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经皮肾镜取石术

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1 拼音

jīng pí shèn jìng qǔ shí shù

2 英文参考

percutaneous nephroscopic lithotomy

3 手术名称

经皮肾镜取石术

4 经皮肾镜取石术的别名

经皮肾造口术;percutaneous nephrostomy;经皮肾镜取石术;percutaneous nephrolithotomy;经皮肾造瘘术

5 分类

小儿外科/肾脏疾病的手术/肾结石的手术

6 ICD编码

55.03

7 概述

经皮肾镜取石术用于肾结石的手术治疗。 小儿的大部分肾结石都是由于感染引起的。男孩比女孩多见,发病最高峰在2~3岁之间。最常见的病原生物体是分解尿素变形杆菌属或大肠杆菌。尿中反复存在变形杆菌属形成的结石质软,含有大量的生物体基质,常为X线透光结石。结石成分含磷酸镁铵盐(鸟粪石)和数量少的磷酸钙(磷灰石)、草酸盐、碳酸盐和尿酸盐。这些成分可以游离或以广泛形式附着于肾盂肾盏系统,有时可以并发肾盂积脓,肾周脓肿或进行性肾盂肾炎

小儿代谢性结石较少。高钙血症可以是特发或由于维生素D过量或磷酸盐过低引起,通常造成肾钙质沉着。甲状旁腺功能亢进在小儿罕见。

高钙尿的定义是24h尿钙4mg/kg以上,尿钙/肌酐比值>0.25。高钙尿亦发生在一些患感染结石的小儿,尤其牛奶过量时。磷酸盐尿可发生肾小管酸中毒,高钙尿和复发泌尿系结石除肾钙质沉着以外,高草酸尿亦可产生肾钙质沉着和复发草酸盐结石。如果泌尿道有梗阻则更容易发生。

尿酸结石常发生在患白血病小儿,常由于钙盐沉着,在X线片上不透光,但密度低(图12.21.2.2-0-1)。黄嘌呤和双水腺嘌呤结石是透光结石。

儿童肾结石治疗可根据病儿的具体情况选择:①体外冲击波碎石(extracorporeal shock-wave lithotripsy,ESWL);②经皮肾镜取石术(percutaneous nephroscopic lithotomy);③手术切开取石术(open nephrolithotomy)等。

8 适应

肾盂及输尿管上段结石以及体外冲击波碎石术后,较大碎石块不能排出者,亦可考虑经皮肾镜取石术治疗。

对婴幼儿经皮肾镜或经输尿管镜途径碎石,因暂无合适的内镜设备,目前还没能广泛地开展。

9 术前准备

1.术前检查  ①放射线检查:腹部平片,包括全泌尿道静脉肾盂造影B超检查显示有无泌尿道梗阻和其他异常;排泄膀胱造影主要确定有无膀胱输尿管反流。②尿液分析:尿常规和尿培养。尿pH值测定,无菌尿pH值应低于5.3,做24h尿钙、草酸盐排泄试验。③血清学化验:肌酐、尿素氮电解质、钙、磷酸盐、尿酸检查。有肾钙盐沉着或复发结石时更有必要做上述生化检查

2.肠道准备。

3.应用抗生素预防感染。

10 麻醉体位

经皮肾镜取石术采用全麻,俯卧位,并固定。

11 手术步骤

1.经皮扩张,取患侧第12肋下,相当于脊肋角位置,0.5%普鲁卡因局部浸润麻醉后,用18~22号经皮肾穿刺针经皮到下肾盏至肾盂。在X线透视下,证实针在肾盂内有尿液滴出,此时由肾穿刺针内放入引导丝至肾盂内(图12.21.2.2-1A)。

用可伸缩的金属扩张器在诱导丝引导作用下进行扩张。输尿管插入气囊导管预防结石滑入输尿管(图12.21.2.2-1B)。

2.碎石钳碎石,较小的肾盂结石可以通过肾镜镜鞘内置入碎石钳,利用碎石钳将小结石机械性钳夹碎(图12.21.2.2-2A)。

鹿角形结石可在直视下用超声探头将结石打碎(图12.21.2.2-2B)。

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开放分类:手术小儿外科手术肾脏疾病的手术肾结石的手术
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  • 评论总管
    2019/8/23 15:24:15 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:05:20 (GMT+08:00)
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