1 拼音
jīng pí qiú náng zhǔ dòng mài bàn chéng xíng shù
2 英文参考
PBAN
percutaneous balloon aortic valvuloplasty
3 操作名称
经皮球囊主动脉瓣成形术
4 别名
PBAN
5 适应证
经皮球囊主动脉瓣成形术适用于主动脉瓣狭窄伴或不伴轻度返流者，有心绞痛、晕厥、心衰和心脏扩大四症之一，且主动脉瓣口面积＜0.75cm2及跨瓣压差达6.67kPa（50mmHg），或尽管症状轻微但跨瓣压差＜9.33kPa（70mmHg）且拒绝或不能耐受外科换瓣手术者。
6 禁忌证
1.主动脉瓣膜狭窄合并中、重度主动脉返流。
2.心导管术禁忌。
3.存在严重冠状动脉病变或其他瓣膜疾患需外科手术治疗者。
7 准备
1.除一般常规检验外，还应包括血沉、抗“O”、C反应蛋白等项目。
2.二维超声心动图及多普勒检查，有条件者还需行食管超声检查。
3.器械准备 端侧孔导管，猪尾导管，导管鞘，房间隔穿刺针及配套器械，球囊导管，导引钢丝，特殊导引钢丝，扩张管，穿刺针。
8 方法
1.经股动脉逆行法
（1）右心导管检查：穿刺右股静脉，放置7F鞘管，插入Swan-Ganz导管，测定右心压力、血氧和心排血量。对高危或高龄患者可在右心室内放置临时起搏电极导管。
（2）左心导管检查：穿刺右股动脉，放置8F鞘管。如髂动脉扭曲或存在周围动脉疾患时，可采用右肱动脉切开。注入肝素100U/kg，经右股动脉插入猪尾导管，在直导引钢丝导引下，经升主动脉送至左心室，拔出导丝，导管接测压系统，回撤导管连续测定左心室、主动脉压力，计算压差。行左心室和主动脉造影，确定主动脉瓣位置，测量瓣环直径，计算瓣口面积，确定返流程度。冠心病和老年患者，在测定左室和主动脉压力后作冠状动脉造影。
（3）球囊导管扩张：①球囊导管选择：球囊直径＝瓣环直径×90%，或球囊直径比瓣环直径小1～2mm，以直径18mm，20mm或23mm的球囊应用较多。重度主动脉瓣狭窄者，先用直径15mm球囊，随后逐渐增加球囊直径。再次扩张的球囊直径较前次只能加大1mm。②球囊导管导入：将长270cm的加硬导引钢丝远端5cm段弯成猪尾导管形状，经猪尾导管或Sones导管送至左心室，退出导管，保留钢丝。再用局麻药浸润股动脉穿刺点周围，退出8F鞘管，用12F扩张器扩大动脉穿刺口，送入14F鞘管，该鞘管可通过25mm以下的球囊导管。用4～5倍稀释的造影剂反复冲洗球囊，排尽囊内气体，抽吸球囊使其回缩至最小。沿导引钢丝插入球囊导管，轻轻逆钟向旋转球囊前送通过鞘管，沿动脉逆行，使球囊中部位于狭窄的主动脉瓣处。③球囊充盈扩张：注入少量造影剂调定球囊位置，持续监护Ⅰ、Ⅱ和V1导联心电图，持续监测主动脉压力。以6～8个atm，在3s内迅速充盈球囊并见球囊腰状征消失，迅速排空球囊。若出现低血压、ST－T抬高或短阵室速，应立即回吸排空球囊。在一次扩张后，应等到血压恢复到基础水平，再作下一次扩张，可重复扩张2～4次。每次扩张后，应将球囊退至主动脉瓣上，留猪尾部分在左心室内，测定跨瓣压力阶差，听心音。若未达成功标准且无返流杂音，则递增球囊直径继续扩张，注意球囊直径越大，血液动力学和心电图改变越快。若扩张结束，则完全排空球囊，保留导丝，退管至动脉鞘管处，逆钟向旋转同时撤出。④血流动力学评价：重复左心导管检查，沿导丝送入双腔导管至左室，测主动脉跨瓣压差，行左室造影和主动脉根部造影。若用三腔球囊导管，可直接通过球囊导管测定主动脉跨瓣压差。
（4）PBAV成功标准：①主动脉跨瓣压差下降≥50%；②瓣口面积增加≥25%；③杂音减轻或消失；④心搏出量增加。
2.经静脉房间隔穿刺法经股静脉和房间隔穿刺，放置Mullins鞘管入左心房，测左房压，充分肝素化，经鞘管插入6F端孔漂浮导管至左心房，过二尖瓣，随血流出左心室，至降主动脉。经导管送入导引钢丝入降主动脉，退出漂浮导管和鞘管，用直径5mm球囊导管扩张房间隔，退出球囊导管。沿导引钢丝插入PBAV球囊导管，放置在主动脉瓣处。以3～4atm迅速充盈球囊，见球囊腰状征消失并伴暂时性低血压，立即排空球囊。其他要求同前。扩张后退出球囊导管，沿导丝插入导管或漂浮导管测量跨瓣压力阶差。
3.双球囊法若股动脉狭窄扭曲，不能通过直径20mm球囊，或用直径20mm球囊扩张效果不佳，则可在单球囊扩张法基础上，再经对侧股动脉放置另一球囊导管，两球囊同时充盈扩张。
4.术后观察3d，给予抗生素预防感染，并口服抗血小板凝聚药物2个月。
9 注意事项
注意并发症的防治。
1.股动脉损伤、局部血肿和血栓形成 外周血管并发症可高达14.1%，主要原因是：①导管外径过粗；②老年人常合并血管疾患。
2.栓塞 钙化碎片从主动脉瓣脱落引起体循环栓塞约1%～2%。
3.心律失常 室早、短阵室速多见，一般不需特殊处理，偶可发生传导阻滞或室颤。
4.重度主动脉瓣关闭不全 见于球囊瓣环比＞1∶1.3的患者。主动脉撕裂罕见。
5.心脏穿孔 多由导引钢丝定形不良及较硬的球囊导管对心室壁施压过大所致。