1 拼音
jīng pí zuǒ fáng shì bàn qiú náng kuò zhāng chéng xíng shù
2 操作名称
经皮左房室瓣球囊扩张成形术
3 适应证
经皮左房室瓣球囊扩张成形术适用于：
1.单纯左房室瓣狭窄，窦性心律。超声显示瓣膜柔软，左房无附壁血栓，瓣口面积≤1.5cm2，超声积分≤8分者。临床无风湿活动，心功在Ⅱ～Ⅲ级者为最佳适应证。
2.左房室瓣狭窄，超声显示瓣膜增厚，半柔软，瓣口面积＜1.5cm2，瓣叶轻度钙化，瓣下结构轻度损害，无/或合并轻度左房室瓣返流，超声积分＜10分者。
3.左房室瓣狭窄合并轻度主动脉瓣病变，无左室肥厚，左室内径＜50mm者。
4.左房室瓣重度狭窄，超声显示瓣膜钙化，Wilkins＇积分8分以上，合并轻度左房室瓣或主动脉关闭不全。但临床表现以左房室瓣机械梗阻为主，估计病人难以耐受外科开胸换瓣术或不愿接受外科开胸手术，坚决要求行PBMV者，可作为相对适应。
4 准备
1.术前完成常规检查，如三大常规，ESR、ASO、出凝血时间、凝血酶元时间、血型、血生化、肝肾功能、心脏远达X线正侧位片、心电图、心音图和超声心动图，必要时作核医学血池扫描。
2.术前2周常规口服肠溶阿司匹林300mg/d，双嘧达莫25mg，3/d。房颤病人应用洋地黄控制心室率在75～85/min。
3.术前1d常规备皮，碘试验，地西泮5mg晚睡前口服。备同型血300～600ml，通知胸外科、麻醉科，必要时协助处理并发症。
4.决定行PBMV后，必须与病人、家属及有关单位说明手术必要性及可能出现的并发症，并在手术同意书上签字。
5.术日晨禁食，女性必要时留置球囊导尿管，左下肢建立静脉通道，平车送导管室。
5 方法
1.平卧位，常规皮肤消毒，盖无菌巾。1%利多卡因局部麻醉。Seldinger法穿刺右股动、静脉，送入导管引导装置。
2.先用普通右心导管从右股静脉插入，顺血流沿正常途径送至右房、右室和肺总动脉。分别测压、描记压力曲线。必要时抽血样作血氧分析。
3.撤出右心导管，送入0.32导引钢丝至上腔静脉，沿导丝送入房间隔穿刺导管至上腔静脉、撤出导引钢丝，留置房间隔穿刺导管于上腔静脉。将房间隔穿刺针沿房间隔穿刺导管推送至导管尖端约1cm处，注意房间隔穿刺针不能伸出房间隔穿刺导管末端，此时只许退不许进。
4.将房间隔穿刺针的指示针向4～5点位，把房间隔穿刺导管与房间隔穿刺针一起后撤置卵圆窝处，房间隔穿刺针连接测压管连续测压，或连接5ml充满造影剂之注射器。一旦房间隔穿刺导管末端到达房间隔穿刺点后，迅速将房间隔穿刺针向前推进1～2cm，即有落空感，此时压力曲线显示左房压力曲线，或手推造影剂行左房造影，证实房间隔穿刺针末端在左心房后，固定房间隔穿刺针，将房间隔穿刺导管沿房间隔穿刺针向前推进2～3cm。退出房间隔穿刺针，留置房间隔穿刺导管于左心房。
5.沿右股动脉送入猪尾导管，逆血流送至左心室，从房间隔穿刺导管推注肝素100U/kg，同步测左房室瓣跨瓣压差。
6.沿房间隔穿刺导管送入左房导丝至左心房，撤出房间隔穿刺导管，留置左房导丝于左心房内，用14F房间隔扩张管扩张右股挣脉和房间隔穿刺口，撤出扩张管。然后沿左房导丝送入内置延长管的单球囊扩张管，当球囊导管之球囊部分过房间隔后，撤出延长管，继续将球囊导管末端送至房间隔附近，撤出导引钢丝，将猪尾导管撤至降主动脉。
7.将Stylet沿球囊导管送到导管末端，逆钟向旋转，操纵导管过左房室瓣进左心室。一旦心电示波显示室早或短阵室速，标志导管进入左心室，迅速将球囊导管末端充盈。来回推送2～3次，证实导管末嵌顿在腱索内，球囊腰部恰在左房室瓣口，迅速充盈球囊。一旦充盈球囊，腰部消失，即迅速抽空球囊，将导管退回左心房。从充盈到抽空球囊全过程要＜5s，此时听心音，并将猪尾导管送至左心室同步测左房室瓣跨瓣压差。若左房室瓣区舒张期杂音消失或明显减弱，无收缩期杂音或原有收缩期杂音不增强，左房室瓣跨瓣压差降至＜0.67kPa，即标志手术成功。否则按上述方法重复操作，直至达到目的为止。
8.沿球囊导管送入金属延长管，将球囊部伸长变细，后撤导管至右心房，测右房压。然后将导管送至右心室和肺动脉，分别抽血样和记压力曲线。测试完毕，撤出导管，手术完毕。
6 注意事项
1.彻底压迫止血，局部盖无菌纱布，宽胶布加压包扎，平车送回病房。平卧12h，注意观察穿刺口有无渗血，穿刺侧肢体动脉搏动及循环情况。
2.量体温、脉搏、呼吸和血压3d。
3.青霉素480万U/d，静点，连用3d。停静点青霉素后，长效青霉素120万U/月，肠溶阿司匹林0.1，1次/d，连用3个月。
4.术后3个月、半年、1年随访，1年以后每年随访1次。