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经上颌窦筛窦切除术

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1 拼音

jīng shàng hé dòu shāi dòu qiē chú shù

2 英文参考

transantral ethmoidectomy

3 手术名称

经上颌窦筛窦切除术

4 经上颌窦筛窦切除术的别名

经上颌窦途径筛窦切除术;ransmaxillary ethmoidectomy

5 分类

耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术/筛窦炎的手术

6 ICD编码

22.5301

7 概述

临床上,上颌窦炎与筛窦炎并存的病例最为多见,因上颌窦与筛窦在解剖上关系密切。经上颌窦内行筛窦手术可不伤及鼻腔黏膜,不须切除中鼻甲损伤嗅裂机会少。但此种方法仅限于切除后组筛窦。

8 适应

经上颌窦筛窦切除术适用于慢性上颌窦炎与筛窦炎同时存在,须做上颌窦根治术,可同时进行筛窦手术。

9 禁忌症

1.鼻腔内急感染者。

2.多次施行鼻息肉摘除,开放过筛窦仍未治愈者,应考虑鼻外切口彻底清除筛窦病变。

3.高血压血液病、心肺功能不全者。

10 术前准备

1.剪鼻毛,剃胡须。

2.术前1d行上颌窦穿刺,冲洗

3.术前半小时注射哌替啶杜冷丁)50mg,异丙嗪非那根)25mg。

11 麻醉体位

1.按上颌窦根治术,神经阻滞及局部浸润麻醉。鼻腔放置1%丁卡因肾上腺素棉片。

2.取卧位

12 手术步骤

1.先行上颌窦根治术,清除上颌窦内病变,做下鼻道对孔。

2.去除眶下管内侧的上颌窦前壁内上部分,直达上颌骨额突部,形成一向上延伸的上颌窦前壁进口,使能暴露后组筛窦。

3.进入后组筛窦,刮除上颌窦后内上区黏膜,用筛窦刮匙于上颌窦内壁后上角处,向内、向上稍施压力,此处骨壁一般较薄,可破碎筛窦与上颌窦间的骨壁,进入后组筛房。尤其筛房发育良好的,其前下壁突入上颌窦内,甚易刮破。当后组筛房打开后即可见脓液息肉,用息肉咬钳在纸样板内侧向后向下依次咬开筛房及去除息肉,向内除去病变组织达中鼻甲附丽处。若筛房发育良好,常有位于蝶窦外上方的蝶骨筛房,应予开放(图9.4.8.2-1,9.4.8.2-2)。

4.如中鼻道有息肉组织,前组筛房亦有炎症,可经鼻腔咬除中鼻道息肉组织,暴露并开放筛泡,清除前组筛房病变组织。

5.筛房病变组织完全清除后,出血即可停止。筛房完全开放后即形成一个与上颌窦相连的长方形空腔,若无出血,上颌窦不必填塞,如有出血,可用抗生素明胶海绵填塞筛房,再用碘仿纱条松松填塞,自下鼻道开窗处经前鼻孔露出(图9.4.8.2-3)。

6.伤口缝合,颊部压以纱布卷。

13 中注意要点

1.在咬除后组筛房病变时,注意勿超越下鼻甲后部附丽处水平以后,以免损伤蝶腭动脉,增加手术困难。

2.经上颌窦完全开放前组筛房较困难,易损伤鼻泪管,仍以经鼻前孔开放前组筛房较为妥善

3.在手术中如怀疑仍有未打开的筛房,应参照X线CT照片,并用鼻镊探触,筛房骨壁较薄,易于触破,同时有空腔感,而其他骨质则较硬且有实质感,可以此鉴别,判断是否已彻底清除病变。

14 术后处理

1.术后全身应用抗生素3~4d。

2.面颊部术后给以冰敷。如术后2~3d面颊部肿胀仍较重者,局部给以热敷。

3.鼻腔内纱条24h后抽出,如有渗血,可用麻黄素棉片压迫。

4.术后4~5d开始冲洗上颌窦,嘱病人用手压住面颊部唇龈伤口处,以免水自伤口漏出。

5.术后5~6d拆除伤口缝线,局部涂以3%甲紫

6.此手术范围较上颌窦根治术广,术后必须给予广谱抗生素。

15 述评

1.出血  可分为原发与继发性出血,原发性出血在手术后24h内发生,多为手术时止血不彻底或有残留黏膜,如下鼻道重行填塞或用止血剂仍无效时,应打开伤口,寻找出血点,除去残留黏膜,重行填塞窦腔。术后6~7d出血为继发性出血,多为未完全愈合的对孔黏膜创缘出血,可用凡士林纱条填于下鼻道对孔区,全身给以抗生素治疗。

2.面颊部肿胀及血肿,多发生在术后2~3d内,面颊部肿有淤血青紫,一般经热敷及抗生素治疗,10d左右可吸收。个别病人软组织内可有局限性硬块,需1个月左右始吸收。

3.上颌窦内遗留小纱布条可引起上颌窦内炎症,有恶臭味,冲洗时有带黑色渣滓样稀臭脓。如已确定为异物则须打开上颌窦探查,取出异物后,全身应用抗生素数日,同时隔日冲洗上颌窦1次。

4.上颌窦手术时如有骨折可形成骨髓炎及死骨,窦腔冲洗物与异物存留者相同,应予以探查,取去死骨,并全身应用抗生素。

5.牙及上唇麻木感,多因手术时损伤眶下神经或上颌切牙神经末支所致。麻木感多为暂时性,3~6个月可恢复。

6.唇龈切口形成瘘孔,手术切口发生局部感染,可能系遗留小碎骨片或纱条引起,或因上颌窦内分泌物不能自对孔或自然孔引流以致切口感染,应尽早找出病因,刮除瘘管周围不健康肉芽组织,局部加压包扎。如瘘孔长期不愈合,应考虑是否有牙槽骨炎存在,必要时可切开唇龈皱襞,详细检查,并刮除炎性骨质。

7.眼睑下气肿  因损伤眼眶内侧壁所致,应密切观察有无视力受损。

8.眼眶内出血  多因筛动脉破裂,手术后数小时,眼球突出,眼睑肿胀发紫,视力迅即减退以至失明,但无疼痛。发现此情况,应急做鼻外切口,分离眼眶骨膜,清除血块,结扎血管,或凿去部分筛骨纸样板,以便向鼻内引流,鼻外部切口予以缝合。

9.眶内缝窝组织炎或眶脓肿  为感染扩散进入眶内,患者高热、眼睑红肿、眼球突出、疼痛。应用广谱抗生素,如已形成脓肿,则应切开引流。

10.失明  筛窦手术时可因损伤纸样板,进入眶骨膜脂肪垫而损伤视神经致失明。

11.颅内感染  如脑膜炎或脓肿,为损伤颅底或因鼻腔感染由血管或神经周围而传入颅内所致。故手术时如损伤鼻腔顶部,术后应大量用广谱抗生素,鼻腔不予填塞。如已形成脑膜炎或脓肿,应全身用抗生素治疗。如已形成脓肿则需切开引流。

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开放分类:手术鼻和鼻窦手术筛窦炎的手术耳鼻喉科手术
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  • 评论总管
    2019/6/25 14:23:58 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:33:54 (GMT+08:00)
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