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经食管心房调搏负荷试验

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1 拼音

jīng shí guǎn xīn fáng tiáo bó fù hé shì yàn

2 操作名称

经食管心房调搏负荷试验

3 经食管心房调搏负荷试验的适应证

1967年,Sowton首先用人工起搏法通过增加病人的心率诱发心肌缺血诊断冠心病。1984年,Chapman采用经食管心房调搏进行心脏负荷试验成功之后不久,国内学者便用此法诊断冠心病。目前已成为一种较常用的心脏负荷试验方法

4 准备

1.向患者及家属说明试验的必要性及应注意事项。

2.应在运动前仔细询问病史及查体,严格掌握适应证和禁忌证。

3.仪器设备准备

(1)电极:食管电极导管有三种类型。

①双极、四极电极:双极电极相距3cm极宽0.5cm。四极电极距3cm,2cm和1.5cm。一般有F6~F7电极,导管顶端为正极,电极导管经鼻孔插入。

②丸状电极:嘱受试者将“丸”吞下,尾线与心电图机和程控心脏刺激仪相连。

③气囊电极:消毒后经口腔插入食管,直达胃部,先将远端气囊充气。回抽导管,使气囊恰好卡在胃贲门之下,然后将另一气囊充气置左房水平,分别连接各点状电极,记录食管内心电图,选择心房电位最高的电极作为刺激电极,其余电极作为参照电极。

(2)程控心腔刺激仪:输出脉冲宽度为2~10ms,可调节输出脉冲幅度0~40V,亦可调正;频率可调正。能发放基础刺激S1早搏刺激S2、S3、S4及S5

(3)常规心电图机,心脏监护仪,有条件应配备多导生理记录仪。

(4)心脏除颤器,备急救用。

4.试验前3日停服影响心脏供血与节律的药物

5 机制

将食管电极插至相当于左房水平的食管前壁,用程控调搏仪释放脉冲,刺激心房而增加心率,增加心脏作功负荷和心肌氧耗量。使冠脉狭窄者供氧与需氧失衡显示出心肌缺血的表现,诊断冠心病。

6 试验方法

2.首先描记常规12导联体表心电图以备对照,并测静息卧位血压

3.置入食管电极导管

(1)电极准备:食管电极导管应用75%酒精浸泡半小时,然后用生理盐水冲洗,备用。

(2)电极置入:将电极导管远端涂以液体石蜡,从受试者鼻孔插入(丸状电极和气囊电极径口),到达咽部时令受试者做吞咽动作,可使用电极导管顺利抵达食管。

(3)电极定位

①根据电极长度定位:从鼻孔到左房的距离为30~40cm。鼻孔到食管左房切迹的距离可采用下列公式进行计算:

电极长度=[身高(cm)+200]÷10或

电极长度=7.27+0.18×身高或鼻孔到左室的距离,电极长度=身高(cm)×2.36%

②根据食管心电图图形定位:食管心电图的P波,先正后负,振幅高大,QRS波群呈Qr型或QR型,T波倒置,这种特征性心电图,是食管电极导管位置良好的最可靠的指标(图1)。

如图型不佳,可进或退少许,直至满意为止。P波的电压比形态的定位意义重要。固定导管,用15V电压起搏,逐渐递增脉冲电压,脉宽为3~5mm,以最低电压夺获心房,进行心房起搏

(4)方法:将食管导管经口或鼻腔插入食管,然后定位,根据心房心电图形及导管插入的深度判定导管深浅位置。①心房上区:电极深度为25~30cm,P波倒置,QRS波群呈Qr型,T波倒置。②心房区:电极深度为30~35cm,电极在心房中部,P波先正后负,振幅高大,QRS波群呈Qr或QR型,T波倒置,电极在心房下部P波则高尖。③移行区:电极在心房与心室移行处,深度为35~40cm,P波双向或直立,振幅较小,QRS波群呈QR或Qr型,T波双向或倒置。④心室区:电极位于左室背面,电极深度为40~50cm,P波直立,振幅小,QRS波群较大,类似V5~V6导联,QRS波群可呈R型、RS型或qR型,T波直立(图1)。食管导管插入后,用心电图机夹住食管插头的电极,可以观测心电图P波信号。然后进行程序刺激,刺激频率从高出自身心率20次/min左右,脉宽为2~10ms(一般为10ms)。

(5)心房调搏:用S1~S2刺激法递增刺激心房,频率依次为70、90、110、130、150次/min,心腔内起搏,每级持续3分钟,食管法仅需15~30秒。

(6)心电图记录:每级调搏中与完成调搏后分别于即刻、2、4、6分钟描记V6~V3,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联体表心电图。起搏过程中每2分钟测血压1次。

(7)文氏型阻滞的处理:如遇到因文氏型阻滞,导致起搏频率不能如数下传心室,心室率不能超过130次/min,可静脉注射阿托品1mg,以求加速房室传导而达到预期心率。

(8)心房调搏中止指标

ST段下降>2mm;

②典型心绞痛发作;

③严重心律失常(室速、室扑或室颤);

④收缩压下降>2.67kPa(20mmHg)或达到预期心率。

7 结果诊断

阳性标准:

1.冠心病

(1)以R波为主的导联上ST段水平型或下斜型下降>1.0mm,持续0.08s;

(2)典型的心绞痛发作;

(3)严重心律失常(频繁发作,多源性室早还应结合有无ST段改变及当时的症状来判定);

(4)收缩压下降>2.67kPa(20mmHg)。

2.病态窦房结综合征的诊断标准如下:

(1)病态窦房结综合征:以下4项之一即为病态窦房结综合征:

窦性停搏,停搏时间持续2s以上;

窦房传导阻滞

③明显的、长时间(间歇或持续的)窦性心动过缓,心率在50次/min以下;

窦房结恢复时间(SNRT)1400~1500ms者为可疑阳性,>1500ms者为阳性,>2000ms(2s)者为肯定阳性。

(2)可疑病态窦房结综合征有以下条件之一:

①慢速率心房纤颤、室性速率(非药物引起)不快(70~80次/min);

②窦性心动过缓、心率在50次/min以下者;

③在运动、高热心力衰竭休克剧痛等心率不能相应增快者;

④阵发性结性心动过速;

⑤50岁以下患者窦房结恢复时间达到1400ms以上者。

8 注意事项

1.插入食管导管时,密切监测病情变化,准确判断导管插入的深浅位置。

2.试验前应准备好抢救措施。应备有急救设备、抢救药品。抢救仪器设备应定期检查。预先制定好一旦发生心脏急性事件时的处理方案。

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开放分类:医疗技术名
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  • 评论总管
    2019/3/23 13:31:21 | #0
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本页最后修订于 2012年9月24日 星期一 16:45:35 (GMT+08:00)
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