1 拼音
jīng pí suǒ gǔ xià dòng mài huà liáo bèng liú zhì shù
2 操作名称
经皮锁骨下动脉化疗泵留置术
3 适应证
经皮锁骨下动脉化疗泵留置术适用于晚期原发性肝癌、肝转移癌、肝癌切除术后、食管癌、胃癌、小肠肿瘤、结肠癌术后、胰腺癌、腹部广泛转移瘤、肺癌化疗。
4 禁忌证
碘过敏者、严重的肝肾功能损害、严重的心律失常、充血性心力衰竭、各种出血性疾患、各种急性感染（包括穿刺插管部位皮肤感染）。
5 准备
1.器械 化疗泵、穿刺针、5Ｆ导管、0.89mm（0.035英寸）超滑交换导丝。
2.造影剂 进口或国产非离子型造影剂。
3.常规检查 肝、肾、心功能，血常规，出、凝血时间。胸片排除肺部感染。所有病例白细胞计数均在3×109/L以上，血小板在9×1012/L以上。肝、肾、心功能以及出、凝血时间均在正常范围内。
4.应认真做好碘过敏试验 指导患者进食易消化、低脂食物，术前4h禁食，备皮。核对患者姓名、床号、CT片、X线片，带入介入室药品等。
6 方法
1.穿刺点在左锁骨下窝内，即锁骨中外1/3的下方约2.5cm处，穿刺针向内上方穿刺左锁骨下动脉。穿刺过程中，若刺中臂丛神经，患者上肢有放电或麻木感，提示横断面夹角过大，应调小角度，若刺中锁骨下静脉，提示额面和横断面夹角均偏小，应适当调大角度。数次不成功，则在透视下对准左第1肋骨外缘中点穿刺。若穿刺十分困难，可行股动脉插管导丝送入左锁骨下动脉,透视下对准导丝穿刺。
2.穿刺成功后，送入导丝。导丝进入10～20cm后立即透视下跟踪导丝位置，以防导丝向上进入同侧椎动脉或锁骨下动脉的远端分支。
3.引入5F Cobra导管，扭转导管使其开口向降主动脉。顺利送入导丝达腹主动脉，跟进导管至靶血管。
4.送入交换导丝，用硅胶管置换Cobra导管，造影证实硅胶管头端位置无误。
5.左侧胸前壁局部麻醉下做2cm切口，钝性剥离后形成一个可容纳化疗泵的皮下囊腔，再将硅胶管经皮下隧道引入切口与化疗泵连接，将化疗泵放入囊腔。
6.经化疗泵造影证实管头位置无误，硅胶管通畅及接口无渗漏，缝合皮下及皮肤。局部加压包扎，7d拆线。
7 注意事项
1.操作时注意事项 化疗药注射操作前必须严格遵循无菌原则，以免继发感染。先用手触摸患者皮肤下面圆形化疗泵体，再用碘酊、乙醇消毒皮肤以及操作者本人手指，左手固定化疗泵边缘，右手持生理盐水5ml注射器（7号或专用针头），垂直刺入，进入泵体针尖有落空感，此时可注射生理盐水，确定穿刺准确、导管通畅后注入化疗药。化疗结束，用肝素盐水冲洗导管后带正压迅速拔针，以防管道内液体反流。
2.防治并发症
（1）气胸、血胸：锁骨下动脉穿刺不当所致。
（2）切口延迟愈合：由于患者体质弱、营养差，化疗泵埋置过浅皮肤张力大，化疗泵与皮肤组织相容性差所致。
（3）切口感染：与骨随抑制、机体抵抗力下降有关。为防止局部皮肤和全身感染，经化疗泵化疗时必须严格无菌技术，穿刺局部以碘酊、乙醇消毒，穿刺点以无菌纱布覆盖。
（4）血肿：严密观察药泵周围皮肤有无肿胀淤血等。患者术后感到药泵局部肿胀、疼痛，检查发现药泵顶部丰满，可能因为操作原因或肿瘤患者凝血功能障碍导致血肿发生。用无菌空针抽吸，抽出血液，适当加压包扎并进行止血治疗。
（5）导管阻塞：化疗泵虽经肝素化处理，也易发生阻塞，阻塞是造成化疗失败的原因之一，因此，保持药泵的通畅具有重要作用。常规在化疗后以4‰肝素钠液5～10ml化疗泵内注入，防止血液凝固阻塞管腔；做好患者的出院指导，嘱其在化疗间隙期，每2周行药泵内推注肝素液1次，以确保通畅，利于再次化疗。一旦发生阻塞，在无菌条件下切开皮肤重新置换导管或取出化疗泵。
（6）靶血管闭塞：一方面因为抗肿瘤药物用量过大，浓度过高，刺激血管内膜增生，血管闭塞；另一原因是化疗泵留置系统血栓形成。