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颈内静脉-右心房旁路移植术

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1 拼音

jǐng nèi jìng mài -yòu xīn fáng páng lù yí zhí shù

2 英文参考

internal jugular vein-right atrium bypass grafting

3 手术名称

颈内静脉-右心房旁路移植术

4 颈内静脉-右心房旁路移植术的别名

颈内静脉-右心房搭桥移植术

5 分类

心血外科/上腔静脉综合征手术/上腔静脉旁路移植

6 ICD编码

54.9402

7 概述

由于病变压迫上腔静脉或无名静脉肿瘤大且与周围组织粘连严重而无法切除者,可用旁路移植术来解除上腔静脉梗阻。常用的材料有人造血管、大隐静脉(缝制螺旋形血管)、股浅静脉和经戊二醛处理过的脐静脉以及同种主动脉等,人造血管内皮细胞种植尚在临床试用中,以前二种最常用。人造血管使用方便,多推荐聚四氟乙稀膨体(PTFE)人造血管,选择的血管直径必须足够大(18~20mm),以便改善远期通畅率。用大隐静脉纵向破开螺旋盘转缝制成上腔静脉替代物或血管桥,可获得长达10年以上通畅率,但操作技术比较麻烦。

螺旋形血管桥制作方法:取大隐静脉用肝素生理盐水加压冲盈,结扎所有的侧支。纵向破开大隐静脉,选用一根直径与无名静脉或颈内静脉直径相同的管状物支架,将剖开的大隐静脉条沿管状支架螺旋式盘绕,内膜面对支架,结扎固定两端,静脉边缘用7-0无损伤滑线做连续缝合,缝合要均匀,勿将外膜组织进入吻合缘内(图6.53.4.2-0-1)。

血管桥长度与直径设计:从腹股沟卵圆窝至膝上解剖大隐静脉,测量股中部大隐静脉的直径作为平均直径。大隐静脉需要的长度等于制作后血管的长度乘以血管桥直径与平均大隐静脉直径比率。例如:需要长度为10cm直径为12mm的螺旋形大隐静脉血管桥,则要用长为30cm、平均直径为4mm的大隐静脉制作(10×12/4=30)。实际上从卵圆窝至膝上的大隐静脉正好可以制作成直径为12mm架于无名静脉与右心耳之间的血管桥。

8 适应症

颈内静脉-右心房旁路移植术适用于上腔静脉、双无名静脉均已有长段阻塞,与周围粘连严重和无法分离的病人。此术的依据是,颈静脉系统缺乏静脉瓣,颅内静脉窦在两侧有良好交通,吻合一侧颈内静脉足够使整个头部静脉获得满意的回流,以减轻静脉性充血所引起的颅脑症状,并通过降低侧支循环的压力来缓解上腔静脉系统的淤血

9 手术步骤

病人仰卧,头向后仰,且偏向左侧。胸部正中切口止血后进入纵隔,切开心包,显露右心房。探查上腔静脉病变,若一直伸展至双无名静脉,可将上端切口延至右侧颈根部,先在颈动脉鞘内颈总动脉外侧找到颈内静脉(图6.53.4.2-1),游离颈内静脉并绕阻闭带备用。用两把无创钳阻断颈内静脉,在其中间做一纵切口,长约1.5cm,用10、12或14cm血管桥与颈内静脉吻合,用6-0或5-0无损伤滑线缝合,松开远侧阻断钳,排气后,松开近心侧阻断钳。用心耳钳夹住右心房壁,切一小口与血管桥下端吻合,方法同前述(图6.53.4.2-2)。

颈内静脉-右心房旁路移植术下端吻合口亦可选用右心耳或上腔静脉的入口处,吻合口应尽可能远离病灶,以防复发。

相关文献

开放分类:手术心血管外科手术上腔静脉综合征手术上腔静脉旁路移植术
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  • 评论总管
    2019/2/22 4:53:23 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:54:34 (GMT+08:00)
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