1 拼音
jìng shén jīng fēn zhī qiē chú shù
2 英文参考
neurectomy of branches of tibial nerve
3 手术名称
胫神经分支切除术
4 分类
小儿外科/脑性瘫痪的手术/足部畸形的手术/马蹄足的手术
5 ICD编码
04.07
6 概述
胫神经分支切除术用于马蹄足的手术治疗。马蹄足畸形踝阵挛可以采用神经切除而得到缓解。术前须确定哪一块肌肉是引起痉挛的原因，如阵挛主要由腓肠肌引起，当膝关节屈曲时阵挛会消失或减轻，如果阵挛主要是由比目鱼肌引起，改变膝关节的位置无效。通常情况下，仅仅切除胫神经1～2个分支便可解除阵挛。切除神经后跟腱挛缩可能缓解，延长已无必要。
7 适应症
胫神经分支切除术适用于：
1.伴有踝阵挛马蹄足畸形。
2.松解了髌骨支持带并将腘绳肌腱转位至股骨髁之后马蹄畸形仍然存在。
8 术前准备
常规术前检查。
9 麻醉和体位
硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉，麻醉不宜过深以免牵张反射消失。病儿俯卧于手术台上。
10 局部解剖
局部解剖见示意图（图12.38.1.1.6-1，12.38.1.1.6-2）。
11 手术步骤
Phelps法：
1.在腘窝远端沿皮肤皱褶做一长7.5cm的横行切口，横切口较纵切口为好，不易形成瘢痕增生及肥大。
2.切开深筋膜暴露胫神经，胫神经在血管的浅面。不要破坏神经的第一个分支，其为纯感觉神经，其他的两个分支，一支从胫神经内侧另一支从外侧分出，分别向腓肠肌的内侧头及外侧头走行，这两个神经分支容易发现和辨认（图12.38.1.1.6-3），发出后于腓肠肌两头靠近起点处进入肌肉，至内侧头的分支在进入肌肉之前又分成三个小支，至外侧头的分支进入肌肉前又分为两小支。紧靠这两个分支的远端，胫神经背面又分出一个单支，此神经分为两小支分别到比目鱼肌的两头；在更远端，胫神经在比目鱼肌深面又分出一个分支到比目鱼肌的内侧头。
3.用电流或用无齿镊轻轻压迫刺激神经，刺激时助手轻度背屈足部。这样即可确定引起阵挛和痉挛的主要分支，然后决定哪一个分支需要切断，从根部切断各分支，用止血钳将神经缠绕分别从肌肉中撕拉出来。
12 术后处理
如果只行神经切断术，加压包扎即可，手术后及时开始恢复背屈的锻炼，伤口愈合后即可走路。