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精囊炎

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1 拼音

jīng náng yán

2 英文参考

cystospermitis[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]

vesiculitis[21世纪双语科技词典]

cystospermitis[朗道汉英字典]

gonecystitis[朗道汉英字典]

seminal vesiculitis[朗道汉英字典]

spermatocystitis[朗道汉英字典]

3 西医

精囊炎(seminal vesiculitis)分非特异性和特异性精囊炎两大类,前者包括急性精囊炎和慢性精囊炎,后者包括精囊结核和淋菌性精囊炎等。其中非特异性慢性精囊炎最为常见。精囊炎常与前列腺炎同时发生,多由于逆行感染所致。致病菌多为金黄色葡萄球菌溶血链球菌大肠桿菌。精囊炎需与前列腺炎和精囊结核相鉴别。其治疗方法和前列腺炎相同。

3.1 疾病名称

精囊炎

3.2 英文名称

seminal vesiculitis

3.3 分类

泌尿外科 > 泌尿生殖系非特异性感染 > 精囊和前列腺非特异性感染

3.4 ICD

N49.0

3.5 流行病学

精囊炎很少见,精囊可以发生细菌感染毋庸置疑,而临床常无法证实。对无选择的和已知终末尿有感染的男子做尸检,发现即使前列腺炎发病率很高的男性,精囊炎发病率仍低。在有明显前列腺炎症状和体征的病人也未得到组织学证明有精囊炎,因此,精囊炎和前列腺炎既不能相提并论,也不是前列腺炎必有精囊炎。

3.6 精囊炎的病因

精囊感染途径有以下几种:

①经尿道逆行感染,最为多见;

②前列腺感染蔓延;

③经输精管感染;

经血行及淋巴感染。

病原菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌属、大肠埃希杆菌及类白喉棒状杆菌;亦可由滴虫、结核分枝杆菌淋病奈瑟菌引起。

3.7 病机

由于精囊解剖位置上的特殊性,目前大多数学者认为精囊炎与前列腺炎关系密切,往往相继或同时发生,并且与泌尿生殖系统其他器官炎症相关连。精囊由于组织结构上的特点,即精囊管蜿蜒盘曲和黏膜皱褶多,容易引流不畅,病菌不易被彻底消灭;果糖是细菌很好的培养基,因此急性精囊炎未彻底治疗,可以迁延成慢性精囊炎;亦可因经常性兴奋手淫过频,引起前列腺、精囊慢性充血水肿,继发感染而引起慢性精囊炎。

3.8 精囊炎的临床表现

3.8.1 急性精囊炎

(1)经血循感染者可有畏寒发热、全身疼痛及下腹疼痛症状。经尿道逆行感染者有尿频、尿急、尿痛、会阴直肠疼痛症状。

(2)直肠指检可触及精囊增大,触痛明显,脓肿形成者可有波动感。

(3)急性期常与急性前列腺炎并存,合并前列腺炎症状.

3.8.2 慢性精囊炎

3.8.2.1 (1)血精

这常常是慢性精囊炎的特征。精液外观呈粉红色、暗红色或咖啡色,少数伴有陈旧性屑状血块,血精常不易自止,多迁延数月。大多数患者无射精痛。

3.8.2.2 (2)性功能障碍

多因惧怕血精而避免性交,时间较长者常有性欲减退、频发遗精早泄

3.8.2.3 (3)尿路症状

大多数患者并无明显尿路刺激症状,多诉有会阴及下腹部不适,部分患者有尿道烧灼感,排精后初血尿

3.8.2.4 (4)神经系统症状

因害怕血精对自己及配偶健康的影响,担心影响生育,故思想负担较重,患者常感头昏乏力,病程长者尤为明显。

3.8.2.5 (5)直肠指检

肥胖者精囊往往触诊不清,部分患者可及双侧精囊质地稍硬,增大和压痛,周围粘连时精囊界限不清。

3.9 精囊炎的并发症

长期慢性炎症致精囊萎缩者可影响生育力。

3.10 实验室检查

精液检查

3.10.1 细菌培养

仅作精液细胞学检查或细菌培养,即使有阳性结果,也不能肯定是精囊炎。但如果前列腺按摩液培养无菌而精液内有大量细菌或与前列腺液细菌不同,则可诊断为细菌性精囊炎。精道造影时用回抽获得的精道内液体或通过精囊灌注后取中段尿培养价值更大。

3.10.2 精浆果糖测定

正常值为0.87~3.95g/L,长期慢性精囊炎可引起果糖含量降低甚至阴性。

3.11 辅助检查

3.11.1 经直肠B超检查

精囊炎病程较短者见精囊增大,呈梭形,其远端可呈椭圆形,囊壁粗糙并增厚,囊内为较密集的细小点状回声紊乱。病程长达数年者可见精囊缩小。

3.11.2 CT

不能显示精囊内形态,炎症阻塞射精管时CT可显示管腔扩张,部分表现为不均匀的低密度囊状扩张。慢性炎症致精囊纤维化,可见精囊变小。

3.11.3 精囊造影

目前主要通过经阴囊皮肤直接穿刺输精管行精道造影,在动态精道造影及精道造影即时片和延长片上可见到:

3.11.3.1 (1)渗出

渗出以壶腹部多见,其周围有云雾状改变,管内显示模糊,或因炎症渗出滞留于管腔使显影不满意。

3.11.3.2 (2)狭窄

狭窄因部位不同而引起不同表现。壶腹部狭窄时可引起输精管扩张;精囊管狭窄可使近底部的精囊管不显影,而延迟摄片才能显示出近底部的精囊管;射精管狭窄可见该侧精路扩张,排空延迟。

3.11.3.3 (3)扩张

可以是炎症的直接表现或梗阻后扩张,前者多呈局限性囊状扩张,类似囊肿;后者多见均匀性扩张或合并局限性囊状扩张。

3.11.3.4 (4)闭锁

精囊管闭锁则该侧精囊不显影。射精管闭锁时,除患侧精路呈扩张性改变外,造影剂不能进入后尿道和膀胱,停止注射后可见造影剂及精囊内容物反流至注射器内。延迟摄片,有时16天以上仍可见造影剂滞留于精道内。

3.11.3.5 (5)挛缩

是慢性精囊炎的晚期改变,壶腹部、精囊、射精管均萎缩,管腔狭小,管壁僵硬。

上述改变可同时或分别出现,两侧精囊大多为对称性改变,少数可不对称,尤其狭窄引起的梗阻后改变常不对称。

3.11.4 尿道镜检查

尿道镜检查可见精阜呈炎性改变,有时表面呈颗粒状、肉芽肿样增生,并可见到有脓性分泌物或血性分泌物由射精管口流出。

3.12 精囊炎的诊断

根据典型的临床表现应考虑精囊炎的可能,需与前列腺炎鉴别。精液检查对于诊断具有重要意义,结合影像学检查可诊断为细菌性精囊炎。

①急性前列腺炎症状,有血精史;

②直肠指检:精囊肿大,有波动和压痛;

精液常规,可见多量红细胞

④精液细胞学检查以排除肿瘤及结核;

⑤精囊造影可明确诊断。

3.13 鉴别诊断

3.13.1 前列腺炎

前列腺炎也主要表现为排尿不适,尿道滴液及下腹、会阴疼痛。由于精囊与前列腺在后尿道精阜处相通,故精囊炎常与前列腺炎同时发生。单纯的慢性前列腺炎通常没有血精,而前列腺液常规中可见卵磷脂小体减少,白细胞增多。

3.13.2 精囊结核

精囊结核也主要表现为排尿不适,下腹、会阴疼痛及血精。但直肠指检时,精囊结核患者可扪及前列腺、精囊内有浸润性硬结,多伴有附睾结核结节。前列腺精囊液或精液结核杆菌涂片或培养可以发现结核杆菌,PCR聚合酶链反应结核试验阳性。

3.14 精囊炎的治疗

精囊炎的治疗方法和前列腺炎相同。

3.14.1 一般治疗

(1)对病程长、有神经系统症状或因有血精而思想负担重的精囊炎患者,应做好病情解释,消除不必要的精神负担。

(2)热水坐浴:1~2次/d,水温在40℃左右。

(3)理疗:主要有会阴部或直肠离子导入、超短波、微波照射等,1次/d,10~15次为1疗程。

3.14.2 全身治疗

(1)抗生素:急性精囊炎选用敏感、足量、有效广谱抗生素控制炎症。对慢性精囊炎因常合并有慢性细菌性前列腺炎,故宜选用脂溶性药物,其与血浆蛋白结合后易弥散至前列腺及精囊分泌液中。常用甲氧苄苄啶(复方新诺明)、罗红霉素喹诺酮类药物等,疗程一般为1~3个月。如精囊液细菌培养阳性则按药物敏感试验选用。

(2)止血剂:对血精颜色较红者,可选用酚磺乙胺氨甲苯酸止血芳酸)等。

(3)己烯雌酚:1mg,1次/d,14天为1疗程,可减轻精囊腺的充血水肿。5α-还原酶抑制药;保列治5mg,1次/d;或爱普列特5mg,2次/d。对顽固性血精者效果较好,每疗程1~3个月。

(4)中药知柏地黄丸四妙丸归脾丸等,功效为凉血止血健脾固肾,有一定疗效。

3.14.3 其他

(1)精囊内药物注射:对难以治愈的慢性精囊炎,可通过经皮穿刺输精管后留置细塑料管,或在经直肠B超引导下经会阴穿刺精囊置入直径为0.7mm硬膜外导管(置管时可抽取精囊液化验及细菌学检查),以庆大霉霉素8万~16万U、先锋V 2.0g或敏感抗生素加入500ml生理盐水中,24h内持续滴注,7天为1疗程,有报道治愈率达85%~93.9%,但应注意无菌操作及留置导管的管理,避免感染。

(2)对精道造影证实有射精管狭窄导致精囊液排泄不畅者,可经尿道行射精管口切开;双侧者可经尿道行精阜电切术,此时配合经直肠精囊按摩,可见脓性或血性精囊液流出。对精阜息肉并影响同侧射精管口排精者,亦应行经尿道电切。

3.14.4 用药原则

(1)急性期以抗生素治疗为主。

(2)慢性精囊炎,以抗生素、热水坐浴、雌激素、支持对症等综合治疗

3.14.5 疗效评价

(1)治愈:症状消失,精囊无触痛,精液检查无红细胞、白细胞,细菌培养阴性

(2)好转:症状好转,肉眼血精消失,精液检查有少量红细胞,精囊轻度触痛。

(3)未愈:症状体征未改善,有血精,或精液检查有较多红细胞和白细胞。

3.15 相关药品

氧、甲氧苄啶、罗红霉素、红霉素、酚磺乙胺、氨甲苯酸、己烯雌酚、爱普列特、知柏地黄丸、四妙丸、归脾丸、庆大霉素

3.16 相关检查

精液细胞

4 中医

精囊炎(cystospermitis),又称“血精”[1]。是指发生于精囊,以精液带血,伴会阴部及直肠内疼痛为主要表现的男性生殖器疾病[1]

血精(hematospermia[2][3])为病名。

《中医药学名词》(2004):血精是指精液挟血而呈粉红色、棕红色,或挟有血丝或鲜血的表现[4]

《中医药学名词》(2010):血精是指以精液排出兼见血色为主要表现的疾病[3]

《中医药学名词》(2013):血精是指精液排出兼见血色的表现[1]

4.1 血精的症状

男方性交时射出含有带血的精液。轻者排出的精液淡红色,严重时精液里面可见有鲜红血丝;有时可表现排精疼痛,精液量减等症状。多见于青壮年患者。常见于西医精囊炎、精囊结石及结核等。

4.2 血精的诊断要点

1、在性交或手淫或遗精时射出含有血液的精液者,可诊断为本病。

2、成年男子若经较长期(数月)才行房或遗精者,其射出的精液往往浓稠,且精液颜色偏黄,如射精时又伴有少腹或会阴部不适或疼痛的情况,要注意同血精鉴别。

3、检查:显微镜下发现精液中含有大量的红细胞,也可确诊本病。

4.3 血精的治疗

4.3.1 辨证治疗

4.3.1.1 辨证分析

血精多因恣情纵欲,房事不节及手淫频繁,耗伤肾精,以致肾阴不足;或热病后期,余热伤及肾阴;或过服温燥助热之品,劫伤肾阴,阴不制阳,虚热内生,热入精室,灼伤血络;劳伤过度,损及脾肾;脾气虚弱,化源不足,以致肾气亏虚;或嗜酒过度或偏嗜辛辣肥甘厚味,聚湿生热,湿热蕴结而下注,伤及精室血络,则血随精溢。辨证首先分虚实虚证常见阴虚火旺或脾肾气虚实证常见湿热下注瘀血内阻。阴虚火旺,则伴有腰膝酸软口干咽燥,舌红,少苔等。脾肾气虚,伴有腰痛,食少纳呆,房事后乏力自汗等。湿热下注,伴有尿赤浑浊,口苦烦躁易怒等,瘀血内阻,伴有阴茎刺痛,舌暗有瘀点瘀斑等。总的治法养阴补气,清热祛湿,活血祛瘀

4.3.1.2 阴虚火旺型

精囊炎·阴虚火旺证(cystospermitis with pattern of yin deficiency and fire effulgence)是指阴虚火旺,以精血相混,色鲜红,或镜下精液中有红细胞,会阴部坠胀感或阴茎中灼痛,伴头晕耳鸣,腰膝酸软,心烦口干,小便短少色黄,舌质红少津,脉细数为常见症的精囊炎证候[1]

4.3.1.2.1 症状

精血相混,色鲜红,或镜下精液中有红细胞,会阴部坠胀感或阴茎中灼痛,伴头晕耳鸣,腰膝酸软,心烦口干,小便短少色黄,舌质红少津,脉细数[1]

4.3.1.2.2 方药治疗

1、主方:大补阴丸朱丹溪丹溪心法》)加减处方黄柏10克,知母10克,龟板15克,生地黄20克,旱莲草15克,女贞子15克,白茅根20克,牡丹皮10克,甘草6克。水煎两次分2次服,每日1剂。

2、中成药

(1)知柏地黄丸,口服,每次9克,每日3次,开水送服。

(2)六味地黄丸,口服,每次9克,每日3次,开水送服。滋阴降火,凉血止血。精液色红质调,伴射精疼痛,阴部坠胀不适;性欲亢进,梦中遗精,腰膝酸软,手足心热,头晕耳鸣,口干咽燥。舌质红,少苔,

(3)大补阴丸,口服,每次9克,每日3次,开水送服。

3、单方验方

(1)生地养阴清热汤(漆浩《良方大全》)处方:生地黄20克,茯苓20克,白芍9克,女贞子15克,旱莲草10克,车前子10克,泽泻10克,牡丹皮6克,糯稻根须15克,乌药5克。水煎服,每日1剂。

(2)养阴清热止血汤(冉启华验方)处方:天门冬、黄柏、地骨皮山药山萸肉、牡丹皮、枸杞子各15克,旱莲草、白茅根、生地黄各30克,蒲黄、龟板、菟丝子、女贞子、牛膝各12克。水煎服,每日1剂,服药期间忌房事。

4.3.1.3 脾肾两虚型

精囊炎·脾肾两虚证(cystospermitiswith spleen-kidney deficiency pattern)是指脾肾两虚,以精中带血,伴神疲乏力,面黄白,食少,头晕目眩多梦少眠,腰酸腿软,少腹拘急,性欲低下,或遗精滑泄,或阳痿不举,舌质淡,舌苔白,脉沉细无力为常见症的精囊炎证候[1]

4.3.1.3.1 症状

精中带血,伴神疲乏力,面黄白,食少,头晕目眩,多梦少眠,腰酸腿软,少腹拘急,性欲低下,或遗精滑泄,或阳痿不举,舌质淡,舌苔白,脉沉细无力[1]

4.3.1.3.2 方药治疗

1、主方:补中益气汤李东垣脾胃论》(《李东垣医书十种》摘出)(《李东垣医书十种》摘出))加减处方:黄芪30克,白术10克,陈皮10克,炙升麻5克,柴胡10克,党参10克,菟丝子15克,川续断15克,桑寄生15克,龙骨30克,蒲黄10克,甘草6克。水煎服,每日1剂。

2、中成药

(1)补中益气丸,口服,每次9克,每日3次,开水送服。

(2)十全大补丸,口服,每次9克,每日3次,开水送服。

3、单方验方:补益气阴汤(赖天松等《临床奇效新方》1980.6》)处方:熟地黄15克,党参15克,阿胶10克(另烊冲),川续断10克,生蒲黄10克,侧柏炭10克,血余炭6克,刺猬皮10克。水煎两次分2次服,每日1剂。

4.3.1.4 湿热下注型

精囊炎·湿热下注证(cystospermitiswith pattern of dampness-heat diffusing downward)是指湿热下注,以精液红色或暗红色或棕褐色,会阴部坠胀,阴囊胀痛,阴茎内痒或痛,伴腰膝困重,纳呆口淡,小便黄浊,尿频尿急,大便溏薄,舌质红,舌苔黄腻,脉滑数为常见症的精囊炎证候[1]

4.3.1.4.1 症状

精液颜色深红或暗红,射精疼痛,小腹睾丸或会阴部胀痛,阴茎痒或痛,阴囊湿痒,或尿道灼热疼痛,或尿赤浑浊;口苦而粘,烦躁易怒。舌质红,苔黄腻,脉弦滑。

4.3.1.4.2 方药治疗

1、主方:八正散陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减处方:木通10克,车前子10克,萹蓄15克,瞿麦15克,栀子15克,大黄5克,龙胆草10克,茜草根15克,小蓟20克,甘草6克。水煎服,每日1剂。

2、中成药

(1)复方穿心莲片,口服,每次4片,每日3次。

(2)复方菠萝酶片,口服,每次3片,每日3次。

3、单方验方:清肝泻火汤(查国翁验方)处方:龙胆草10克,栀子10克,黄芩10克,生地黄15克,阿胶9克(另溶化),黄柏9克,知母9克,泽泻10克,旱莲草10克,茜草10克,甘草5克。水煎服,每日1剂。

4.3.1.5 瘀血内阻型

精囊炎·瘀血阻滞证(cystospermitiswith pattern of static blood obstruction and stagnation)是指瘀血阻滞,以精中带血,甚至伴见血块,少腹、会阴及睾丸部疼痛,痛则烦乱,甚至有射精痛,舌质暗或有瘀点瘀斑为常见症的精囊炎证候[1]

4.3.1.5.1 症状

精液暗红或精中挟血紫暗,射精时阴茎刺痛;小腹胀闷活血化瘀,通络止血。疼痛,失眠多梦,精神抑郁。舌暗或瘀点瘀斑,脉沉涩。清利湿热,凉血止血。精液红色,或精中带血,血色淡红;性欲减低,形瘦神疲,健脾益肾,补气固肾。腰膝酸软,食少纳呆,房事后乏力自汗。舌质淡红,苔白,脉虚弱。

4.3.1.5.2 方药治疗

1、主方:隔下逐瘀汤王清任医林改错》)加减处方:桃仁10克,牡丹皮10克,赤芍10克,乌药5克,延胡索10克,当归10克,川芎5克,香附10克,茜草根20克,蒲黄15克,叁七5克,甘草6克。水煎服,每日1剂。

2、中成药

(1)复方丹参片,口服,每次4片,每日3次。

(2)叁七末,口服,每次3克,每日3次,开水冲服

3、单方验方:澄精汤(王广见验方)处方:大黄15克(后下),桃仁10克,红花10克,当归10克,萆薢10克,茯苓15克,泽泻10克,牛膝10克,丹参15克,王不留行15克,甘草6克,叁七参末3克(冲服),芒硝6克(烊化),天龙1条,赤小豆30克,白茅根30克。水煎服,每日1剂。

4.3.2 其他疗法

4.3.2.1 1、针灸治疗取穴

命门、叁阴交(双侧)。手法平补平泻。每日1次,留针30分钟,5~7次为1疗程。

4.3.2.2 2、坐浴治疗

金银花蒲公英紫花地丁、赤芍、牡丹皮、乳香没药、红花各15克,桃仁5克,连翘16克。水煎,熏洗阴部,7日为一疗程,休息3日,再继续坐浴。

4.3.2.3 3、饮食疗

(1)白茅根煎:白茅根10克,鲜淡竹叶10克。放保温杯中,以沸水冲泡,盖30分钟,代茶频饮。适用于阴虚火旺型血精病。

(2)绿豆芽饮:鲜绿豆芽500克榨汁,加白糖适量,频饮代茶,不拘量。适用于湿热下注型血精病。

(3)参芪萝卜片:党参15克,黄芪15克,共研细末;鲜大萝卜1个,切成片蜜灸。用大萝卜片蘸党参、黄芪末,随意食用。适用于脾胃气虚型血精病。

(4)黑豆猪肾:猪肾1对,黑豆500克。将猪肾剖去筋膜,洗净,和黑豆加水同煮(水不可放得过多),煮至黑豆熟而不烂为度。将黑豆取出晒干武火微炒,食猪肾,嚼食黑豆,每天30~60克,半个月为一疗程。适用于阴虚火旺型血精病。

5 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  3. ^ [3] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  4. ^ [4] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.

古籍中的精囊炎


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开放分类:泌尿生殖系非特异性感染精囊和前列腺非特异性感染中医学中医外科学中医男科男性前阴病精囊炎(血精)泌尿外科
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  • 评论总管
    2019/9/23 22:01:55 | #0
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