1 概述
精囊恶性肿瘤罕见。由于膀胱原位癌、前列腺癌、直肠癌及淋巴瘤等易侵及精囊，故临床上难以鉴别肿瘤是否原发于精囊。组织学上原发性精囊恶性肿瘤多为腺癌和肉瘤。
精囊恶性肿瘤的临床症状有血精、间歇性血尿、尿频，尿液中有稠厚胶样物。肿块大时可引起排尿困难，甚至尿潴留。晚期出现里急后重和继发性附睾炎。大便带血提示肿瘤已侵及直肠。前列腺上方可触及不规则纺锤形硬块，呈囊性或实性，有时与前列腺融合而分界不清。
精囊恶性肿瘤的治疗以手术为主，辅以雌激素治疗和放射治疗可延长患者生命。预后一般较差。
2 疾病名称
精囊恶性肿瘤
3 英文名称
malignant neoplasm of seminal vesicle
4 别名
malignancy of seminal vesicle；malignant tumor of seminal vesicle；malignant tumour of seminal vesicle；精囊恶性瘤；精囊恶性新生物；精囊恶性赘生物
5 分类
1.肿瘤科 > 腹部肿瘤 > 男性生殖系肿瘤
2.泌尿外科 > 泌尿生殖系肿瘤 > 男性生殖系肿瘤
6 ICD号
C63.7
7 流行病学
原发性精囊癌（primary carcinoma of seminal vesicle）多为腺癌，临床罕见。1871年由Berger首次报告精囊恶性肿瘤。以60岁左右居多。目前尚缺乏权威性的较全面的流行病学统计资料。
8 发病机制
精囊癌多无完整包膜，主要侵及前列腺、膀胱，但很少累及直肠。以局部淋巴结转移为主，晚期可发生远处转移。骨转移多表现为溶骨性改变。
9 精囊恶性肿瘤的临床表现
9.1 临床症状
精囊恶性肿瘤的临床症状有血精、间歇性血尿、尿频，尿液中有稠厚胶样物。肿块大时可引起排尿困难，甚至尿潴留。晚期出现里急后重和继发性附睾炎。大便带血提示肿瘤已侵及直肠。
9.2 直肠指检
前列腺上方可触及不规则纺锤形硬块，呈囊性或实性，有时与前列腺融合而分界不清。
10 实验室检查
肿瘤标记物：血前列腺特异性抗原（prostatic specific antigen，PSA）、前列腺酸性磷酸酶（prostatic acid phosphatase，PAP）及癌胚抗原CEA阴性，癌抗原125（Carbohytrate antigen125,CA-125）升高可提示精囊癌。
11 辅助检查
11.1 膀胱镜检查
膀胱镜检查可见三角区受压变形、移位。
11.2 影像学检查
B超、CT可明确肿瘤的部位及与周围组织的关系；精囊造影可显示精囊内有充盈缺损、梗阻、变形等；IVU有助于判断输尿管是否被累及；必要时可在经直肠B超（transrectal ultrasound,TRUS）引导下经直肠穿刺活检以明确病理性质。骨转移呈溶骨性改变。
11.3 病理检查
病理检查为乳头状腺癌，未分化癌尚有黏液生成。
12 精囊恶性肿瘤的诊断
诊断精囊肿瘤的标准为：①肿瘤必须局限于精囊内；②无其他部位的原发肿瘤；③病理上为乳头腺瘤，如属不分化腺瘤应有黏液生成。
13 鉴别诊断
13.1 前列腺癌
直肠指诊（digital rectal examination，DRE）示前列腺坚硬如石或前列腺有硬结，血PSA升高。前列腺穿刺活检可帮助诊断，免疫组化示PSA阳性。
13.2 结肠、直肠癌
结肠、直肠癌有排便习惯改变及血便史，血CEA升高，纤维结肠镜检查可见肠内肿物，肠镜下活检，病理检查可确诊。
14 精囊恶性肿瘤的治疗
精囊恶性肿瘤的治疗，如肿瘤较大，可考虑双侧精囊连同膀胱、前列腺、甚至直肠（全盆腔切除术）根治性切除术。如肿瘤较小，可行局部切除。有人主张精囊癌的治疗，应采用手术，放疗及内分泌联合治疗方可提高疗效，化疗一般无效。
15 预后
精囊恶性肿瘤的治疗以手术为主，辅以雌激素治疗和放射治疗可延长患者生命。预后一般较差，因发现往往多为晚期，但亦有存活12.5年的报告。
精囊肉瘤（sarcoma of seminal vesicle）报道极少，一般为平滑肌肉瘤。除病理确诊外，无特殊表现，症状极似精囊腺癌，主要有血精、前列腺侧上方可触及包块及排尿困难等。这些肿瘤病情进展迅速，预后较差。目前尚无统一的治疗方案，可行根治性切除或单纯精囊切除术，术后辅以放疗、内分泌治疗。预后不良。
16 相关检查
前列腺特异性抗原、前列腺酸性磷酸酶、雌激素