1 概述
经行风疹，又叫经行瘾疹。本病特点为每月行经前或行经期间或月经将净时，证见皮肤瘙痒，搔之起疹如粟或起团起块，周身皮肤可出现红色或苍白色疹块、风团，发无定处，时隐时现，瘙痒异常，消退后不留痕迹，每月随月经周期反复发作，病情迁延数月以上。西医称为“月经疹”。严重影响患者日常生活与工作。采用中药周期治疗经行风疹患者，颇有疗效。
2 病案
[1]患者某，女，26岁，职员。2008年6月于本院皮肤科初诊。主诉：反复经前全身皮疹瘙痒2年余。病史：平素体健，2006年起因农历6月中旬月经期，户外植树汗出后即吹空调，此后每逢经前全身起皮疹，色红隆起，初以下肢为甚，3个月后遍及全身，甚头面、耳朵见皮疹肿胀瘙痒。用手搔之，很快融合成片，奇痒甚。月经干净后数日皮疹自行缓解，缓解后有皮肤干燥不适感，四肢为甚，伴经后头痛、失眠不适。曾服多种抗组胺药未见效果，皮疹反复发作。初诊皮肤科予外用药物，治疗无效。2010年5月14日转至本院妇科治疗，时值经前，全身皮疹肿胀，纳眠正常，大便秘结，数日l行，查体：舌红苔厚腻，脉浮滑微。中医诊断为经行风疹，辨证为阳明积热于内，风热外侵皮毛。
2.1 辨证
患者汗出后腠理不固，立即吹风，风邪从腠理而入，风为阳邪，其性开泻，具有生发、向上向外的特点，所以风邪常伤及人肌表，而出现皮疹等。《素问·风论》云：“风者，善行而数变”。善行，指风邪致病具有病位游移，行无定处的特性。数变，指风邪致病具有变幻无常和发病迅速的特性，发无定处，此起彼伏之特点，故本病风疹块及皮肤瘙痒此起彼伏。风邪常与其他邪气相兼合并侵犯人体，农历6月为长夏之季，风邪常与湿邪侵袭脾胃，往往可见消化不良、腹胀、腹泻、便秘等脾胃受损的症状，故患者常见大便秘结，数日方行。辨为风邪挟湿后，风邪还要分清内风还是外风。内风多见面色不华，肌肤枯燥。可见疹色淡白；外风为患者，多见遇风即作，瘙痒尤甚，疹色发红而高起，治疗宜养血祛风为主。本病全身起皮疹，色红隆起，可见为外风为患。故本病为卫外不固，风邪挟湿邪乘虚侵袭所致，致使营卫失调。
2.2 治疗
患者2010年5月14日本科首诊时给予疏风养血，清热除湿之消风散加减，日l剂，服药5d。5月19日月经来潮，患者未复诊，至5月27日月经干净后患者复诊，诉5月份经期风疹团块范围减少，瘙痒减轻，故再次求诊，给予养血熄风之薯蓣丸加减治疗，日l剂。1周后，改予消风散加减，日1剂，服药12d。6月16日患者月经来潮，经期7d每日菊花、乌梅、甘草泡水饮用。患者6月经期皮疹再无发作，且大便正常。7月14日复诊皮疹亦无发作。
清代《疡医大全·斑疹门主论》云：胃与大肠之“热……怫郁皮毛腠理之间，轻则为疹”。笔者经前期运用《医宗金鉴》消风散治疗，效果满意。此方见于《医宗金鉴》中：“荆芥、防风、当归、生地、苦参、苍术（炒）、蝉蜕、胡麻仁、牛蒡子（炒、研）、知母（生）、石膏（煅）各一钱，甘草（生）、木通各五分”。此方治风湿侵淫血脉而致的疮疥瘙痒，或风疹湿疹。痒自风来，此痒必先疏风，故方用荆芥、防风疏风止痒，透邪外达，为君药。’蝉蜕、牛蒡子疏风热为臣药。风湿相搏而致水液流溢，则用苍术祛风除湿，苦参清热燥湿，木通渗利湿热，亦为臣药。风邪易于化热，故用石膏、知母清热泻火；风热或风湿侵淫血脉，易伤阴血，苦寒渗利之品也易伤阴血，故用当归、生地黄以养血活血，滋阴润燥，既补已伤之阴血，亦可制约诸药之温燥；胡麻仁养血疏风止痒，《冯氏锦囊一药性》云其：“专治三十六种风，内有紫点，风瘙痒彻骨者”，皆为佐药。生甘草清热解毒，调和诸药，为使药。合而用之，共奏疏风养血，清热除湿之功。本方集疏风、养血、清热、祛湿于一方，而特以祛风见长，既可疏散风邪使之外出，又可渗利湿热自下而去，上疏下渗，内清外解，并寓“治风先治血，血行风自灭”之用，使邪气得去，血脉和畅，瘙痒自止。故经前笔者予消风散加减以疏风养血，清热除湿。
月经期，给予菊花、乌梅、甘草各l09泡水饮用。患者皮疹色红，大便秘结，符合刘完素的火热论中六气皆能化火说。经期皮疹色红，并伴有化热的表现，故祛风清热仍为首要。而柔肝是熄风祛风的主要途径。乌梅丸为张仲景的厥阴病主方，该方从肝治肺，独具敛肝熄风之功效。方中重用乌梅，乌梅酸属木味，其先入肝；酸性收敛而主阴主静，风性疏散而属阳主动，故“酸以制肝”，旨在敛肝而熄风。酸性药物可助肝之疏泄，《素问·脏气法时论篇第二十二》日：“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”。故予乌梅，取其味酸以泄肝，即“酸泻之”。患者大便秘结，且正直经期血液外溢，故治肝时须注意固护脾气，使经期不至津液愈亏，肝火愈旺，大便津亏，故给予生甘草。《素问·脏气法时论篇第二十二》：“肝苦急，急食甘以缓之”，即甘味之品除补脾之外，尚可缓肝之急，也体现了肝之体用兼备之意。乌梅配甘草还有酸甘化阴之用，起到补养肝阴之效。菊花亦为平肝熄风清热之药。
皮肤赖阴血濡养，大便亦赖津液濡养，经后血海空虚，清窍失养患者可见经后头痛。血不濡外，故患者经后皮疹消退后以全身皮肤紧绷、干燥感为主要不适，大便仍然秘结。肝风旁走四肢，故皮肤不适感四肢为甚。故经后主要予以养血熄风治疗。《金匮要略·虚劳病脉证并治第六》篇中见薯蓣丸，原文有：“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之”。若一味祛风，重伤阳气，反使风邪不得外解，内不能疏泄，外不能透达，郁于肌肤。经后血海空虚，故更需注意固护正气。张仲景薯蓣丸健脾为主，因为脾胃为后天之本，是气血生化之源。方中薯蓣（山药）专理脾胃，四君，干姜，豆黄卷，大枣，神曲益气调中，四物，麦冬，阿胶补血，柴胡，桂枝，防风祛邪散风；杏仁，桔梗，白蔹理气开郁，诸药合用，共奏扶正祛邪之功，具有养血祛风止痒之功效。并加予养肝之品，补肝血之味枸杞，再加人平肝之品天麻，效更佳。
3 参考资料
- ^ [1] 李凌．"经行风疹的中药周期性治疗"．中华中医药杂志