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经皮经肝胆道引流术

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1 拼音

jīng pí jīng gān dǎn dào yǐn liú shù

2 名称

经皮经肝胆道引流术

3 概述

经皮肝胆道引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)是通过穿刺针、引流导管等器材,在医学影像设备引导下,经皮经肝胆道穿刺,并置管引流,有效的治疗因胆道系统阻塞而引起胆汁淤滞、阻塞性黄疸继发性感染等一系列技术,从而达到恢复肝胆功能,达到治疗目的。可分为内引流、外引流及内外引流术。

4 适应

经皮经肝胆道内、外引流术适用于:

1.永久性姑息性治疗  胆道梗阻因各种原因而不能手术者。

2.手术后引起的狭窄出现黄疸

3.外科手术前减压术  包括胆系恶性肿瘤导致胆道狭窄引起梗阻性黄疸;由胆道周围肿瘤浸润或压迫引起梗阻性黄疸;由炎症、结石引起梗阻性黄疸等需要术前减压治疗者。

4.先天性胆道囊肿等。

5 禁忌

1.有明显出血倾向患者

2.脓毒血症。

3.肝功能衰竭,大量腹水

4.碘过敏。

5.弥漫性胆管狭窄。

6 准备

1.术前患者准备

(1)黄疸患者术前应做生化CTB超检查,以明确是肝细胞性黄疸还是梗阻性黄疸。

(2)术前检查出凝血时间和凝酶原时原时间。

(3)做碘过敏试验。

(4)术前给镇静药。

(5)术前同患者谈话,解释治疗过程,取得患者理解及合作并签字。

2.器材准备

(1)Chiba针:21~22G[配有0.38mm(0.015英寸)微导丝,方便PTCD的进行]。

(2)PTCD套管针:长约20cm,5F,包括针芯和外套管。

(3)引流管:直径常在6~10F,有的达12F,多有数个侧孔。

Cook-Cope襻式胆道引流系统:导管针,21G,长15cm;导丝0.46mm(0.018英寸)和0.89mm(0.035英寸)各1根;扩张器:长40cm;引流导管(长40cm,前端有32侧孔,型号有8.5F、10F、10.2F、12F,并有一细线连接于导管尾,拉紧后使远端成襻),见图1。

(4)胆道内涵管。

(5)胆道内支架及释放系统。

(6)超滑导丝、超硬导丝、导管。

(7)外固定盘、引流袋等。

7 方法

下面根据胆道引流方式的不同,分为胆道外引流、内外引流、内引流及胆道支架放置等方法分别介绍。

7.1 1.经皮肝胆道外引流术

图2~图4。

(1)确定穿刺点:患者仰卧于X线床上,在X线透视下定位穿刺点(避开胸膜腔和胃肠)。

(2)局部麻醉:用2%利多卡因5ml局部麻醉,先做一皮丘,再令患者屏住呼吸,直接刺入肝包膜下,边注射边回抽。

(3)Chiba针穿刺

①腋中线入路时,令患者屏气,将Chiba针迅速刺入肝内使针尖指向第11胸椎,距椎体侧缘约2cm止针,抽出针芯,接上有30%造影剂的5ml注射器,边注射边退针至胆道显影为止。并继续注入造影剂,至明确诊断(梗阻部位)为止。

②剑突下入路时使针尖指向肝门区,刺入深度8~10cm,其余步骤同腋中线入路。注入造影剂时,注意辨认以下几种结构的显影特点。门静脉形态走行似胆管,但造影剂很快被冲走;肝动脉:显示分支结构很快消失,紧接肝实质;肝静脉:一般见不到分支,流向右心房;淋巴管:呈小而不规则的线样结构,停留时间较长;肝实质:呈不规则的片状结构,造影剂消散慢;胆道:造影剂缓慢充盈,很快见到扩张的胆道显影。

③送入0.38mm(0.015英寸)微导丝,则抽出Chiba针,留微导丝于穿刺的胆道内。

(4)PTCD套管针穿刺:拔出PTCD套管针的针芯,将套管沿微导丝穿入胆道内,撤出微导丝,调整针深度,直到有胆汁流出为止,并送入0.89mm(0.035英寸)超滑导丝,撤出PTCD套管针。

(5)扩张通道:沿超滑导丝送入扩张管对穿刺通道进行扩张。

(6)引流管放置:将6~10F 3~5个侧孔的猪尾形导管沿导丝置入胆道内,撤出导丝,注入少量造影剂,检查引流导管是否到位。

(7)引流管外固定:将固定盘和手术贴膜固定引流管于皮肤,并用缝线固定于穿刺口皮肤上。以防引流管脱落。

7.2 2.经皮肝胆道内、外引流术

见图5,图6。

(1)~(5)步骤同经皮肝胆道外引流术。

(6)引流管放置:将超滑导丝通过狭窄部,沿导丝送入Cook-Cope胆道引流系统,近端侧孔置于狭窄上方胆道内,远端侧孔在狭窄下方的十二指肠内。拉紧并固定连接于引流管尾端的细线,使其远端成襻,以防脱落移位。

(7)引流管外固定:将固定盘和手术贴膜固定引流管于皮肤。

7.3 3.经皮肝胆道内引流术

包括内涵管引流和胆道内支架成形术(这里,我们把胆道支架放置术归入内引流一类)。

(1)胆道内涵管放置术

①~⑤步骤同经皮肝胆道内、外引流术。

⑥将导丝送入狭窄部进入十二指肠内,将内涵管推送至狭窄段准确位置。

⑦造影了解内涵管位置,撤出导丝、导管。

(2)胆道内支架放置术:见图7~图9。

①~⑤步骤同经皮肝胆外引流术。

⑥扩张狭窄部:沿导丝送入球囊导管,置球囊于狭窄部,用稀释的造影剂充盈球囊,使狭窄部扩张后,撤出球囊导管。

⑦释放胆道支架:将胆道内支架释放系统沿导丝送入狭窄部,在电视监视下缓慢释放出胆道支架于狭窄部位。

⑧造影了解支架位置及开放状态,撤出导管,消毒包扎穿刺点。

8 PTCD术后注意事项

(1)术后卧床,观察生命体征,记录胆汁性状、颜色、引流量,注意有无腹膜刺激征。

(2)术后给予抗生素维生素K治疗,并注意补充电解质

(3)术后5~7d,每日用50~100ml等渗盐水加庆大霉霉素16万U冲洗引流管2~3次。

(4)出院后进行随访观察,一般3个月更换1次引流导管。

9 并发症防治

(1)穿刺引流术导致并发症

菌血症败血症:因梗阻的胆道常有感染。术前术后抗感染治疗,操作时尽量将胆汁吸出,缩短操作时间。

②胆汁血症:穿刺引起胆管血管瘘,一般会自愈,严重者可行栓塞治疗。

③动-静脉瘘:一般会自愈,严重者可行栓塞治疗。

④胆道及动-静脉瘘:必要时行血管栓塞治疗。

气胸血胸、胆汁胸:穿刺在透视下进行,把握好进针方向是可以避免的。

⑥腹腔出血:穿刺针不要穿出肝脏,可避免或减少发生腹腔出血。

(2)引流管所致并发症

①引流管脱落:加强引流护理,注意固定盘是否正常,不要牵拉引流管。

②引流管堵塞:术后5~7d,每日用庆大霉霉素盐水冲洗2~3次,以防堵塞。

胆汁性腹膜炎:引流管移位胆汁流入腹腔,可引起胆汁性腹膜炎。

④引流管感染:引流管入口定期更换敷料,以防感染的发生。

(3)胆道内支架释放所致并发症

①胆道内支架脱落、移位。

②支架刺激胆道上皮增生、再狭窄。

相关文献

开放分类:手术
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  • 评论总管
    2019/10/16 11:08:05 | #0
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本页最后修订于 2012年10月11日 星期四 14:43:32 (GMT+08:00)
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2019/10/16 11:08:05