经皮肾脏穿刺活体组织检查术

目录

1 拼音

jīng pí shèn zāng chuān cì huó tǐ zǔ zhī jiǎn chá shù

2 注解

3 操作名称

经皮肾脏穿刺活体组织检查术

4 适应症

各种原因的蛋白尿、疑及肾小球病变;原因不明的急性和(或)早期肾功能衰竭。

5 禁忌症

明显出血倾向;重度高血压未经纠正者;不合作的患者;孤立肾、肾动脉瘤、肾脏感染性疾病及妊娠晚期。

6 用品及准备

用品

清洁盘,弯盘,改良Menghini型穿刺针或Trucut型穿刺针,20ml及2ml注射器各1支,硅胶管1根,钢尺、尖刀、小针芯各1枚,灭菌生理盐水,甲紫溶液,标本瓶(固定液随送检要求而异)。

术前准备

①征求患者本人及家属同意,练习俯卧位吸气末屏气及卧床排尿;②行双肾B超检查;出血、凝血时间测定;血小板计数;凝血酶原时间测定并测血压;③送血型鉴定及交叉配合试验及备血。

7 方法及内容

7.1 穿刺点定位

一般取右肾下极为穿刺点,因右肾位置较低易于进针。其定位方法有:①取背正中线旁开6.5-7.5cm与第1腰椎棘突水平或第12肋下0.5-1.0cm的交点;②X线荧屏直视下定位法:即静脉肾盂造影下电视荧屏直视穿刺;③B超定位法:在B超下定出右肾下极并测量皮肤至肾被膜距离,然后移开B超探头进针或者直接用穿刺探头导针直视穿刺。但B超所测皮肤至肾脏距离往往比实际穿刺深短,故实际穿刺深度应较B超所测深度深1-1.5cm。

7.2 体位及探深

患者排尿后仰卧于硬板床,腹部垫硬枕或沙袋,以固定肾脏。常规皮肤消毒、铺洞巾,皮肤局部浸润麻醉后改用长为10cm的腰椎穿刺针,在穿刺点垂直刺入,以试探肾脏的实际深度。针尖进入肾囊时有突然落空感,松手后针尾随呼吸而摆动。嘱患者屏气,徐徐进针,待针尖触及实物感时,进针长度即为皮肤至肾脏表面的深度。退针时可接上吸有0.5%-1.0%普鲁卡因或利多卡因的注射器,边退边注射,以达到局部麻醉的目的(此法适用于B超定位肾穿刺活检)。

7.3 穿刺抽吸

先在穿刺点用尖刀做一小切口。

(1)国产Menghini 针穿刺法:①在穿刺针上用甲紫溶液标出皮肤至肾囊深度及进肾深度,将穿刺针垂直刺入至肾囊深度,连接硅胶管及盛有5-10ml灭生理盐水的20ml注射器,推注设立盐水1-2ml,以驱除可能堵塞于针腔内的软组织,放入小针芯,嘱患者屏气,随即进穿刺针迅速推进至进肾深度,助手在进针的同时抽吸注射器产生负压,约1/4-1/2s,拔出穿刺针;②拔出穿刺针后,用无菌纱布紧压穿刺点10-15min,胶布固定。患者原位静卧30min后取自由卧位,严格卧床24h;③用生理盐水将穿刺针内之肾组织冲出,按要求固定后分别送光镜、电镜及免疫荧光检查。

(2)Trucut型针穿刺法:此穿刺针由针芯和套管两部分组成。针芯端锐利,稍候方有一长度为15-20mm  的凹槽,槽边锋利,外有套管。套管锐利,与针芯紧密接触以便割取组织。穿刺时将针芯放入套管内,将针垂直刺入至腰椎穿刺针测得的深度,固定套管,嘱患者屏气,推进针芯后固定,随即推进套管,双手同时拔出穿刺针(肾组织完整成条在针芯槽内,如组织取材不理想可重复穿刺1-2次)。创口经无菌纱布压迫止血后,胶布固定,严格卧床24h。肾组织分别固定送检。

8 注意事项

1、穿刺时必须按B超所定的位置及腰椎穿刺针探测的深度,不可过深或过浅。

2、术后测脉搏、血压,每15min一次共4次,每半小时至1h一次共4次,每2h一次共4次,每4h一次直至24h。留尿标本3次观察有无血尿,如有肉眼血尿应观察至血尿消失3次以上为止。如发生明显出血(肾周围血肿或持续重度肉眼血尿),一般应保守治疗,必要时输血,严重者请泌尿外科会诊协助处理。

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