经皮肾脏穿刺活体组织检查术

操作名称

经皮肾脏穿刺活体组织检查术

适应症

各种原因的蛋白尿、疑及肾小球病变；原因不明的急性和（或）早期肾功能衰竭。

禁忌症

明显出血倾向；重度高血压未经纠正者；不合作的患者；孤立肾、肾动脉瘤、肾脏感染性疾病及妊娠晚期。

用品及准备

用品

清洁盘，弯盘，改良Menghini型穿刺针或Trucut型穿刺针，20ml及2ml注射器各1支，硅胶管1根，钢尺、尖刀、小针芯各1枚，灭菌生理盐水，甲紫溶液，标本瓶（固定液随送检要求而异）。

术前准备

①征求患者本人及家属同意，练习俯卧位吸气末屏气及卧床排尿；②行双肾B超检查；出血、凝血时间测定；血小板计数；凝血酶原时间测定并测血压；③送血型鉴定及交叉配合试验及备血。

方法及内容

穿刺点定位

一般取右肾下极为穿刺点，因右肾位置较低易于进针。其定位方法有：①取背正中线旁开6.5-7.5cm与第1腰椎棘突水平或第12肋下0.5-1.0cm的交点；②X线荧屏直视下定位法：即静脉肾盂造影下电视荧屏直视穿刺；③B超定位法：在B超下定出右肾下极并测量皮肤至肾被膜距离，然后移开B超探头进针或者直接用穿刺探头导针直视穿刺。但B超所测皮肤至肾脏距离往往比实际穿刺深短，故实际穿刺深度应较B超所测深度深1-1.5cm。

体位及探深

患者排尿后仰卧于硬板床，腹部垫硬枕或沙袋，以固定肾脏。常规皮肤消毒、铺洞巾，皮肤局部浸润麻醉后改用长为10cm的腰椎穿刺针，在穿刺点垂直刺入，以试探肾脏的实际深度。针尖进入肾囊时有突然落空感，松手后针尾随呼吸而摆动。嘱患者屏气，徐徐进针，待针尖触及实物感时，进针长度即为皮肤至肾脏表面的深度。退针时可接上吸有0.5%-1.0%普鲁卡因或利多卡因的注射器，边退边注射，以达到局部麻醉的目的（此法适用于B超定位肾穿刺活检）。

穿刺抽吸

先在穿刺点用尖刀做一小切口。

（1）国产Menghini 针穿刺法：①在穿刺针上用甲紫溶液标出皮肤至肾囊深度及进肾深度，将穿刺针垂直刺入至肾囊深度，连接硅胶管及盛有5-10ml灭生理盐水的20ml注射器，推注设立盐水1-2ml，以驱除可能堵塞于针腔内的软组织，放入小针芯，嘱患者屏气，随即进穿刺针迅速推进至进肾深度，助手在进针的同时抽吸注射器产生负压，约1/4-1/2s，拔出穿刺针；②拔出穿刺针后，用无菌纱布紧压穿刺点10-15min，胶布固定。患者原位静卧30min后取自由卧位，严格卧床24h；③用生理盐水将穿刺针内之肾组织冲出，按要求固定后分别送光镜、电镜及免疫荧光检查。

（2）Trucut型针穿刺法：此穿刺针由针芯和套管两部分组成。针芯端锐利，稍候方有一长度为15-20mm  的凹槽，槽边锋利，外有套管。套管锐利，与针芯紧密接触以便割取组织。穿刺时将针芯放入套管内，将针垂直刺入至腰椎穿刺针测得的深度，固定套管，嘱患者屏气，推进针芯后固定，随即推进套管，双手同时拔出穿刺针（肾组织完整成条在针芯槽内，如组织取材不理想可重复穿刺1-2次）。创口经无菌纱布压迫止血后，胶布固定，严格卧床24h。肾组织分别固定送检。

注意事项

1、穿刺时必须按B超所定的位置及腰椎穿刺针探测的深度，不可过深或过浅。

2、术后测脉搏、血压，每15min一次共4次，每半小时至1h一次共4次,每2h一次共4次,每4h一次直至24h。留尿标本3次观察有无血尿，如有肉眼血尿应观察至血尿消失3次以上为止。如发生明显出血（肾周围血肿或持续重度肉眼血尿），一般应保守治疗，必要时输血，严重者请泌尿外科会诊协助处理。

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