1 拼音
jìng mài qǔ zhāng yìng huà jì zhù shè lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）
2 基本信息
《静脉曲张硬化剂注射临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
静脉曲张硬化剂注射临床路径（2016年版）
4.1 一、静脉曲张硬化剂注射临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
根据“硬化剂治疗下肢静脉曲张（中国）专家指导意见”，我们建议以下静脉类型疾病可采用硬化剂注射疗法：
下肢浅静脉曲张（管径《 8mm）
分支静脉曲张
穿通支静脉功能不全（B超引导下）
网状静脉曲张
毛细血管扩张（蜘蛛型静脉曲张）
静脉曲张治疗后残留和复发
会阴部静脉曲张
腿部溃疡周围静脉曲张
静脉畸形（低流量）
4.1.2 （二）诊断依据。
1.病史：有明确静脉曲张病史（关注有无静脉曲张手术或硬化剂治疗病史，采集的静脉疾病严重程度和临床资料进行CEAP分级）
2.症状体征：查体符合浅静脉曲张表现（站立时下肢浅静脉（包括大隐静脉及小隐静脉）迂曲扩张，伴或不伴皮肤色素沉着、瘙痒、水肿、溃疡）
3.辅助检查：（浅静脉、深静脉及交通支通畅、管径及反流情况）提示静脉瓣膜功能不全，确定病理性反流的部位
4.鉴别诊断：深静脉血栓形成后综合征，血栓性静脉炎，下肢淋巴管炎等
4.1.3 （三）进入路径标准。
1.存在下肢浅静脉曲张（临床分期处于中早期，具体见适合对象）
2.无相关禁忌症（过敏，深静脉血栓或肺栓塞，重度感染，长期卧床患者，存在右向左分流的先天性心血管发育畸形如症状性卵圆孔未闭等）
4.1.4 （四）标准住院日。
1-2天
4.1.5 （五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
血常规、尿常规、粪常规、生化、凝血功能+D-二聚体、免疫四项
下肢血管B超、胸片、心电图
2.根据患者病情进行的检查项目
可疑先心患者应行心脏超声检查
4.1.6 （六）治疗方案的选择。
硬化剂注射治疗。
4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
无需使用
4.1.8 （八）手术日。
入院1-2天
4.1.9 （九）术后恢复。
术后需观察半小时有无过敏反应，并做好抗过敏的准备工作。术中术后要求患者反复足部背曲，以有利于祛除进入深静脉的硬化剂，术后使用弹力包扎并嘱患者适当行走，3-5天后改为穿弹力袜治疗。
4.1.10 （十）出院标准。
患者硬化剂注射后若无明显不良反应（过敏、注射部位局部疼痛、肿胀、硬结、心血管反应、恶心、晕眩等），可考虑出院。
4.1.11 （十一）变异及原因分析。
严重基础疾病可能对手术造成影响者，术前准备时间会延长。
术后出现伤口感染及下肢深静脉血栓形成等并发症时，住院恢复时间相应延长。
静脉曲张较重，或伴发较重的皮肤营养障碍（皮炎、色素沉着、瘙痒、大面积溃疡），单纯硬化剂注射效果不佳，需结合手术治疗或激光治疗
4.2 二、临床路径执行表单
适用对象：第一诊断为下肢浅静脉曲张（ICD-10：）；行下肢静脉曲张硬化剂闭合术
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日天
时间 | 住院第１天 | 住院第2天 （出院日） |
诊 疗 工 作 | □ 病史采集及体格检查 □ 完成病历（24小时出入院） □ 大隐静脉硬化剂闭合术 □ 做好知情谈话 □ 完成操作记录 | □ 上级医师查房，明确出院 □ 通知患者及其家属今天出院 □ 完成病历、病案首页、出院证明书 □ 向患者及其家属交待出院后注意事项，预约复诊日期及拆线日期 □ 将24小时出入院及出院证明书交患者或其家属 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 □ 既往基础用药 临时医嘱： □ 血常规 □ 凝血功能 □ D-二聚体 □ 生化 □ 尿常规 □ 下肢血管超声 □ 大隐静脉硬化剂闭合术 □ 明日出院 | 出院医嘱： □ 出院带药 |
护理 工作 | □ 入院护理评估 □ 护理计划 □ 抽血 □ 做好宣教及配合工作 □ | □ 指导患者术后康复锻炼 |
变异 | □无□有，原因： | □无□有，原因： |
护士 签名 | ||
医师 签名 |
5 临床路径下载
静脉曲张硬化剂注射临床路径.docx