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晶体内异物吸出术

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1 手术名称

晶体内异物吸出术

2 晶体内异物吸出术的别名

晶状体内异物取出术;extraction of intralenticular foreign body;晶状体异物去除;removal of foreign body from lens

3 分类

眼科/眼外伤手术/眼球内异物手术

4 ICD编码

13.0001

5 概述

对于晶状体内异物,有的应该早期取出,例如部分异物露出于晶体外者,早期取出有利于囊膜创口早日闭合,能保存晶体的部分视力。木屑、竹刺等非磁性异物,因反应迅速,而且可以并发炎症,导致白内障,也应当早期取出。对大于2mm的磁性异物,有主张在受伤的当时,即应用电磁铁吸出,取出愈快,组织损害愈小,创口较整齐,易于闭合。但也有人认为这样做将加重晶体损伤。不论异物大小,凡有铁锈症者均应取出。

如果晶体内异物合并有囊膜破裂,晶状体完全浑浊,并有部分脱入前房玻璃体时,应早期手术,在摘除白内障的同时,摘除晶体内异物;如果囊膜完整,除非合并有感染或并发急性青光眼必须急症手术外,其余均可等待6~12个月,届时将白内障与异物同时摘出。

6 适应

晶体内异物吸出术适用于:

1.异物进入晶体,但有一部分暴露在晶体囊外。

2.进入的异物合并有炎症反应者。

3.大于2mm的磁性异物,则根据上节所述,具体情况具体决定(图8.10.3.4-1,8.10.3.4-2)。

7 禁忌症

异物小于1mm,浑浊范围局限固定,视力良好者,可暂不手术,定期观察。

8 术前准备

1.用裂隙灯、超声波、X线无骨照片检查,作好异物定位,查明视力。晶状体的异物可利用彻照法或反光照射法查出。由于异物的遮光作用,可以看到晶体内有一个黑影,位于赤道部者,则需散大瞳孔方可看到。铁锈沉着表现为晶体上皮部位有棕黄色颗粒成堆聚集趋势,铜质沉着症多在晶体前囊下,有灰缘色、灰色或棕绿色细点组成的葵花形混浊。

2.术前24h滴抗生素眼液,每2h 1次,进手术室前滴1%肾上腺素或1%新福林保持瞳孔扩大至8mm。

3.取生理盐水冲洗结膜囊3次。

9 麻醉体位

黏膜麻醉,结膜下麻醉,球后麻醉。

10 手术步骤

1.电磁铁异物吸出术

(1)作角膜缘切口(按异物在晶体的位置),使切口、异物、磁铁头在一条直线上。

(2)用手持电磁铁,终端对准晶体内的异物,使异物、晶体前囊裂口及电磁头在一条直线上,开动电流,异物从晶体跳出,附着于电磁头上被取出(图8.10.3.4-3),立即向前房注入稀释的匹罗卡品0.1ml,使瞳孔缩小,使虹膜将晶状体前囊密封

(3)如果角膜完整,异物进入前房后,将落于虹膜表面。原则上,一旦异物脱离了晶体,即应在前房内注入匹罗卡品,使瞳孔迅速缩小(图8.10.3.4-4)。

(4)按前房内异物取出法,继续从虹膜表面取出异物(图8.10.3.4-5)。

(5)缩小瞳孔后,其虹膜将覆盖前囊伤口(图8.10.3.4-6)。

2.白内障囊内摘除术  按冷冻法作白内障囊内摘除,将晶体内的异物同时取出。

3.仿白内障囊外摘除术  将手持电磁铁头从角膜缘切开处伸入瞳孔区,启动电流,将异物吸出。如果没有见到异物,可行白内障冲洗吸出术。一般在洗出的晶体浑浊物中,可以找到。术后,缝合角膜缘切口,前房内注入BSS液或空气。

4.非磁性异物的摘除术

(1)仿白内障囊外摘除术作角膜缘180°切开。

(2)前房内注入透明质酸钠Healon,恢复前房深度。

(3)取微型无齿小镊伸入前房,直接夹住异物(图8.10.3.4-7)。

(4)异物随同小镊退出前房(图8.10.3.4-8)。

5.经睫状体平坦部的玻璃体切除术,合并有后囊破裂的晶状体异物摘除,参见玻璃体手术章。

11 中注意要点

1.术前要明确异物性质。

2.如果晶体是透明的,手术时必须十分谨慎,防止加重浑浊,否则宁可暂缓手术,定期观察。

3.对电磁铁吸出异物一定要吸附稳妥,不要中途断电;用镊子夹取者,千万不要中途松开镊子,防止异物掉入后房

4.用手持电磁铁将异物吸出球外后,立即在前房内注入匹罗卡品,大力缩瞳,使虹膜及时覆盖晶体前囊伤口。

12 术后处理

1.散瞳后,作电磁铁异物吸出术。术毕,除前房注药立即缩瞳外,结膜囊内亦应滴1%匹罗卡品,充分缩小瞳孔。

2.凡行白内障截囊及冲洗吸出术者,均应散大瞳孔,滴1%阿托品,3/d。

3.结膜下注入抗生素及激素

4.用非接触性眼压计检查眼内压,必要时可口服醋氮酰氨。

13 述评

1.角膜内皮损伤。

2.虹膜断离。

3.异物掉入后房。

4.前房出血

5.球内感染。

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开放分类:手术
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  • 评论总管
    2021/1/21 19:29:41 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:44:53 (GMT+08:00)
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