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经皮球囊肺动脉瓣成形术

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1 拼音

jīng pí qiú náng fèi dòng mài bàn chéng xíng shù

2 英文参考

PBPV

percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty

3 操作名称

经皮球囊肺动脉瓣成形术

4 经皮球囊肺动脉瓣成形术的别名

PBPV

5 适应

经皮球囊肺动脉瓣成形术适用于:

1.成人单纯肺动脉瓣狭窄,跨瓣压差>5.3kPa(40mmHg)。

2.儿童单纯肺动脉瓣狭窄,瓣膜弹性好,跨瓣压差>4kPa(30mmHg)或右室收缩压≥6.67kPa(50mmHg)。

6 禁忌

发育不良型肺动脉瓣狭窄。肺动脉瓣狭窄合并严重右室流出道狭窄。

7 准备

1.除一般常规检验外,还应包括血沉、抗“O”、C反应蛋白等项目。

2.器材  球囊导管,塑料注射器20ml和50ml,0.8mm或1mm导引钢丝,特殊导引钢丝,扩张管,游标卡尺,体表标尺。端、侧孔右心导管,穿刺针,短导引钢丝。

8 方法

1.单球囊法(聚乙烯球囊)

(1)右心导管检查:穿刺右侧股静脉放入7F鞘管,穿刺右侧股动脉放入5F鞘管,注入肝素100U/kg,经股动脉插入5F端孔导管至腹主动脉监测血压,经股静脉插入7F端孔右心导管或Swan-Ganz导管至肺动脉,作压力测定、心排血量测定,抽取血氧标本,同时取动脉血。若右室收缩压>6.67kPa(50mmHg),或肺动脉瓣跨瓣压差>4kPa(30mmHg),且排除房间隔缺损,则有PBPV适应证。

(2)右心室造影:在左胸腋中线3或4肋间水平,放置一块3cm×1cm铅片,作为测量肺动脉瓣环大小的参照。交换7F猪尾导管,或多侧孔导管,取正位和左侧位,行右室造影,确定肺动脉瓣狭窄类型、瓣口内径和瓣环内径及漏斗部狭窄情况。在视屏上标记肺动脉瓣位置。

(3)球囊导管扩张:①球囊导管选择:球囊直径=瓣环直径×(120%~130%);球囊长度多采用30mm,婴幼儿用20mm。②导入导引钢丝:交换端孔心导管至左下肺动脉,经导管送入导引钢丝至左下肺动脉,或用PBMV的0.6mm×160cm左房钢丝,将前端定形圆圈变直,软头送至左下肺动脉。退出端孔心导管。用扩张管沿导引钢丝扩张血管穿刺部位,以便球囊导管顺利通过。③导入球囊导管:沿导引钢丝送入球囊导管,使球囊中部正好处于狭窄的肺动脉瓣口。④球囊充盈扩张:经球囊导管注入少量稀释造影剂,若见球囊被压征象则球囊位置正确。用手推注稀释造影剂,每次扩张3~5s,压力2~4atm,可重复2~4次,至少间隔5min。若球囊被压征象消失或出现返流,则扩张终结,退出球囊导管。

(4)血流动力学评价:用测孔心导管再测肺动脉和右心室压力,必要时再行右心室造影,观察扩张的疗效。

(5)PBPV成功标准:充盈球囊的哑铃形腰部凹陷突然消失。跨肺动脉瓣压差下降≥50%。右心室造影显示狭窄处消失,右心室造影示瓣口增大。患者临床症状及体征明显改善。

2.双球囊法  在单球囊法基础上,由对侧股静脉送入另一根球囊导管,当两根球囊导管到位后,同时充盈球囊。

双球囊法的优点:①可达到较大的肺动脉瓣扩张效果,适用于瓣环较大的患者;②扩张过程中,两个球囊之间可形成三角形缝隙,不会完全堵塞血流,可减轻血液动力学障碍。③双球囊扩张时,可使用两根较小的球囊,球囊导管对血管穿刺处损伤较小。双球囊选择以两个球囊直径之和比瓣环大50%。

3.乳胶尼龙网球囊扩张法  扩张操作中,必须应用相配套的0.6mm×160cm前端软头长8cm的导引钢丝(二尖瓣扩张术中应用的左心房钢丝)。乳胶尼龙网球囊导管经延长管延长后,沿钢丝送至狭窄的肺动脉瓣处,退出延长管,恢复球囊自然状态,推送球囊导管至肺总动脉。手推造影剂充盈球囊远端,立即回拉导管,使球囊中部正好嵌在肺动脉瓣口处,于3s内完全充盈球囊,见腰状征消失,迅速排空。其他要求同前。

应用乳胶尼龙网球囊扩张狭窄肺动脉瓣的优点是:①球囊直径大,可适应瓣环直径较大的患者;②球囊充盈和排空快,完全堵塞肺动脉瓣口的时间短,较少引起明显血液动力学障碍。缺点是球囊导管较粗,对血管损伤大,不宜用于11岁以下儿童。

4.术后若存在流出道压力阶差,口服β受体阻滞剂,如服心得安1.0mg/(kg·d),4~6个月。

5.术后观察3d,给予抗生素预防感染,并口服抗血小板凝聚药物2个月。

9 注意事项

注意并发症的防治。

大部分患者在球囊充盈时,体循环血压下降,持续时间短暂,待球囊排空后自动恢复。充盈球囊后多发生窦性心动过缓,结性逸搏心律房室传导阻滞窦性心动过速。由于导管刺激,可产生室早及短阵室速,但均较短暂,球囊排空后很快恢复。术后可出现一过性右束枝传导阻滞,一般不需特殊处理。一过性意识障碍多因重度狭窄或球囊阻塞肺动脉瓣口时间过长所致,排空球囊或退出导管后即可好转。超声多普勒常显示肺动脉瓣返流,一般不成为临床问题,偶可发生肺动脉撕裂或肺动脉瓣环撕裂,致严重肺动脉瓣返流,需急诊手术。流出道梗阻以年龄较大和严重肺动脉瓣狭窄者较多见,若流出道压差>6.7kPa(50mmHg),需口服普萘洛尔,少数需行外科治疗。

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开放分类:手术医疗技术名
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  • 评论总管
    2020/10/20 23:36:58 | #0
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本页最后修订于 2012年8月23日 星期四 22:41:07 (GMT+08:00)
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