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经皮穿刺椎体成形术和后突成形术

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1 拼音

jīng pí chuān cì zhuī tǐ chéng xíng shù hé hòu tū chéng xíng shù

2 英文参考

percutaneous vertebroplasty and kyphoplasty

3 手术名称

经皮穿刺椎体成形术和后突成形术

4 经皮穿刺椎体成形术和后突成形术的别名

经皮穿刺椎体成形术和经皮穿刺后凸成形术

5 分类

骨科/脊柱外科手术/脊柱骨折脱位的手术治疗

6 ICD编码

81.6501

7 概述

骨质疏松椎体压缩骨折老年人常见骨折。传统采用非手术治疗或手术治疗,效果均不理想。近年采用经皮穿刺椎体内注入填充剂进行椎体强化(称为椎体成形术,vertebroplasty),或先用球囊或其他机械装置撑开压缩的椎体,使后突畸形得到部分或完全纠正后,再注入填充剂进行椎体强化(称为后突成形术,kyphoplasty),可以达到稳定骨折、恢复椎体力学强度和缓疼痛的目的。经皮穿刺椎体成形术或后凸成形术是微创方法,其缓解因骨质疏松性椎体压缩骨折疼痛率达75%~95%。

8 适应

经皮穿刺椎体成形术和后突成形术适用于:

1.椎体后缘完整的新鲜骨质疏松性压缩性骨折。

2.因骨质疏松引起的近期椎体压缩骨折,椎体后缘完整但椎体前柱塌陷逐渐加重,持续疼痛者。

3.骨质疏松症

4.椎体肿瘤姑息治疗(止痛和预防病理骨折而导致神经损伤)。

9 禁忌症

1.严重压缩骨折,椎体压缩到小于原高度的1/3,腰椎压缩75%。

2.有神经症状,如肿瘤或骨折片压迫神经或脊髓者。

3.高速创伤

4.椎体骨髓炎

5.伴有出血性疾病者。

10 术前准备

1.确定产生疼痛的椎体  对单一椎体的压缩性骨折,如X线片和查体的局部叩痛一致,则可明确为该骨折椎体是疼痛的部位。如有多个椎体楔形变,而不能确定是新鲜骨折时应行MRI检查,在T2加权像表现为高信号者为新鲜骨折椎体。

2.碘过敏试验  如选择球囊作为扩张器(后突成形术)而需注入含碘的显影剂时,应做碘过敏试验。

3.如采用局麻,应建立静脉通道,同时进行心电监护,并向病人说明做椎体穿刺和注入填充剂时会感到胀痛等不适。

11 麻醉体位

采用全身麻醉局部麻醉,体位采用俯卧位,用两个20~30cm高的软枕,分别垫在远离骨折椎体上下两端的胸部和大腿,有利于压缩骨折复位。

12 手术步骤

12.1 1.明确穿刺入路

病变椎体在胸8以下者可采用椎弓根入路,而病变椎体在胸8以上者应采用椎弓根外入路。

12.2 2.经椎弓根入路

此入路穿刺针始终在椎弓根内行进。在透视下确定要进行治疗的椎体后,如在左侧椎弓根穿刺,进入椎弓根点则选择椎弓根外上缘称为10点处;如在右侧椎弓根穿刺,进入椎弓根点则选择椎弓根外上缘称为10分处,即通常称为10点10分时的部位穿入椎弓根(图3.26.5.24-1)。

透视下(正位)定位穿刺针尖位于上述两点,在皮肤投影点处穿刺(如采用局部麻醉,除进行皮肤麻醉外应在椎弓根的进针点附近实施麻醉)。在皮肤做一长0.5cm切口,插入穿刺针向内下方穿刺,当接触的骨皮质后再透视,确认正位上针尖位于椎弓根外缘10点或10分的部位,侧位上进针的方向通过椎弓根后再穿入,在正位上当针尖接近椎弓根内侧缘时,侧位透视针尖应已经过椎弓根穿过椎体后缘。如未达到此标准,应调整进针的内外倾斜角度。如位置正确,则将穿刺针穿至椎体的前1/3内,正位上接近或位于椎体的中心部位。

12.3 3.经椎弓根外入路

此入路穿刺针在开始首先穿过横突,沿椎弓根的外侧行进,在椎弓根与椎体的连接部进入椎体。

透视下(正位)定位穿刺针尖位于上述两点,在椎弓根皮肤投影点的外上方1.5cm处穿刺(如采用局部麻醉,除进行皮肤麻醉外应在横突的进针点附近实施麻醉)。在皮肤做一长0.5cm切口,插入穿刺针向内下方穿刺,当接触到骨皮质后再透视,确认正位进针点应选择椎弓根外缘的外上方即椎弓根外缘10点10分的方位上。侧位上进针的方向通过椎弓根后再穿入,穿刺针穿透横突位在椎弓根与肋骨颈之间行进。在正位上当针尖达椎弓根外侧缘时,侧位透视针尖应已穿过椎弓根到达或超过椎体后缘。如未达到此标准,应调整进针的内外倾斜角度。如位置正确,则将穿刺针穿至椎体的前1/3内,正位上接近或位于椎体的中心部位(图3.26.5.24-2)。

12.4 4.椎体成形术

根据所用器械不同进行相应的操作。以骨水泥作为填充剂为例分述如下:

(1)注射器直接注入法:调制骨水泥后装入1ml或2ml注射器内待到牙膏期时,拔除穿刺针芯,直接注入椎体内。

(2)套管推杆注入法:将穿刺针芯拔除,插入导丝,再拔除穿刺针,顺导丝插入较粗的工作套管超过椎体后缘2mm即可,将导丝取出,同样将调制骨水泥后装入推杆套管内待到牙膏期时,通过工作套管插入椎体前1/3内推注骨水泥。

12.5 5.后突成形术

将穿刺针芯拔除,插入导丝,再拔除穿刺针,顺导丝插入较粗的工作套管超过椎体后缘2mm即可;或用带工作套管的穿刺针直接穿刺,在穿刺针到达椎体后1/3时,将工作套管顺穿刺针推至超过椎体后缘2mm即可,将穿刺针取出。将丝锥插入工作套管,在椎体内扩大通道距椎体前缘3~5mm后拔出。

将带有压力表的高压注射器抽入造影剂至少20ml,连接头端带球囊的导管后排出气体,将球囊端插入到椎体前缘的通道顶端,向球囊内注入造影剂,先注入到压力达到50psi时拔除球囊导管内带的探针,再注入造影剂。透视下观察球囊扩张和骨折复位情况,椎体的骨皮质壁要保持完整。一般情况下球囊的压力不要超过300psi。

球囊扩张完毕后注入骨水泥。方法同套管推杆注入法,15mm长的球囊扩张后注入的骨水泥的量不要超过4ml,20mm长的球囊扩张后则不要超过6ml。

12.6 6.骨水泥注入完毕后工作套管和推杆套管一同拔除。切口用创可贴贴住即可。

13 中注意要点

1.X线的透视位置一定要正确,使呈现在荧光屏上的椎体影像是标准的正侧位图像,如不正确,应调整病人体位或X线管球的投照方向。这样便于正确地判断穿刺针的方向与位置。

2.根据手术时椎体的复位情况调整穿刺方向和穿刺点。如单纯治疗骨质疏松症和无病理性压缩性骨折的椎体肿瘤,可选择上述标准穿刺方法,如椎体压缩较重,可将上述进针点稍向外下方调整,在不穿透椎弓根下壁的基础上尽量与压缩的上终板平行。

3.注入骨水泥时要在侧位透视下进行,当见到骨水泥到达椎体后缘时或有外漏椎体的趋势时应停止注入。

4.注入骨水泥时及以后应注意病人的心电和血压监测,同时在病人的心功能能承受的情况下,快速静脉输液,进行水化,以减少骨水泥的毒性作用

5.不要在有阻力的情况下抽出球囊导管,如抽出时有阻力,插深套管套住球囊导管,再抽出;如阻力仍较大,可将套管和球囊导管一同取出。

6.手术完毕病人翻身平卧后,再进行心电和血压的监测20min,待一切情况平稳后再回病房

14 术后处理

术后24h内尽量卧床休息,同时继续水化治疗。常规应用抗生素预防感染,1周内带腰围下地活动

15 并发症

15.1 1.骨水泥渗漏

采用椎体成形术时,因注射的压力高容易发生,而采用后突成形术的发生率较低,一般无症状

15.2 2.单侧神经痛或放射性疼痛

穿刺针偏下损伤神经根或偏内损伤硬膜,可用脱水药激素对症治疗

15.3 3.脊髓压迫

填充剂漏至椎管内所致,应立即采取开放式手术清除压迫的填充剂。

15.4 4.硬膜外血肿

椎弓根内侧壁破裂导致。如产生脊髓压迫症状应及时手术。

15.5 5.缺氧和发热

骨水泥的毒性作用或外渗到肺部,一般情况下无临床意义。

15.6 6.血胸

穿刺针角度或深度失当导致,一般情况下可自然吸收而缓解。

15.7 7.肺水肿

术中过度水化所致,脱水后可缓解。

15.8 8.死亡

术中过度水化导致心衰而死亡,或填充剂随血流漂流到肺动脉产生肺栓塞而死亡。

相关文献

开放分类:手术骨科手术脊柱外科手术脊柱骨折脱位的手术治疗医疗技术名
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  • 评论总管
    2019/10/24 5:33:07 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:15:53 (GMT+08:00)
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2019/10/24 5:33:07