热词榜

经皮左房室瓣球囊扩张成形术

广告
广告
医学百科提醒您不要相信网上药品邮购信息!
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。本站不出售任何药品、器械,也不为任何药品、器械类厂家提供宣传服务。药品类信息为研究性资料,仅供专业人士参考,请不要依据本站信息自行用药。

1 拼音

jīng pí zuǒ fáng shì bàn qiú náng kuò zhāng chéng xíng shù

2 操作名称

经皮左房室瓣球囊扩张成形术

3 适应

经皮左房室瓣球囊扩张成形术适用于:

1.单纯左房室瓣狭窄,窦性心律超声显示瓣膜柔软,左房无附壁血栓,瓣口面积≤1.5cm2,超声积分≤8分者。临床无风湿活动,心功在Ⅱ~Ⅲ级者为最佳适应证。

2.左房室瓣狭窄,超声显示瓣膜增厚,半柔软,瓣口面积<1.5cm2,瓣叶轻度钙化,瓣下结构轻度损害,无/或合并轻度左房室瓣返流,超声积分<10分者。

3.左房室瓣狭窄合并轻度主动脉瓣病变,无左室肥厚,左室内径<50mm者。

4.左房室瓣重度狭窄,超声显示瓣膜钙化,Wilkins'积分8分以上,合并轻度左房室瓣或主动脉关闭不全。但临床表现以左房室瓣机械梗阻为主,估计病人难以耐受外科开胸换瓣术或不愿接受外科开胸手术,坚决要求行PBMV者,可作为相对适应。

4 准备

1.术前完成常规检查,如三大常规,ESR、ASO、出凝血时间凝血酶元时间、血型血生化、肝肾功能心脏远达X线侧位片、心电图心音图超声心动图,必要时作核医学血池扫描。

2.术前2周常规口服肠溶阿司匹林300mg/d,双嘧达莫25mg,3/d。房颤病人应用洋地黄控制心室率在75~85/min。

3.术前1d常规备皮,碘试验,地西泮5mg晚睡前口服。备同型血300~600ml,通知胸外科、麻醉科,必要时协助处理并发症。

4.决定行PBMV后,必须与病人、家属及有关单位说明手术必要性及可能出现的并发症,并在手术同意书上签字。

5.术日晨禁食,女性必要时留置球囊导尿管,左下肢建立静脉通道,平车送导管室。

5 方法

1.平卧位,常规皮肤消毒,盖无菌巾。1%利多卡因局部麻醉。Seldinger法穿刺右股动、静脉,送入导管引导装置。

2.先用普通右心导管从右股静脉插入,顺血流沿正常途径送至右房、右室和肺总动脉。分别测压、描记压力曲线。必要时抽血样作血氧分析

3.撤出右心导管,送入0.32导引钢丝至上腔静脉,沿导丝送入房间隔穿刺导管至上腔静脉、撤出导引钢丝,留置房间隔穿刺导管于上腔静脉。将房间隔穿刺针沿房间隔穿刺导管推送至导管尖端约1cm处,注意房间隔穿刺针不能伸出房间隔穿刺导管末端,此时只许退不许进。

4.将房间隔穿刺针的指示针向4~5点位,把房间隔穿刺导管与房间隔穿刺针一起后撤置卵圆窝处,房间隔穿刺针连接测压管连续测压,或连接5ml充满造影剂注射器。一旦房间隔穿刺导管末端到达房间隔穿刺点后,迅速将房间隔穿刺针向前推进1~2cm,即有落空感,此时压力曲线显示左房压力曲线,或手推造影剂行左房造影,证实房间隔穿刺针末端在左心房后,固定房间隔穿刺针,将房间隔穿刺导管沿房间隔穿刺针向前推进2~3cm。退出房间隔穿刺针,留置房间隔穿刺导管于左心房。

5.沿右股动脉送入猪尾导管,逆血流送至左心室,从房间隔穿刺导管推注肝素100U/kg,同步测左房室瓣跨瓣压差。

6.沿房间隔穿刺导管送入左房导丝至左心房,撤出房间隔穿刺导管,留置左房导丝于左心房内,用14F房间隔扩张管扩张右股挣脉和房间隔穿刺口,撤出扩张管。然后沿左房导丝送入内置延长管的单球囊扩张管,当球囊导管之球囊部分过房间隔后,撤出延长管,继续将球囊导管末端送至房间隔附近,撤出导引钢丝,将猪尾导管撤至降主动脉。

7.将Stylet沿球囊导管送到导管末端,逆钟向旋转,操纵导管过左房室瓣进左心室。一旦心电示波显示室早或短阵室速,标志导管进入左心室,迅速将球囊导管末端充盈。来回推送2~3次,证实导管末嵌顿在腱索内,球囊腰部恰在左房室瓣口,迅速充盈球囊。一旦充盈球囊,腰部消失,即迅速抽空球囊,将导管退回左心房。从充盈到抽空球囊全过程要<5s,此时听心音,并将猪尾导管送至左心室同步测左房室瓣跨瓣压差。若左房室瓣区舒张期杂音消失或明显减弱,无收缩期杂音或原有收缩期杂音不增强,左房室瓣跨瓣压差降至<0.67kPa,即标志手术成功。否则按上述方法重复操作,直至达到目的为止。

8.沿球囊导管送入金属延长管,将球囊部伸长变细,后撤导管至右心房,测右房压。然后将导管送至右心室和肺动脉,分别抽血样和记压力曲线。测试完毕,撤出导管,手术完毕。

6 注意事项

1.彻底压迫止血,局部盖无菌纱布,宽胶布加压包扎,平车送回病房。平卧12h,注意观察穿刺口有无渗血,穿刺侧肢体动脉搏动及循环情况。

2.量体温脉搏、呼吸和血压3d。

3.青霉素480万U/d,静点,连用3d。停静点青霉素后,长效青霉素120万U/月,肠溶阿司匹林0.1,1次/d,连用3个月。

4.术后3个月、半年、1年随访,1年以后每年随访1次。

相关文献

开放分类:手术医疗技术名
词条经皮左房室瓣球囊扩张成形术banlang创建,由sun进行审核
参与评价: ()

相关条目:

参与讨论
  • 评论总管
    2019/10/16 0:59:00 | #0
    欢迎您对经皮左房室瓣球囊扩张成形术进行讨论。您发表的观点可以包括咨询、探讨、质疑、材料补充等学术性的内容。
    我们不欢迎的内容包括政治话题、广告、垃圾链接等。请您参与讨论时遵守中国相关法律法规。
抱歉,功能升级中,暂停讨论
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。

本页最后修订于 2012年9月19日 星期三 17:48:11 (GMT+08:00)
关于医学百科 | 隐私政策 | 免责声明
京ICP备13001845号
互联网药品信息服务资格证书:(京)-非经营性-2018-0290号

京公网安备 11011302001366号


链接及网站事务请与Email:联系 编辑QQ群:8511895 (不接受疾病咨询)
2019/10/16 0:59:00