热词榜

经尿道膀胱肿瘤切除术

广告
近似词条
医学百科提醒您不要相信网上药品邮购信息!
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。本站不出售任何药品、器械,也不为任何药品、器械类厂家提供宣传服务。药品类信息为研究性资料,仅供专业人士参考,请不要依据本站信息自行用药。

1 拼音

jīng niào dào páng guāng zhǒng liú qiē chú shù

2 英文参考

transurethral resection of the bladder tumors

3 手术名称

经尿道膀胱肿瘤切除术

4 经尿道膀胱肿瘤切除术的别名

经尿道膀胱肿瘤电切术;TURBT;TURBT术

5 分类

泌尿外科/腔道泌尿外科手术/膀胱疾病的腔内手术

6 ICD编码

57.4901

7 适应

经尿道膀胱肿瘤切除术适用于:

膀胱肿瘤原位癌范围直径在5mm以下,外向性癌和内翻乳头状癌直径在5cm以下,浸润性癌B1T2期,低级别。为判定能否电切,应在麻醉下,男性做经直肠、女性经阴道双合诊,检查肿瘤固定情况、硬度,有助于判断大小和分期。有条件可作经尿道的膀胱腔内B超MRI,更能判断肿瘤的基底大小及浸润深度。取组织活检确定级别。这些对决定是否作腔内切除十分重要。晚期癌电切可缓解症状(图7.11.3.1-1~7.11.3.1-4)。

8 禁忌症

1.严重的心脏血管疾患。

2.凝血功能明显异常。

3.非移行上皮肿瘤,如腺癌、鳞癌。

4.急性膀胱炎

5.脊柱畸形不能平卧者。

6.尿道狭窄未治者。

9 术前准备

良性前列腺增生病人多为高龄,通常有冠状动脉、瓣膜及高血压心脏病,以及脑血管病,慢性肺部疾病、肾功不全、糖尿病。术前务必对这些疾病作细微了解和妥善治疗。应无明显血液病,凝血功能基本正常。

10 麻醉和体位

根据病变大小、数目、年龄和全身状况,选择全麻、硬脊膜外腔阻滞麻醉、骶麻或表面麻醉。

截石位,外阴和下腹部消毒后铺孔单巾,其孔仅显露阴茎肛门部有一指套,术中术者手指可经此指套伸入直肠引导或检查,而不污染手指。

电切时可根据切除部位进行体位调整。开始检查和行中叶及6点位切除时,采取头高脚低位(15°),手术台置于低位,侧叶切除时手术台应升高,使可做平行切除。若行截石12点位切除,手术台进一步升高,术者两肘始终有支撑,操作时不疲劳,保持稳定,否则两肢悬空、疲劳,不易切准确。近几年发达国家和我国某些医院已采用电视监视操作,既便于术者操作,又便于教学。

11 手术步骤

11.1 1.原位癌(carcinoma in situ)电切

原位癌由于镜检很难看出粘膜有特殊表现,有时它可表现为一个区域急性或慢性膀胱炎,单纯膀胱镜检很难做出诊断。大多数病例需细致地检查,要在膀胱不同充盈程度,用不同角度的内镜和不同光亮度检查膀胱粘膜表面的外观。活检最好用环状活检钳,取组织较多,要从膀胱颈部、两侧壁、后侧壁,两侧输尿管口、三角区、基底部和男性前列腺尿道,或女性尿道,各取组织1块,做常规切片或冷冻切片检查。原位癌切除范围直径不超过5cm,最好用滚珠头电凝破坏。实际上很难确定原位癌的范围,因此治疗后必须定期做尿细胞学(每周1次)和膀胱镜(最初3个月1次)检查。

11.2 2.外向性癌(exophytic carcinomas)的电切

外向性癌即突出粘膜表面、向外生长、浸润浅的癌。单个或多发,体积可大可小,可发生于膀胱任何部位。低级别的癌常表现为细绒毛状,并有一细带。高级别的癌较坚实,并有一厚纤维样的蒂。

切除镜切除膀胱肿瘤时,膀胱灌注液每次150~200ml。以使容量相对固定在中等容量范围,膀胱壁厚,不易穿孔。通常用小电切圈,电流为50~70mA,电凝电流为40~50mA。冲洗水以用低渗液体为好。理论上,它可破坏癌细胞

外向性病变,电切从最易切除的部位开始,除膀胱后壁或三角区<1cm的肿瘤以外,很少有可能开始即切瘤蒂而将肿瘤取出。在切除肿瘤“分叶部分”(frondular portions)时,止血较困难;但一旦切到蒂部,则手术很易完成。通常遇见的动脉出血,在切完瘤蒂和达到正常肌肉时,很易被电凝止血。切除标本应注明部位并送病理检查。

若系多发肿瘤,应首先切除最高位者,特别是位于顶部者。否则,先切较低位的病变,切除过程中形成的气泡上升,可模糊顶部病变。顶部肿瘤切除时所产生的气泡,可用输尿管导管吸除。

位于顶部的肿瘤可能电切圈较难达到,遇此情况,膀胱充盈不可过大,助手用手压迫耻骨上,使肿瘤进入手术视野(图7.11.3.1-5)。

侧壁肿瘤的电切类似前列腺电切,可向前推切,也可拉切,电切圈活动应和膀胱正面相一致。侧壁肿瘤切除时,易诱发闭孔神经反射,引起大腿痉挛跳动,此时应停止电切,在肿瘤基底粘膜下注射含有0.25%利多卡因枯瘤液(或枯痔液)2~10ml,1min后再行电切除。后壁肿瘤则应固定电切圈位置,连同镜鞘一齐活动,或由下向上切,或由一侧切向另一侧(图7.11.3.1-6)。也有用圈套器套住瘤蒂,边灼边收缩圈套逐个切除。

11.3 3.浸润性癌(infiltrate carcinomas)的电切

浸润性癌经尿道切除的指征,仅适于浸润到肌层、B1T2期的膀胱癌。绝大部分瘤体可切除至正常粘膜水平。电切从肿瘤边缘开始,而后向中心移动,从表层向深层,在结束一个区域准备移向另一区域之前,一定要彻底止血。切除必须深达肌层,深度必须得到病理学验证。切除范围必须超过肿瘤边缘0.5cm以上,用电滚珠电凝,需按前述方法和区域做随机活检。

较低位侧壁肿瘤电切时,易诱发闭孔神经反射,可导致膀胱壁穿孔或切除不完全。避免膀胱过分膨胀、改变电切圈位置或调低电流等方法均不能有效地防止痉挛。可口服琥珀酢酰或氯化筒箭毒碱(tubocurarinechloride),但需用气管内插管全麻。可通过操作膀胱镜向肿瘤基底粘膜下肌层注射含有0.25%利多卡因的枯瘤液(或枯痔液),根据肿瘤基底大小注射5~10ml,1min后再行电切除,既防止刺激闭孔神经引起大腿剧烈跳动,其本身也是对肿瘤的一种治疗。

如用激光切除膀胱肿瘤,不引起闭孔神经反射,出血少,但速度慢,对侧壁<2cm的肿瘤尤为适宜。

12 术后处理

膀胱癌电切除术后,特别是浸润性癌切除后,切除区膀胱壁薄弱,因此术后需按切除范围,持续膀胱引流3~7d。保持引流通畅,使膀胱呈空虚收缩状,有助于止血和创面愈合。一旦引流不畅,膀胱充盈过度,切除区有继发破裂的可能。

13 述评

膀胱穿孔是经尿道膀胱肿瘤切除术最重要的并发症,预防措施是在切除过程中避免膀胱过度充盈。腹腔外穿孔仅需留置导尿管引流,给予抗生素。如果腹腔内穿孔,则应手术缝合膀胱。

经尿道膀胱肿瘤切除术相关药物


相关文献

开放分类:手术泌尿外科手术腔道泌尿外科手术膀胱疾病的腔内手术
词条经尿道膀胱肿瘤切除术ababab创建,由sun进行审核
参与评价: ()

相关条目:

参与讨论
  • 评论总管
    2020/10/28 8:27:12 | #0
    欢迎您对经尿道膀胱肿瘤切除术进行讨论。您发表的观点可以包括咨询、探讨、质疑、材料补充等学术性的内容。
    我们不欢迎的内容包括政治话题、广告、垃圾链接等。请您参与讨论时遵守中国相关法律法规。
抱歉,功能升级中,暂停讨论
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。

本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:53:19 (GMT+08:00)
关于医学百科 | 隐私政策 | 免责声明
京ICP备13001845号
互联网药品信息服务资格证书:(京)-非经营性-2018-0290号

京公网安备 11011302001366号