热词榜

精神病杏仁核毁损术

广告
广告
医学百科提醒您不要相信网上药品邮购信息!
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。本站不出售任何药品、器械,也不为任何药品、器械类厂家提供宣传服务。药品类信息为研究性资料,仅供专业人士参考,请不要依据本站信息自行用药。

1 拼音

jīng shén bìng xìng rén hé huǐ sǔn shù

2 英文参考

stereotactic amygdalotomy for mental disease

3 手术名称

精神病杏仁核毁损术

4 分类

神经外科/立体定向手术/精神病的定向手术

5 ICD编码

92.3905

6 概述

自从Egas Moniz(1935)倡用额叶白质切断术治疗精神病以来,精神外科经历了比较曲折的发展历程。早期施行的广泛性额叶白质切断术及以后经过改进的限局性额叶白质切断术,都因引起智能减退和人格改变等而在应用上受到限制,在疗效评价上也存在不同看法,致使在20世纪50年代初期这类手术已被弃用。随着脑立体定向手术的兴起,人们开始用立体定向手术选择性破坏脑部的局限区域或某些联系纤维,以调整脑的功能,消除或减轻精神症状,特别是20世纪60年代以来这方面的报道逐渐增多。由于立体定向手术能精确定位,只在额叶、丘脑边缘系统的很小部位进行有限的破坏,侵袭性小,对治疗精神病取得了较好的效果。所以它很快就代替了额叶脑白质切断术,使精神外科又进入了一个新的阶段。但目前这类手术还处于临床探索阶段,手术效果尚不十分恒定,对手术适应证和手术靶点的选择尚需统一认识,尤其是手术的理论基础亟待深入研究。

脑内与情绪活动相关的部分为边缘系统。Papez认为,来自新皮质表示情绪过程的神经活动将依次到达海马、穹隆、乳头体和丘脑前核,最后投射到所谓“情绪皮质”即扣带回皮质的感受区,再经扣带回皮质至新皮质的各个区域,从扣带回发出的冲动又进入海马回而至海马,形成一个封闭的环路。此即边缘系统的内侧环路(Papez环路)(图4.10.2.1-0-1)。

另一由额叶眶回、岛叶、颞叶前区、杏仁核投射到丘脑背内侧核,再回到额叶眶回的纤维环路,称基底外侧环路(Yakovlev,1948),亦参与情绪与行为活动(图4.10.2.1-0-2)。第三条边缘环路由下丘脑经过终纹至杏仁核,又由杏仁核返回下丘脑,称“防御反应环路”(Kelly,1972)。这一环路是产生情感反应和相应的内脏反应的区域(图4.10.2.1-0-3)。

边缘内侧环路与中脑网状结构有密切联系,这一环路遭破坏,将引起运动与精神活动减低,如淡漠、不动不语、睁眼昏迷等综合征刺激性病变则引起动作及精神活动过多综合征,如焦虑强迫观念强迫行为兴奋激动等。用立体定向手术在内侧环路制造破坏灶,对缓解活动过多综合征有效。基底外侧环路对广泛的情绪行为障碍忧郁情绪、感受失常(幻觉)以至各种侵袭行为都有联系,故在此环路制作破坏灶可明显地改变病人的情绪与行为异常。目前大多数精神外科手术都限于破坏边缘系结构。扣带回和杏仁核是其中的重要环节,边缘系对情绪和行为的调节功能主要位于这两个结构,因此是立体定向术治疗精神病所选择的主要目标。尚有其他术式如内囊前肢毁损术(适用于强迫症焦虑症恐怖症)、尾状核下部神经束毁损术(适用于忧郁症和焦虑症)、内侧隔区毁损术(适用于有攻击行为者)等,可根据症状选用。

杏仁核簇位于颞叶前部、侧脑室下角尖端的前上方。这个大核团包括较大的基底外侧核和较小的皮质内侧核两组。有人测量该核前后极距离为12mm,上下极距离为16mm,内外极距离为13mm,内极距离中线15mm,外极距中线28mm。杏仁核簇接受外侧嗅纹的纤维;发出的纤维沿尾状核内缘的全长弯行,称为终纹,多止于嗅区、隔区和下丘脑前区(图4.10.2.1-1)。

在杏仁核制作毁损灶,可使情绪稳定,性情温顺,攻击行为减轻或消失。多需行双侧手术。

7 适应症

精神病杏仁核毁损术适用于:

1.慢性精神分裂症伴严重攻击行为,病程3年以上,各种非手术治疗无效者。

2.脑发育不全性兴奋增强症。

3.颞叶癫痫伴严重行为障碍。

4.发作性暴怒(相当于爆发型人格障碍)时伴有杏仁核异常放电。

5.难治的严重强迫症。

8 禁忌症

1.严禁将手术用于有精神病体质及性欲反常者;

2.症状性精神病,伴有明显智能障碍和严重的脑退行改变者。

3.高龄及合并严重周身疾病者。

9 术前准备

术前除应注意全身体检及各种化验外,应做脑电图CT等辅助检查,并做智能和记忆测验,用精神病情量表记录病情变化。这些检查最好由精神科医生在手术前、后进行,独立做出评价。是否适合手术由精神科和神经外科医师共同讨论决定。

10 麻醉体位

一般选用全身麻醉仰卧位,亦可采取坐位

11 手术步骤

1.安装定向仪  定向仪有多种,安装时要严格按各种类型定向仪要求,力求标准。例如彬田定向仪,必须调整病人头位,使框架两侧之耳塞对准外耳道,头颅中线对准框架前后之中心孔(即仪器中线)。Leksell定向仪安装时必须使框架矢状中线与头颅中线重合,框架的Y轴与G-I线平行,前后方向上头颅位于框架中心,避免框架后仰,前倾或旋转,尽可能消除定位误差

2.颅骨钻孔位于眉间上10cm,中线旁3cm处。亦可经颞骨鳞部入路。

3.靶点坐标:杏仁核位于侧脑室下角的前上壁并稍凸入脑室内,因此,下角良好显示是手术成功的保证。皮质内侧核在下角尖端前方3~5mm,下角底向上5~7mm,矢状中线向外15~18mm。基底外侧核在下角尖端前方8.3mm,下角底向上7mm,矢状中线向外20~23mm。如以前、后联合间线(AC-PC线)中点为原点,杏仁核中心点的坐标为:AC-PC线中点前8mm、下方13.5mm,矢状中线向外21mm(姚家庆等,1983);或前联合后方2.5~3mm、下方15mm,矢状中线向外23~25mm(Heimburger,1978)(图4.10.2.1-2,4.10.2.1-3)。

4.毁损前电刺激试验  刺激杏仁核时产生呼吸抑制或暂停,可帮助校对电极位置。

5.毁损灶制作多选用射频电热或冷冻法。毁损灶大小以达到直径10mm左右为宜。

12 中注意要点

1.病人的头部固定在仪器框架内,这是本手术的第一个关键步骤,应严格按规定与要求进行。特别要注意头架基准面与AC-PC线平行;头架正中矢状面尽可能与头颅中线重合。

2.靶点的定位主要靠显示脑室影像来确定。做好造影摄片,使造影反应小,第三脑室及前、后联合等标志结构显影清晰,是本手术的又一关键步骤。造影剂要与脑脊液充分混匀,如显影不佳,应重复注药及摄片。

3.在确定靶点位置时,应考虑有无脑室扩大及个体差异的可能。在定位时最好配合电生理学方法(如电刺激试验)或其他核对电极位置的方法进行监护,以弥补解剖定位的不足。

4.在制作毁损灶过程中,密切注意和观察病人的反应和临床效果,对争取满意疗效与防止并发症至关重要。术中最好不用或少用镇静药物,以保持病人高度清醒和合作。如症状不缓解或出现并发症,说明定位有偏差,应立即停止毁损。对术中出现意识混乱不能配合的病人,也应终止手术。

13 术后处理

1.术后定期用精神病情量表记录病情变化,并做智能和记忆测验。

2.术后继续服用抗精神病药物,维持用药要持续较长的时间,以后根据手术效果酌情逐渐减少药量。

14 并发症

一般无并发症。双侧手术的病人偶见记忆障碍,行走不稳,嗅觉减退及性欲亢进,多属暂时性。

相关文献

开放分类:手术神经外科手术立体定向手术精神病的定向手术
词条精神病杏仁核毁损术ababab创建,由sun进行审核
参与评价: ()

相关条目:

参与讨论
  • 评论总管
    2020/7/8 21:30:39 | #0
    欢迎您对精神病杏仁核毁损术进行讨论。您发表的观点可以包括咨询、探讨、质疑、材料补充等学术性的内容。
    我们不欢迎的内容包括政治话题、广告、垃圾链接等。请您参与讨论时遵守中国相关法律法规。
抱歉,功能升级中,暂停讨论
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。

本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:07:17 (GMT+08:00)
关于医学百科 | 隐私政策 | 免责声明
京ICP备13001845号
互联网药品信息服务资格证书:(京)-非经营性-2018-0290号

京公网安备 11011302001366号