1 拼音
jīng pí chuān cì qiú náng dǎo guǎn xuè guǎn chéng xíng shù zhì liáo Budd-Chiari zōng hé zhēng
2 操作名称
经皮穿刺球囊导管血管成形术治疗Budd-Chiari综合征
3 适应证
柏-查（Budd-Chiari）综合征临床上并非少见，日本和南非等国报告较多，我国山东、河南等省的一些地区发病率也相对较高。该综合征是因各种原因造成肝静脉段下腔静脉和/或肝静脉的狭窄或闭塞，导致下腔静脉和/或肝静脉回流障碍，进而继发门静脉高压和下肢静脉瘀血等一系列临床症状。
传统治疗方法主要是外科手术，例如经右心房手指破膜术、隔膜切开术和下腔静脉-右心房转流术等等。手术操作复杂，损伤大，其治疗效果并不十分令人满意，并且常合并较严重的并发症。近年来，随着以经皮穿刺球囊导管血管成形术（PTA）的发展，应用PTA治疗柏-查综合征已在国内外受到广泛重视。虽然现有的文献尚未有关于其疗效的大样本病例报道，但PTA对大部分病例的疗效是肯定的，而且没有出现过严重的并发症。此方法简便、可行、安全，如果出现术后复发还可重复使用。有关的新进展包括应用激光血管成形术和血管内金属支撑器治疗柏-查综合征，这些方法对治疗节段阻塞和预防术后复发有其独到的优越性。这里仅重点介绍带囊导管下腔静脉成形术。
4 禁忌证
没有绝对的禁忌证。造影发现有下腔静脉血栓者，应避免作PTA治疗，以防止发生血栓脱落造成肺动脉栓塞。
5 准备
1.病人准备 一般性准备项目与动脉系统PTA治疗前常规准备相同。术前1至2天开始服用阿司匹林0.3g，每天2次；潘生丁50mg，每天3次。
2.器械准备
（1）常规下腔静脉造影器械。
（2）破膜用带套管长穿刺针（也可用0.035英尺直径导引钢丝尾端硬头代替）。
（3）根据病变相邻部位正常的下腔静脉直径选择囊径18～25mm的双腔球囊导管，球囊长度4～8cm，也可选用3或4支囊径5～8mm的带囊导管。
6 方法
1.经皮穿刺球囊导管血管成形术治疗方法 双向下腔静脉造影后经股静脉插入带囊导管，导管前端抵达阻塞隔膜的中心点，用带套管的穿刺针或0.035英尺直径导引钢丝尾端硬头在透视监视下，向下腔静脉阻塞近端方向穿刺破膜。将球囊导管顺导丝穿过阻塞段，球囊两端金属标记跨越在阻塞段两端。固定导管，退出穿刺针或硬头导丝，先试注射少量造影剂以证实导管位置，经导管内注入肝素4000U。在透视下手推10ml注射器膨胀球囊对下腔静脉进行扩张。使用与欲成形的血管直径一致的大囊导管，囊径为20mm左右，可间断扩张3～4次，每次球囊膨胀时间约10～20秒。若使用5～8mm球囊导管，在第一次扩张后同侧和对侧股静脉再插入2～3条相同的带囊导管，同时扩张3～4次。扩张完毕后换入多侧孔造影导管行下腔静脉造影，并在病变远近端测压，了解治疗效果。拔出球囊导管前要尽可能吸瘪球囊，退管时缓慢旋转，避免对股静脉造成过大损伤。
2.术后处理
（1）穿刺部位充分压迫止血后送回病房。
（2）术后持续服用阿司匹林、潘生丁等抗血小板凝聚药物，一般认为需服用3～6个月。
（3）随访观察患者术后症状、体征消失情况及实验室肝、肾功能等变化。
（4）彩色多普勒超声血流测定和血管造影检查，观察腔静脉血流通畅情况。
7 注意事项
1.带囊导管通过狭窄段血管腔时动作要十分轻柔，避免暴力使血管壁穿破。如果大直径带囊导管进入破膜位置有困难，可先应用较小直径带囊导管通过阻塞段扩张破膜，随后换入大直径带囊导管扩张。
2.带囊导管的直径不能超过邻近狭窄段正常血管的最大内径。
3.膨胀球时避免过度充盈造成球囊破裂。
4.术后并发症及处理
一般无严重的并发症发生。可能出现的并发症包括穿刺局部出血、血栓脱落栓塞、导管穿破血管壁和球囊过度膨胀破裂等，通常很少需要外科手术方法处理。