌握手术指征。经胸膜外手术,是切除一侧肋骨与横突进入病灶,对心肺功能干扰较小,因而较为常用。胸椎结核影像表现见下图(图3.12.1.3.2-0-1)。

手术相关解剖见下图(图3.12.1.3.2-1~3.12.1.3.2-3)。

8 适应症

经胸病灶清除术适用于:

1.胸4~11结核,特别是椎体破坏节段较多,椎旁脓肿较长或跳跃型病变。

2.椎旁脓肿破入胸腔或肺内者。

9 禁忌症

1.肺内有活动性病灶尚未得到控制的病人,应先以抗结核治疗为主。

2.心功能不好者或全身一般情况较差者。

10 术前准备

1.详细了解有无活动性病灶。

2.常规摄胸椎X线片、胸片,必要时行CT检查

3.常规检查血沉,肝、肾功能。

4.应用抗结核药物,全身支持疗法。

5.备血300~600ml。

6.术前做好颈枕石膏托。

11 麻醉和体位

气管内插管麻醉。病人侧卧,术侧向上,垫体位气垫。

12 手术步骤

1.切口  沿预定切除的肋骨走行。前起自腋前线,后止于骶棘肌外缘,成人切口长约25cm(图3.12.1.3.2-4)。

2.沿切口方向切开背阔肌上部、斜方肌菱形肌前锯肌,并将其向两侧牵开。电刀切开肋骨骨膜,做骨膜下剥离后,剪断肋骨取下待植骨用。经肋骨床切开胸膜进入胸腔。用胸腔自动牵开器撑开胸腔。如有粘连,用手指垫着纱布沿胸膜壁层进行分离。使肺组织萎缩,并向前方中线牵开,即可显露椎旁脓肿(图3.12.1.3.2-5)。

3.显露病灶  隆起的椎旁脓肿因肋间静脉的压迫而出现压迹。将脓肿壁分段切开,吸除脓液。将各肋间动、静脉各用两把血管钳夹住,在其间切断,缝合结扎。用此法处理3处肋间血管后,椎旁脓肿即行敞开形成脓肿壁瓣,向外翻开(图3.12.1.3.2-6)。

4.清除病灶  先探刮破坏病干酪样组织和肉芽,随即刮除死骨和坏死椎间盘,彻底清除病灶,使受压脊髓得到松解(图3.12.1.3.2-7)。

5.植骨融合  参见“肋骨横突切除术”。

6.胸腔引流与缝合  冲洗病灶和脓腔后,放入链霉素2g,异烟肼200mg,用可吸收线缝合脓腔壁。冲洗胸腔,使肺膨胀,观察有无漏气后,关闭胸腔。置闭式引流。利用肋骨合拢器,用细不锈钢丝分层缝合切口(图3.12.1.3.2-8)。

13 术中注意要点

1.清除过程中不可将病变组织推向对侧,以免造成清除困难。

2.分离粘连时切勿损伤椎体前方大血管。

3.清除压迫脊髓的死骨,肉芽组织时,应尽量保护脊髓,吸出残留的脓液和刮除后纵韧带前侧的肉芽组织时必须轻柔,以防损伤脊髓。

4.植骨块嵌入一定要紧,以免骨块脱出。

14 术后处理

1.麻醉清醒后抬高床头,以利引流,鼓励咳嗽咳痰并作深呼吸,使肺充气扩张,术后第2天透视或摄胸部X线片,如肺已完全膨胀,胸腔内空气已排出,渗液已停止,即可拔除闭式引流管,拔管时间一般在术后24~48h。

2.继续给予抗结核药物治疗。

3.卧床半年,复查植骨已愈合为止。

15 并发症

1.继发胸腔感染

2.脊髓损伤加重截瘫

3.一般经左侧开胸,如右侧开胸,右侧下腔静脉壁不仅可与脓肿壁粘连,有可能被脓肿包绕,不易识别和分离,不小心易损伤下腔静脉,而引起大出血,甚至有生命危险。

相关文献

开放分类:手术骨科手术骨与关节结核的手术治疗脊柱结核的手术治疗胸椎结核病灶清除术
词条经胸病灶清除术banlang创建,由sun进行审核
参与评价: ()

相关条目:

参与讨论
  • 评论总管
    2019/2/20 20:54:00 | #0
    欢迎您对经胸病灶清除术进行讨论。您发表的观点可以包括咨询、探讨、质疑、材料补充等学术性的内容。
    我们不欢迎的内容包括政治话题、广告、垃圾链接等。请您参与讨论时遵守中国相关法律法规。
抱歉,功能升级中,暂停讨论
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。

本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:48:17 (GMT+08:00)
关于医学百科 | 隐私政策 | 免责声明
京ICP备13001845号
互联网药品信息服务资格证书:(京)-非经营性-2018-0290号

京公网安备 11011302001366号


链接及网站事务请与Email:联系 编辑QQ群:8511895 (不接受疾病咨询)