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颈前外侧入路肿瘤切除术

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1 拼音

jǐng qián wài cè rù lù zhǒng liú qiē chú shù

2 英文参考

cervical anterolateral approach for tumor resection

3 手术名称

颈前外侧入路肿瘤切除术

4 分类

神经外科/椎管内肿瘤手术/颈椎椎管哑铃形肿瘤切除术

5 ICD编码

04.0705

6 概述

哑铃形肿瘤约占椎管内肿瘤的5.7%~14.2%。邓传宗等将此类肿瘤分成三型:Ⅰ型,肿瘤位于硬脊膜外并沿椎间孔生长至椎管外;Ⅱ型,肿瘤位于硬脊膜内外;Ⅲ型,肿瘤位于硬脊膜内外并沿椎间孔生长至椎管外。哑铃形肿瘤中神经鞘瘤约占90%,其他可为脊膜瘤骨软骨瘤等。哑铃形肿瘤的一部分位于椎管内,一部分位于椎管外,此二部分在椎间孔处构成肿瘤峡部,其所在的椎间孔明显扩大。

颈椎椎管哑铃形肿瘤中亦以神经鞘瘤居多,它起自脊神经根。临床症状以手或上肢的根性疼痛起病,检查可见梗阻平面以下的感觉障碍和瘫痪,严重时可有括约肌功能障碍。此外,颈部包块亦是本病的另一重要特征。由于肿瘤在越出椎间孔后其生长的约束因素减少,可造成椎管外部分比椎管内部分明显增大,若椎管内部分小且压迫症状不明显,有时病人会因颈部包块先去普通外科就诊。

哑铃形肿瘤的诊断除了依据临床症状和体征外,还要参考脊柱X线平片检查及其他特殊检查。颈椎椎管哑铃形肿瘤的脊柱X线平片可见到相应节段的椎间孔扩大。骨质吸收破坏、椎弓根距离增宽以及近旁的关节横突甚至椎体也有侵蚀。脊髓造影对诊断本病可有一定价值,即在阻塞端下方出现双杯口征,硬脊膜内部分为较大杯口,硬脊膜外部分为小杯口,椎动脉造影显示该动脉受压向前向内移位。CTMRI检查更能显示肿瘤的真实影像(图4.14.5.2-0-1)。

颈前外侧入路应用解剖见图4.14.5.2-1。

7 适应

颈前外侧入路肿瘤切除术适用于:

1.硬脊膜外部瘤体较大,并经椎间孔向前突出,估计后路手术全切困难者。

2.第一次后路手术峡部和前部肿瘤残留,或术后残留复发者。

8 禁忌症

1.硬脊膜外瘤体较小,后路手术能全切者。

2.颈2以上哑铃形肿瘤,多经后路手术。

9 术前准备

1.全身一般性准备  根据病情与检查,积极改善病人的全身情况,给予各种必要的补充与纠正。

2.有便秘者,术前给予缓泻剂,术前夜给予灌肠。有排尿障碍者,术前应导尿,留置导尿管。

3.颈部病变影响呼吸者,术前应进行深呼吸咳嗽等训练,术前几天可开始雾化吸入,必要时给予抗生素

4.术后需俯卧者,应提前进俯卧位训练,使病人能适应此卧位

5.术前晚给予镇静剂,苯巴比妥0.1g。

6.术前6~8h内禁食。

7.术前日准备手术野皮肤清洗剃毛,范围要超过切口四周15cm以上。颈部手术应剃去枕部头发。

8.根据麻醉需要,给予麻醉前用药

9.术前定位  术前应定出预定切除椎板的脊椎位置,最简便的方法是根据体表标志定位。为避免误差,可先根据体表标志定位,再在相应棘突的体表上用胶布粘着一铅字,摄X线片后,从X线片上铅字的位置核定手术部位。

10 麻醉和体位

气管内插管全身麻醉仰卧位,头向健侧倾斜30°。

11 手术步骤

1.以肿瘤为中心,沿胸锁乳突肌前缘做斜切口,与颈阔肌一同切开。

2.将胸锁乳突肌牵向后外,颈动脉鞘牵向前内,颈4以上肿瘤注意保护副神经。找出头长肌、颈长肌浅面的交感神经链,以丝线牵向外侧。

3.将横突浅面的颈前肌切开,暴露肿瘤上方和下方两个横突孔前根,以骨钳咬除前根,开放横突孔,游离出椎动脉,以丝线向外牵开(图4.14.5.2-2),即可发现肿瘤。

4.沿肿瘤包膜剥离,可以避开椎动脉,全切肿瘤,并可在显微手术下保留部分神经根。

5.肿瘤切除后,细致止血,逐层缝合,切口内置一橡皮管引流。

12 中注意要点

1.颈椎椎管肿瘤手术比较困难,因为颈部解剖复杂,手术入路邻近有椎动脉、副神经、交感神经链、膈神经等重要结构,术者必须熟悉颈部解剖,术中操作细致,层次分明,防止误伤重要的血管和神经。

2.术中必须注意椎间孔内肿瘤组织的清除,争取切除干净,避免肿瘤复发。

13 术后处理

1.术后密切观察神经系统体征,一旦发现症状进行性加重,应想到有术后血肿压迫的可能,需尽早打开切口进行相应处理。

2.术后应用激素脱水和改善神经组织代谢药物

14 并发症

1.椎动脉损伤脑干小脑供血不全。

2.副神经损伤,提肩不能。

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开放分类:手术神经外科手术椎管内肿瘤手术颈椎椎管哑铃形肿瘤切除术
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  • 评论总管
    2020/7/9 9:32:15 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:05:56 (GMT+08:00)
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