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茎突过长症的手术

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1 拼音

jīng tū guò zhǎng zhèng de shǒu shù

2 英文参考

surgery of elongated styloid process

3 手术名称

茎突过长症的手术

4 茎突过长症的手术的别名

茎突过长的手术;茎突综合征的手术;Eagle综合征的手术;茎突过长综合征的手术;茎突过长综合症的手术;surgery of styloid syndrome

5 分类

耳鼻喉科/咽手术

6 ICD编码

01.2501

7 概述

茎突过长症亦称茎突综合征(styloid syndrome),1937年由Eagle首先报道,故命名为Eagle综合征(图9.5.2-1)。本病并不少见,病因较为复杂,但主要是茎突过长,系在发育过程中,茎突发生异常骨化所致。茎突位于颞骨岩部的底面,起自茎乳孔的前内方,呈细长、骨柱状,其远端伸向内侧及前下方(图9.5.2-2)。正常茎突长度约为2.16~2.52cm,当茎突过长时,因其末端伸展到达的区域不同,而引起不同的症状。本病多见于成年人,症状大多起始缓慢,病史长短不一,自数日、数月至数年不等,临床表现也各有不同,较易漏诊。常见的症状有:

1.单侧咽部异物感或梗阻感,舌咽时可更为明显。

2.咽部疼痛,多表现为一侧性刺痛或牵拉痛,但不甚剧烈、可有牵涉性的耳痛或颈部疼痛。

3.颈动脉压迫症状、疼痛,可放射至头颈部或面部。

少数病人有时也可出现咳嗽耳鸣流涎失眠等症状。

茎突过长症以手术治疗为主,截短过长的茎突,手术通常有经口咽和颈外两种径路,颈外径路适合于过长的茎突、向外显著偏斜、在扁桃体窝内不能明确触及茎突或虽可触及但茎突位置较深者。具体采用何种手术方法和径路应根据病人的具体情况来确定。

8 适应

茎突过长症的手术适用于:

1.一侧性咽部疼痛或咽部异物感,于吞咽或头位变动时可诱发或加剧症状者。

2.在扁桃体窝内触诊,手指可扪及坚硬条索状物或刺状突起者。

3.茎突的正、侧位X线检查证实茎突方位、形态、长度异常者。有条件者可选做螺旋CT,三维显示茎突的位置,形态和长度效果更佳。

4.咽痛症状显著、迫切要求手术者。

9 禁忌症

1.同扁桃体手术禁忌证。

2.虽经多种检查可证实茎突过长,但病人无自觉症状或症状轻微者。

3.咽部不适症状与扁桃体异物感、咽部异感症舌咽神经痛咽部肿瘤等未能相鉴别者。

10 术前准备

1.详细询问病史和体格检查,尤其注意有无异常的出血病史和有无传染病接触史,全身麻醉者应做胸部X线透视儿童要注意胸腺大小

2.做血常规血小板计数、出凝血时间检查、肝功能澳抗检查,40岁以上病人应做心电图检查

3.检查鼻部及口腔情况。如果鼻部、口腔、鼻咽鼻窦感染,待做适当处理后再行手本。

4.手术当日禁食禁水,局麻手术的病人,术前一日晚睡前服适量镇静剂、术前半小时皮下注射阿托品0.5mg,可酌情应用抗生素。全麻手术病人应按全麻要求做好术前准备。手术前1d应充分休息。

5.做好思想工作,讲清手术目的和注意事项,消除病人的紧张心理,争取病人合作。

11 麻醉体位

可采用1%利多卡因做局部浸润麻醉,对不能合作的病人则须采用全身麻醉。选择口咽径路、局麻手术的病人,可取坐位或半卧位。全麻手术者取平卧、头后仰下垂位。

选择颈外径路者,取平卧、头转向健侧位。

12 手术步骤

1.茎突截短术-口咽径路

(1)切除茎突过长侧的扁桃体。

(2)茎突定位:扁桃体窝创面彻底止血后,用手指于窝内触摸确定茎突末端的位置。

(3)分离茎突:在已确定的茎突末端之上,纵行切开咽上缩肌1.0~1.5cm(图9.5.2-3)。分开覆裹在茎突上的筋膜肌肉等软组织,直达茎突骨面,剪断或切断茎突、舌骨韧带,用环形刮匙从茎突末端套入,并向根部施压,将茎突周围的软组织边分离边推开,尽可能多显露茎突(图9.5.2-4)。

(4)截断茎突,用血管钳夹住茎突末端,再用咬骨剪于暴露出的茎突上段截断、取出断端(图9.5.2-4)。

(5)检查创面,彻底止血、以细丝线缝合切口

2.茎突截短术-颈外径路

(1)切口:沿胸锁乳突肌前缘,从乳突尖至舌骨水平做一斜行切口,依次切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。

(2)探查茎突:钝性分离颈深筋膜,牵开切口,将颈动脉鞘拉向后方,确定舌骨大角与舌骨体的位置,并由此向上寻找二腹肌和茎突舌骨肌、沿茎突舌骨肌向上探查茎突末端、体部和根部。

(3)分离茎突:切开茎突末端的骨膜,在茎突末端切断茎突舌骨肌和茎突舌骨韧带,用环形刮匙从茎突末端套入,将茎突周围的软组织边分离、边推开。

(4)截断茎突:用血管钳夹住茎突末端,再用咬骨剪截断,取出茎突断端。

(5)检查创面、彻底止血、以庆大霉霉素生理盐水冲洗术腔、逐层缝合伤口、盖无菌纱布、加压包扎。

13 中注意要点

1.分离茎突时,术者心须清楚茎突的位置。应紧贴茎突分离周围软组织、切勿过深、以避免损伤邻近的颈内、外动脉、咽升动脉,腭升动脉等血管,造成难以处理的出血。

2.在截断茎突前,须注意将欲截除的茎突部位夹牢,勿使茎突断端落入软组织内,否则,难以寻找。

3.舌咽神经与茎突极为靠近,操作中要仔细、轻柔,应注意不要造成损伤。

14 术后处理

1.经口咽茎突部分切除的病人,术后处理同扁桃体切除术。术后7d拆除切口缝线。

2.经颈外径路者,术后颈部须制动24h,术后给予抗生素静滴,预防颈深部感染,术后5~7d拆除切口缝线。

15 述评

1.出血  挤切法和剥离法相比较,挤切法术后出血率似稍低。扁桃体手术出血分为原发性继发性两种。原发性出血指在术中或术后24h内的出血,比较多见。一般多发生在术后6h以内,可能是手术操作粗暴,损伤周围组织较多,或止血不彻底,或由于麻醉剂中加有肾上腺素,术后因其吸收而血管舒张,或术中遗留扁桃体残体,妨碍血管收缩等。继发性出血是指手术24h以后的出血,常发生在术后第5~6天,多与创面假膜感染或脱落有关。

2.感染  扁桃体窝轻度感染表现为假膜延迟生长,色污秽,较厚,咽弓充血显著,咽痛较重且持续时间较长。若感染严重,可引起颈淋巴结炎,或在颈深部、舌根部形成蜂窝组织炎脓肿,表现为高热、咽下困难,颈痛及咽痛明显,应使用抗生素,若有脓肿形成则应做切开引流。

3.创伤  因操作时过度牵拉或损伤邻近组织,术后局部组织反应较重,以软腭及腭垂水肿比较多见,可有黏膜下淤血,一般情况下,水肿多于术后4~5d自行消退

4.扁桃体残体  可能与术者的技术熟练程度有关。

相关文献

开放分类:手术咽手术耳鼻喉科手术
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  • 评论总管
    2019/10/22 7:15:40 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:33:49 (GMT+08:00)
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