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经期目病

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1 拼音

jīng qī mù bìng

2 英文参考

menstrual eye disease[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]

3 概述

经期目病(menstrual eye disease[1])为病证名。是指妇女行经期间出现逆经白睛溢血火疳等各种眼病的统称[1]

4 白睛溢血

白睛溢血(hemorrhagic white of eye;subconjunctival hemorrhage)为病证名[2]。见广州中医学院《中医眼科学讲义》。又名白睛凝脂(见梁翰芬《眼科学讲义》)、色似胭脂证(《证治准绳·七窍门》)。是指以白睛表层下出血鲜红,状如胭脂为主要表现的眼病[1]。由于白睛上所见血色鲜红,故《证治准绳·七窍门》名为色似胭脂症。现代称为白睛溢血。它与一般外障之赤丝满目不同。大抵旬日即能消退,预后良好。

白睛溢血相当于西医的结膜下出血[1]

4.1 白睛溢血的病因病机

白睛溢血多因热客肺经肺气不清,致血热妄行,溢于络外[3]。也有由剧咳、呕吐外伤等引起者[3]

一、热客肺经,肺气不降,血热妄行。

二、心营耗损,肝肾不足,致使脉络失润,易于破裂而血溢络外。多见于老年人

三、剧烈呛咳、呕吐致使气逆上冲,酗酒过度而湿热上熏,以及妇女逆经和眼部外伤等,均可导致血不循经,目络破损而血溢络外。

4.2 白睛溢血的症状

白睛溢血患者“白睛不论上下左右,但见一片或一点红血,俨似胭脂者是”[3]。血色鲜红,边界分明,眼部余无不适[3]

白睛溢血患者血溢络外,停于白睛表层内,呈一片鲜红,边界清楚。自觉症状不甚明显,一般多为他人发现。发病3天以内者出血可有增加趋势。一般一周左右可以逐渐消退。

4.3 白睛溢血的治疗

白睛溢血轻者一般可以自愈。重者初宜清肺凉血后期血变紫暗时,可酌加通络散血之品,以促进瘀血早日消散。

4.3.1 辨证治疗

4.3.1.1 热客肺经

白睛溢血·热客肺经证(hemorrhagic white of eye with pattern of heat lodging in lung channel)是指热客肺经,以白睛表层色斑鲜红,或见咳嗽气逆,痰稠色黄,咽痛口渴便秘尿黄,舌质红,苔黄少津,脉数为常见症的白睛溢血证候[1]

4.3.1.1.1 治法

治宜清肺散血。

4.3.1.1.2 方药治疗

可用退赤散加减治疗[3]

方中桑白皮黄芩肺热;归尾、赤芍牡丹皮凉血散瘀;花粉瓜蒌仁散结生津甘草清热解毒桔梗可利肺气,且载萄上行。诸药合用则收清肺散血之功。

4.3.1.2 心营耗损,肝肾不足
4.3.1.2.1 治法

治宜平补肝肾、养血补心。

4.3.1.2.2 方药治疗

归芍地黄汤加减。方中以六味地黄丸为基础,滋养肝肾,用当归白芍养血活血。若加枣仁、五味子则可起到补肝肾、养心神的作用

4.3.1.3 阴虚火旺

白睛溢血·阴虚火旺证(hemorrhagic white of eye with pattern of yin deficiency and fire effulgence)是指阴虚火旺,以白睛大片出血,反复发作,伴头晕耳鸣颧红口干心烦少寐,舌红少苔,脉细数为常见症的白睛溢血证候[1]

4.3.2 病因治疗

由剧烈呛咳、呕吐、外伤、酗酒、逆经等所致白睛溢血者,主要针对病因论治。因外伤所致者,内服四物汤桃仁红花[3]。因他病者,除病因治疗外,酌加通络散瘀之品[3]

4.3.3 外治法

白睛溢血初起宜冷敷,3日后可酌情热敷。

5 火疳

火疳(fire gan)为病名[4]。见《证治准绳·杂病》。又名火疡(见清·黄庭镜《目经大成》卷二)。是指以白睛里层呈局限性紫红色结节隆起,触之疼痛白睛红赤为主要表现的眼病[1]。一般病程较长,且易反复,失治可波及黑睛黄仁,甚至可造成失明,故当重视治疗。

火疳类似西医的巩膜炎[4]

5.1 火疳的病因病机

火疳多因火毒之邪侵犯白睛,滞结为疳[4]

火疳因火邪上攻白睛,致白睛里层向外隆起局限性紫红色结节[5]

一、肺热亢盛,气机不利,以致气滞血瘀,病从白睛而发。

二、心肺热毒内蕴,火郁不得宣泄,上逼白睛所致。

三、湿热内蕴,兼感风邪,阻滞经络,肺气失宣,郁久白睛发病。

四、肺经蕴热,日久伤阴,阴虚火旺,上攻白睛。

韦文贵眼科临床经验选》认为:火疳主要是肺、肝、心三经火邪,挟风,瘀滞为患。轻者为心肺火郁而滞结;重者是肝肺实火上蒸,络脉瘀滞而成。本病还好发于阴虚火旺者。

5.2 火疳的症状

审视瑶函》:“初起如椒疮榴子一颗,小而圆,或带横长而圆,如小赤豆,次后渐大。”

患者白睛深部向外凸起暗红色颗粒[4]。红赤疼痛,羞明流泪,视物不清,甚至影响黑睛、瞳神发生病变,严重者可失明[4]

初起患眼涩痛,羞明流泪,视物欠佳。检视眼部,白睛深部向外突起一紫红色结节,其形或圆或椭圆,大小不等,推之不移,压痛明显,隆起之结节可由小渐渐增大,周围布有紫赤血脉,一般很少溃破,病程缓慢,容易复发。其疼痛、羞明流泪、视物不清等,随着病情发展而逐渐加重。单眼发病者多,也有双眼同时或先后发病者。本病失治或误治常可危及黑睛、瞳神。

5.3 火疳的诊断

一、白睛里层起结节,呈小扁圆形隆起,或融合成环,色紫红,推之不动,压痛拒按

二、患眼疼痛,畏光,流泪。

三、病程长,易反复发作,常致白睛青蓝或并发瞳神紧小瞳神干缺

四、多发于成年女性。

5.4 需要与火疳相鉴别的疾病

火疳应与金疳相鉴别。金疳位于白睛表层,其颗粒较小,呈灰白色小泡样,突于白睛表面,界限明显,可以溃破,其丝脉多鲜红,病程较火疳为短,不波及瞳神,预后每较火疳良好。

5.5 火疳的治疗

火疳发于白睛深层,以肺热蕴结为主,故治疗应以泻肺热为本,且因邪热每多累及血分,故治疗亦应顾及血分,酌加活血散结之品。

5.5.1 辨证治疗

5.5.1.1 肺热亢盛

火疳·肺经郁火证(fire gan with pattern of fire stagnation in lung channel)是指肺经郁火,以发病稍缓,患眼疼痛,羞明欲闭,白睛局部紫红色结节隆起,触之痛甚,伴口干咽痛,咳嗽便秘;舌质红,苔薄黄,脉数为常见症的火疳证候[1]

5.5.1.1.1 症状

发病稍缓,患眼疼痛,羞明欲闭,白睛局部紫红色结节隆起及自觉症状均轻,触之痛甚,伴口干咽痛,咳嗽便秘;舌质红,苔薄黄,脉数[6][1]

5.5.1.1.2 证候分析

白睛为气轮,肺之所属。今肺热亢盛,气机不利,气不行血,故气血滞留,久而成瘀,混结而成为紫红色结节;肺与大肠表里,肺热伤津,故肠燥便秘;热壅于肺,咽喉不利,故致咽痛、咳嗽等。[6]

5.5.1.1.3 治法

泻肺利气,活血散结[6]

5.5.1.1.4 方药治疗

泻白散加减。方中桑白皮可泻肺热止咳地骨皮助桑白皮以泻肺中伏火,使肺气清肃下降;粳米、甘草养胃和中,以免伤肺气。可加葶苈子杏仁增强泻肺之功;牛蒡子连翘、浙贝清热散结;红花活血化瘀,散结消滞。[6]

5.5.1.2 心肺热毒

火疳·火毒蕴结证(fire gan with fire-toxin amassment pattern)是指火毒蕴结,以发病较急,患眼疼痛难睁,羞明流泪,目痛拒按,视物不清,白睛结节大而隆起,或连缀成环,周围血脉紫赤怒张,伴见口苦咽干,气粗烦躁,便秘溲赤,舌红,苔黄,脉数有力为常见症的火疳证候[1]

5.5.1.2.1 症状

发病较急,患眼疼痛难睁,羞明流泪,目痛拒按,视物不清等症较重;白睛结节大而隆起,或连缀成环,周围血脉紫赤怒张,病变多在睑裂部位。全身症可见口苦咽干,呼出之气热,气粗烦躁,便秘溲赤,舌红,苔黄,脉数有力[6][1]

5.5.1.2.2 证候分析

肺主气心主血,今心肺热毒结聚,致目络壅阻,气血瘀滞不行,眼珠胀痛,白睛结节高隆,脉络紫赤怒张。火热作祟,故恶热羞明流泪。因病在心肺,故病变多发于眦部白睛。口苦、咽干乃火盛之征。肺热下移大肠,故便秘;心移热于小肠,则小便短赤。肺开窍于鼻,肺热则呼出之气热。[6]

5.5.1.2.3 治法

泻火解毒,凉血散结[6]

5.5.1.2.4 方药治疗

还阴救苦汤加减。方中用黄连、黄芩、黄柏知母、连翘、龙胆草以泻火解毒;川芎、红花、归尾行血以散结;柴胡防风细辛藁本祛邪散郁,疏通经络,苍术、甘草、升麻调补中气,防止寒凉太过;桔梗通利肺气,载药上行。临证应用时,对上述温燥药应酌情减少药味或药量,并加生石膏以增强清热泻火之功。[6]

可用洗心散加减治疗[4]

5.5.1.3 风湿热邪攻目

火疳·风湿热邪证(fire gan with wind-dampness heat pattern)是指风湿热邪攻目,以发病较急,眼珠胀闷而疼,且有压痛感,羞明流泪,视物不清;白睛有紫红色结节样隆起,周围有赤丝牵绊,可伴有骨节酸痛肢节肿胀,身重酸楚,胸闷纳减,病程缠绵难愈,舌苔白腻,脉滑或濡为常见症的火疳证候[1]

5.5.1.3.1 症状

发病较急,白睛有紫红色结节样隆起,周围有赤丝牵绊,眼珠胀闷而疼,且有压痛感,自觉羞明流泪,视物不清。全身症常伴有骨节酸痛,肢节肿胀,胸闷纳减,舌苔白厚或腻,脉滑或濡,病程缠绵难愈。[6][1]

5.5.1.3.2 证候分析

风湿热邪上攻白睛,故结节色较鲜红。湿热蕴蒸,阻碍气机,因而眼珠闷胀,视物不清。风湿客于肌肉筋骨,故肢节肿胀而痛。湿热交蒸,故病程缠绵,迁延难愈。[6]

5.5.1.3.3 治法

祛风化湿,清热散结[6]

5.5.1.3.4 方药治疗

散风除湿活血汤加减。羌活独活防风散祛湿通络;当归、川芎、赤芍、鸡血藤、红花以活血通络;苍术、白术健脾燥湿忍冬藤清热解毒。诸药合方,以收散风除湿、活血通络之功。[6]

5.5.1.4 久病伤阴,虚火上炎

火疳·肺阴虚证(fire gan with lung yin deficiency pattern)是指肺阴不足,以白睛红赤结节时隐时现,反复发作,眼干涩,形体消瘦盗汗低热,舌质红,苔薄,脉细数为常见症的火疳证候[1]

5.5.1.4.1 症状

病情反复发作,病至后期,白睛红赤结节时隐时现,结节不甚高隆,血丝色偏紫暗,四周有轻度肿胀,压痛不明显,眼感酸痛,畏光流泪,视物欠清,全身症可见口咽干燥,形体消瘦,盗汗低热,或有潮热颧红,便秘不爽,舌质红,苔薄,少津,脉细数[6][1]

5.5.1.4.2 证候分析

病久势必热邪伤阴,阴伤正亏则邪留不去,故白睛症情虽较前述证型为轻,但紫红色结节亦难消退,病程漫长或反复发作。全身症可见口干咽燥,或有潮热颧红,便秘不爽,舌红少津,脉细等,皆阴亏失养,虚热内生之象。[6]

5.5.1.4.3 治法

养阴清肺,兼以散结[6]

5.5.1.4.4 方药治疗

养阴清肺汤加减。若阴虚火旺者,加知母、石斛、地骨皮以增滋阴降火之力;若白睛结节日久,难以消退者,可以白芍易赤芍,酌加丹参郁金瓦楞子海浮石以清热消瘀散结。[6]

5.5.2 外治法

犀黄散[备注]犀黄散(《中医眼科学讲义》1964年):西月石粉15g、冰片9g、麝香0.9、犀黄1.2g共研极细末,瓷瓶收贮,用时点于内眦每日早晚各点眼一次,每次点药粉约半粒芝麻大于内眦部,然后闭眼5~10分钟[6]

龙脑煎[备注]龙脑煎(《普济方》):龙脑0.3g、秦皮、防风、细辛、甘草、宣黄连备45g。捣罗为末,以水一大碗,浸药末三日三夜,煎滤去渣,又入蜜120g,煎至五七沸,入磁瓶内盛,勿泄气,每用点眼。点眼[6]

可点五胆膏[4]

5.5.3 针刺疗法

列缺尺泽合谷曲池攒竹丝竹空太阳[6]

5.5.4 西医治疗

(一)0.5%醋酸可的松眼液点眼,每日4~6次[6]

(二)若发现瞳神紧小者,须及时用1%阿托品眼液或眼膏点眼扩瞳[6]

6 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.
  2. ^ [2] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:507.
  3. ^ [3] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:684.
  4. ^ [4] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:377.
  5. ^ [5] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  6. ^ [6] 廖品正.中医眼科学[M].上海:上海科学技术出版社,2016:80-82.

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  • 评论总管
    2019/4/20 19:24:32 | #0
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本页最后修订于 2019年1月15日 星期二 13:23:25 (GMT+08:00)
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