1 拼音
jīng pí qiú náng fèi dòng mài bàn chéng xíng shù
2 英文参考
PBPV
percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty
3 操作名称
经皮球囊肺动脉瓣成形术
4 别名
PBPV
5 适应证
经皮球囊肺动脉瓣成形术适用于：
1.成人单纯肺动脉瓣狭窄，跨瓣压差＞5.3kPa（40mmHg）。
2.儿童单纯肺动脉瓣狭窄，瓣膜弹性好，跨瓣压差＞4kPa（30mmHg）或右室收缩压≥6.67kPa（50mmHg）。
6 禁忌证
发育不良型肺动脉瓣狭窄。肺动脉瓣狭窄合并严重右室流出道狭窄。
7 准备
1.除一般常规检验外，还应包括血沉、抗“O”、C反应蛋白等项目。
2.器材 球囊导管，塑料注射器20ml和50ml，0.8mm或1mm导引钢丝，特殊导引钢丝，扩张管，游标卡尺，体表标尺。端、侧孔右心导管，穿刺针，短导引钢丝。
8 方法
1.单球囊法（聚乙烯球囊）
（1）右心导管检查：穿刺右侧股静脉放入7F鞘管，穿刺右侧股动脉放入5F鞘管，注入肝素100U/kg，经股动脉插入5F端孔导管至腹主动脉监测血压，经股静脉插入7F端孔右心导管或Swan-Ganz导管至肺动脉，作压力测定、心排血量测定，抽取血氧标本，同时取动脉血。若右室收缩压＞6.67kPa（50mmHg），或肺动脉瓣跨瓣压差＞4kPa（30mmHg），且排除房间隔缺损，则有PBPV适应证。
（2）右心室造影：在左胸腋中线3或4肋间水平，放置一块3cm×1cm铅片，作为测量肺动脉瓣环大小的参照。交换7F猪尾导管，或多侧孔导管，取正位和左侧位，行右室造影，确定肺动脉瓣狭窄类型、瓣口内径和瓣环内径及漏斗部狭窄情况。在视屏上标记肺动脉瓣位置。
（3）球囊导管扩张：①球囊导管选择：球囊直径＝瓣环直径×（120%～130%）；球囊长度多采用30mm，婴幼儿用20mm。②导入导引钢丝：交换端孔心导管至左下肺动脉，经导管送入导引钢丝至左下肺动脉，或用PBMV的0.6mm×160cm左房钢丝，将前端定形圆圈变直，软头送至左下肺动脉。退出端孔心导管。用扩张管沿导引钢丝扩张血管穿刺部位，以便球囊导管顺利通过。③导入球囊导管：沿导引钢丝送入球囊导管，使球囊中部正好处于狭窄的肺动脉瓣口。④球囊充盈扩张：经球囊导管注入少量稀释造影剂，若见球囊被压征象则球囊位置正确。用手推注稀释造影剂，每次扩张3～5s，压力2～4atm，可重复2～4次，至少间隔5min。若球囊被压征象消失或出现返流，则扩张终结，退出球囊导管。
（4）血流动力学评价：用测孔心导管再测肺动脉和右心室压力，必要时再行右心室造影，观察扩张的疗效。
（5）PBPV成功标准：充盈球囊的哑铃形腰部凹陷突然消失。跨肺动脉瓣压差下降≥50%。右心室造影显示狭窄处消失，右心室造影示瓣口增大。患者临床症状及体征明显改善。
2.双球囊法 在单球囊法基础上，由对侧股静脉送入另一根球囊导管，当两根球囊导管到位后，同时充盈球囊。
双球囊法的优点：①可达到较大的肺动脉瓣扩张效果，适用于瓣环较大的患者；②扩张过程中，两个球囊之间可形成三角形缝隙，不会完全堵塞血流，可减轻血液动力学障碍。③双球囊扩张时，可使用两根较小的球囊，球囊导管对血管穿刺处损伤较小。双球囊选择以两个球囊直径之和比瓣环大50%。
3.乳胶尼龙网球囊扩张法 扩张操作中，必须应用相配套的0.6mm×160cm前端软头长8cm的导引钢丝（二尖瓣扩张术中应用的左心房钢丝）。乳胶尼龙网球囊导管经延长管延长后，沿钢丝送至狭窄的肺动脉瓣处，退出延长管，恢复球囊自然状态，推送球囊导管至肺总动脉。手推造影剂充盈球囊远端，立即回拉导管，使球囊中部正好嵌在肺动脉瓣口处，于3s内完全充盈球囊，见腰状征消失，迅速排空。其他要求同前。
应用乳胶尼龙网球囊扩张狭窄肺动脉瓣的优点是：①球囊直径大，可适应瓣环直径较大的患者；②球囊充盈和排空快，完全堵塞肺动脉瓣口的时间短，较少引起明显血液动力学障碍。缺点是球囊导管较粗，对血管损伤大，不宜用于11岁以下儿童。
4.术后若存在流出道压力阶差，口服β受体阻滞剂，如服心得安1.0mg/（kg·d），4～6个月。
5.术后观察3d，给予抗生素预防感染，并口服抗血小板凝聚药物2个月。
9 注意事项
注意并发症的防治。
大部分患者在球囊充盈时，体循环血压下降，持续时间短暂，待球囊排空后自动恢复。充盈球囊后多发生窦性心动过缓，结性逸搏心律，房室传导阻滞，窦性心动过速。由于导管刺激，可产生室早及短阵室速，但均较短暂，球囊排空后很快恢复。术后可出现一过性右束枝传导阻滞，一般不需特殊处理。一过性意识障碍多因重度狭窄或球囊阻塞肺动脉瓣口时间过长所致，排空球囊或退出导管后即可好转。超声多普勒常显示肺动脉瓣返流，一般不成为临床问题，偶可发生肺动脉撕裂或肺动脉瓣环撕裂，致严重肺动脉瓣返流，需急诊手术。流出道梗阻以年龄较大和严重肺动脉瓣狭窄者较多见，若流出道压差＞6.7kPa（50mmHg），需口服普萘洛尔，少数需行外科治疗。