1 拼音
jīng shàng hé dòu shāi dòu qiē chú shù
2 英文参考
transantral ethmoidectomy
3 手术名称
经上颌窦筛窦切除术
4 别名
经上颌窦途径筛窦切除术；ransmaxillary ethmoidectomy
5 分类
耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术/筛窦炎的手术
6 ICD编码
22.5301
7 概述
临床上，上颌窦炎与筛窦炎并存的病例最为多见，因上颌窦与筛窦在解剖上关系密切。经上颌窦内行筛窦手术可不伤及鼻腔黏膜，不须切除中鼻甲，损伤嗅裂机会少。但此种方法仅限于切除后组筛窦。
8 适应症
经上颌窦筛窦切除术适用于慢性上颌窦炎与筛窦炎同时存在，须做上颌窦根治术，可同时进行筛窦手术。
9 禁忌症
1.鼻腔内急性感染者。
2.多次施行鼻息肉摘除，开放过筛窦仍未治愈者，应考虑鼻外切口彻底清除筛窦病变。
3.高血压、血液病、心肺功能不全者。
10 术前准备
1.剪鼻毛，剃胡须。
2.术前1d行上颌窦穿刺，冲洗。
3.术前半小时注射哌替啶（杜冷丁）50mg，异丙嗪（非那根）25mg。
11 麻醉和体位
1.按上颌窦根治术，神经阻滞及局部浸润麻醉。鼻腔放置1%丁卡因加肾上腺素棉片。
2.取卧位。
12 手术步骤
1.先行上颌窦根治术，清除上颌窦内病变，做下鼻道对孔。
2.去除眶下管内侧的上颌窦前壁内上部分，直达上颌骨额突部，形成一向上延伸的上颌窦前壁进口，使能暴露后组筛窦。
3.进入后组筛窦，刮除上颌窦后内上区黏膜，用筛窦刮匙于上颌窦内壁后上角处，向内、向上稍施压力，此处骨壁一般较薄，可破碎筛窦与上颌窦间的骨壁，进入后组筛房。尤其筛房发育良好的，其前下壁突入上颌窦内，甚易刮破。当后组筛房打开后即可见脓液及息肉，用息肉咬钳在纸样板内侧向后向下依次咬开筛房及去除息肉，向内除去病变组织达中鼻甲附丽处。若筛房发育良好，常有位于蝶窦外上方的蝶骨筛房，应予开放（图9.4.8.2-1，9.4.8.2-2）。
4.如中鼻道有息肉组织，前组筛房亦有炎症，可经鼻腔咬除中鼻道息肉组织，暴露并开放筛泡，清除前组筛房病变组织。
5.筛房病变组织完全清除后，出血即可停止。筛房完全开放后即形成一个与上颌窦相连的长方形空腔，若无出血，上颌窦不必填塞，如有出血，可用抗生素明胶海绵填塞筛房，再用碘仿纱条松松填塞，自下鼻道开窗处经前鼻孔露出（图9.4.8.2-3）。
6.伤口缝合，颊部压以纱布卷。
13 术中注意要点
1.在咬除后组筛房病变时，注意勿超越下鼻甲后部附丽处水平以后，以免损伤蝶腭动脉，增加手术困难。
2.经上颌窦完全开放前组筛房较困难，易损伤鼻泪管，仍以经鼻前孔开放前组筛房较为妥善。
3.在手术中如怀疑仍有未打开的筛房，应参照X线及CT照片，并用鼻镊探触，筛房骨壁较薄，易于触破，同时有空腔感，而其他骨质则较硬且有实质感，可以此鉴别，判断是否已彻底清除病变。
14 术后处理
1.术后全身应用抗生素3～4d。
2.面颊部术后给以冰敷。如术后2～3d面颊部肿胀仍较重者，局部给以热敷。
3.鼻腔内纱条24h后抽出，如有渗血，可用麻黄素棉片压迫。
4.术后4～5d开始冲洗上颌窦，嘱病人用手压住面颊部唇龈伤口处，以免水自伤口漏出。
5.术后5～6d拆除伤口缝线，局部涂以3%甲紫。
6.此手术范围较上颌窦根治术广，术后必须给予广谱抗生素。
15 述评
1.出血 可分为原发与继发性出血，原发性出血在手术后24h内发生，多为手术时止血不彻底或有残留黏膜，如下鼻道重行填塞或用止血剂仍无效时，应打开伤口，寻找出血点，除去残留黏膜，重行填塞窦腔。术后6～7d出血为继发性出血，多为未完全愈合的对孔黏膜创缘出血，可用凡士林纱条填于下鼻道对孔区，全身给以抗生素治疗。
2.面颊部肿胀及血肿，多发生在术后2～3d内，面颊部肿有淤血青紫，一般经热敷及抗生素治疗，10d左右可吸收。个别病人软组织内可有局限性硬块，需1个月左右始吸收。
3.上颌窦内遗留小纱布条可引起上颌窦内炎症，有恶臭味，冲洗时有带黑色渣滓样稀臭脓。如已确定为异物则须打开上颌窦探查，取出异物后，全身应用抗生素数日，同时隔日冲洗上颌窦1次。
4.上颌窦手术时如有骨折可形成骨髓炎及死骨，窦腔冲洗物与异物存留者相同，应予以探查，取去死骨，并全身应用抗生素。
5.牙及上唇麻木感，多因手术时损伤眶下神经或上颌切牙神经末支所致。麻木感多为暂时性，3～6个月可恢复。
6.唇龈切口形成瘘孔，手术切口发生局部感染，可能系遗留小碎骨片或纱条引起，或因上颌窦内分泌物不能自对孔或自然孔引流以致切口感染，应尽早找出病因，刮除瘘管周围不健康肉芽组织，局部加压包扎。如瘘孔长期不愈合，应考虑是否有牙槽骨炎存在，必要时可切开唇龈皱襞，详细检查，并刮除炎性骨质。
7.眼睑皮下气肿 因损伤眼眶内侧壁所致，应密切观察有无视力受损。
8.眼眶内出血 多因筛动脉破裂，手术后数小时，眼球突出，眼睑肿胀发紫，视力迅即减退以至失明，但无疼痛。发现此情况，应急做鼻外切口，分离眼眶骨膜，清除血块，结扎血管，或凿去部分筛骨纸样板，以便向鼻内引流，鼻外部切口予以缝合。
9.眶内缝窝组织炎或眶脓肿 为感染扩散进入眶内，患者有高热、眼睑红肿、眼球突出、疼痛。应用广谱抗生素，如已形成脓肿，则应切开引流。
10.失明 筛窦手术时可因损伤纸样板，进入眶骨膜及脂肪垫而损伤视神经致失明。
11.颅内感染 如脑膜炎或脓肿，为损伤颅底或因鼻腔感染由血管或神经周围而传入颅内所致。故手术时如损伤鼻腔顶部，术后应大量用广谱抗生素，鼻腔不予填塞。如已形成脑膜炎或脓肿，应全身用抗生素治疗。如已形成脓肿则需切开引流。