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颈外动脉-海绵窦瘘手术

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1 拼音

jǐng wài dòng mài -hǎi mián dòu lòu shǒu shù

2 英文参考

operations of external carotid-cavernous fistula

3 手术名称

颈外动脉-海绵窦瘘手术

4 分类

神经外科/脑血管疾病的手术

5 ICD编码

38.6201

6 概述

颈外动脉-海绵窦瘘很少见。Edward 1977年收集文献中仅见36例。Hayes(1963)认为,颈外动脉海绵窦瘘的主要供血动脉(图4.4.7-1)在海绵窦前部者多来自眶下动脉分支,后部者多来自咽升动脉,亦可通过与眼动脉的吻合供血。由外伤所引起者较少,多半由颈外动脉的脑膜支自发破裂形成。或因海绵窦内的颈内动脉分支破裂后,借与颈外动脉脑膜支的侧支循环来供血。供血亦可来自椎动脉的脑膜支。此症发展缓慢,多在成年时才出现症状。在未应用选择性脑血管造影前,对其诊断几乎都是在经孤立术后症状不见减轻或又复发后再行脑血管造影时始被发现。

颈外动脉海绵窦瘘有自然愈合、脑血管造影后自愈和放射治愈的报道,故有人主张以保守疗法为主,但出现症状加重时,仍应手术治疗。术前应行颈内动脉、颈外动脉和椎动脉的选择造影,以确定瘘孔的位置和供血动脉(图4.4.7-2)。

7 适应

颈外动脉-海绵窦瘘手术适用于:

1.有搏动性突眼视力障碍等眼部症状者。

2.头痛眩晕耳鸣听诊有杂音、症状逐渐加重者。

3.诊断为CCF,但经孤立术后症状不见好转或又复发,再经血管造影证实为颈外动脉系统供血者。

8 禁忌症

症状轻微,长时间不见加重者。

9 术前准备

1.皮肤准备,手术前1天先用肥皂及水洗净头部,手术当日晨剃光头发。

2.手术当日晨禁食。可在手术前日晚灌肠,但有颅内压增高时,应免去灌肠,以免引起病情突然恶化。

3.术前晚可给苯巴比妥0.1g口服,以保证安静休息。术前1h再给苯巴比妥0.1g,阿托品0.4mg或东莨菪碱0.3mg肌注。

10 麻醉体位

颈部手术可用局部麻醉开颅术时则用气管插管全身麻醉。根据手术不同,采取相应的体位。

11 手术步骤

按血管造影中供血动脉的不同,可考虑采取四种不同的手术方法

1.在颈部结扎颈外动脉。手术方法见孤立术中的颈部手术。

2.在棘孔处阻断脑膜中动脉。见经颞部硬脑膜外三叉神经感觉根切断术(Frazier手术)时切断脑膜中动脉的方法。

3.经颅内阻断眶后和颅中窝前部颅底硬脑膜的供血动脉。经额颞瓣或翼点入路开颅,显露颅前窝和颅中窝,用双极电凝将供血动脉阻断。但难以阻断海绵窦后方的供血动脉。

4.堵塞海绵窦。与治疗颈内动脉海绵窦瘘相同。

12 中注意要点

在阻断颅底供血动脉时,电凝器的电流不可过强,以免血管爆破难以止血

13 术后处理

开颅术后有条件时,应进行ICU术后监护。无监护条件时也应严密观察病人的意识瞳孔血压脉搏、呼吸和体温变化,根据病情需要每15min~1h测量观察1次,并认真记录。若意识逐步清醒,表示病情好转;如长时间不清醒或者清醒后又逐渐恶化,常表示颅内有并发症,特别是颅内出血,必要时应做CT扫描,一旦证实,应及时送手术室,清除血肿,彻底止血。有严重脑水肿者,则应加强脱水治疗。开颅术中出血较多者,术后应注意充血容量,维持正常血压。但输血、补液不宜过多过快,以免加重脑水肿。呼吸道应保持通畅,短期内不能清醒者应行气管切开。术后应给予吸氧。

麻醉未清醒前应仰卧或侧卧。清醒后应予床头抬高20°~30°,以利于头部血液回流,减轻水肿反应。为防止坠积性肺炎褥疮,应定时翻身,这对瘫痪昏迷病人尤为重要。

手术切口有引流者,术后24~48h内应严密观察引流量,敷料湿时应及时更换。拔除引流后,无菌切口一般无需再换药,直至拆线。但有感染征象或已感染切口,或有渗漏者应及时更换敷料。

术后24~48h一般不予饮食,以免呕吐。频繁呕吐可增加颅压,为术后一大禁忌。吞咽障碍病人,食物易误吸入气管,引起窒息吸入性肺炎,必须在完全清醒后,试行少量进食,证明无问题时方可进食。昏迷或吞咽障碍短时间不能恢复者,肠鸣音恢复后可置胃管鼻饲。

14 并发症

1.颅内血肿,常为术中止血不够彻底所致。

2.脑血管痉挛及脑供血不全,应根据不同情况采取不同措施。

相关文献

开放分类:手术神经外科手术脑血管疾病的手术
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  • 评论总管
    2019/10/19 1:13:42 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:04:20 (GMT+08:00)
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