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颈淋巴结结核

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1 拼音

jǐng lín bā jié jié hé

2 英文参考

lymphoid tuberculosis

tuberculosis of lymph nodes

scrofula

Tuberculosis of cervical lymph nodes[湘雅医学专业词典]

3 概述

颈淋巴结结核为病症名。指结核杆菌侵入颈淋巴结而引起的疾病。祖国医学称本病为“瘰疬”,破溃后称“鼠疮”。病原体口腔鼻咽部(扁桃体)侵入,经淋巴管到达颈部颌下或颏下淋巴结,也可经由血液扩散[1]

颈淋巴结结核(tuberculosis of lymph nodes)中医称为“瘰疠”。多见于儿童和青年人。结核杆菌多由口腔(龋齿)或扁桃体侵入,在侵入部位临床上多无结核病变可见。少数继发于肺或支气管的结核病变。但只有在人体病能力低下时,才能引起发病。病期常为1~3月或更长。临床以局部淋巴结寒性脓肿为主要表现,较少出现低热、盗汗消瘦等全身中毒表现。晚期淋巴结干酪样变,破溃后窦道经久不愈,有豆渣样稀薄脓液排出。颈淋巴结结核须采取综合治疗措施,在规范抗结核治疗的同时,妥善切除感染的淋巴结或刮除窦道,可促进病愈。

无严重并发症的颈淋巴结结核,一般预后良好。继发于肺部初染者,初染痊愈后,颈淋巴结结核也会随之痊愈。继发于口咽等处原发灶感染者,多数经治疗也能痊愈。长期不愈的慢性溃疡瘘管,经积极恰当处理,多数也可愈合。

4 疾病名称

颈淋巴结结核

5 英文名称

tuberculosis of lymph nodes

6 颈淋巴结结核的别名

瘰疠

7 分类

普通外科 > 颈部疾病 > 颈部炎症性疾病

8 ICD

A18.2

9 流行病学

颈淋巴结结核多见于儿童和青年人,30岁以上者比较少见。

10 颈淋巴结结核的病因

颈淋巴结结核致病菌主要为人型结核菌。牛型结核菌感染是由于饮用未消毒的病牛乳而来,我国少见。其传染途径有2条:

10.1 经口腔、鼻咽部等处感染

结核菌可经上呼吸道或随食物在扁桃体、龋齿等处形成原发灶,通过其黏膜下丰富的淋巴网,感染颈部的浅层、深层淋巴结。颈部的任何淋巴结均可受累,但那些位置较高的、恰好在下颌骨下方的淋巴结是最常见的发病部位。原发灶临床上多数已不易查出。

10.2 经血行、淋巴播散

也可由于肺部原发性结核灶经淋巴或血行播散所感染;还可由于纵隔淋巴结结核,经淋巴管上行感染,此时主要累及锁骨上或胸锁乳突肌段深部淋巴结。

11 病机

淋巴结是机体的周围免疫器官之一,有过作用和产生淋巴细胞。结核菌初次侵入机体,特别是进入淋巴结后,可致敏其中有免疫活性的淋巴细胞,使其增生繁殖,发生细胞免疫体液免疫而分泌淋巴因子抗体等活性物质。还可激活巨噬细胞,增强其吞噬和杀菌能力。这样,通过增强了的机体特异性非特异性免疫力,在病灶内结核菌量不大,组织损坏小的情况下,结核菌就被消灭,病灶基本消散,或仅残留少量纤维组织。

颈部单侧或双侧多个大小不等的肿大淋巴结,以单侧者居多,90%只累及一组淋巴结,多首先从颈静脉组、颈深组淋巴链延伸到颌下组最后到颈后三角区淋巴结,一般位于胸锁乳突肌的前、后缘。

在结核菌聚集较多的部位,组织可以发生干酪坏死。坏死组织少时可被吸收;坏死组织多时,周围可形成纤维包膜,以后还可部分钙化。

在抵抗力低、病灶菌量大的情况下,病变继续发展,干酪样组织可以液化,形成脓肿。穿破淋巴结包囊,感染周围组织,或向体表皮肤溃破。病变可迁延不愈,好转、恶化过程反复交替进行,形成瘢痕瘘管,经常排出脓液。

12 颈淋巴结结核的临床表现

颈部一侧或两侧有多个大小不等的肿大淋巴结,一般位于颌下及胸锁乳突肌的前、后缘或深面(图1)。初期,肿大的淋巴结都相互分离,可移动,较硬,无疼痛;病变继续发展,发生淋巴结周围炎,淋巴结与皮肤及周围组织发生粘连,各个淋巴结也可以相互粘连,融合成团,形成不易推动的结节肿块;晚期,淋巴结干酪样变,液化而成寒性脓肿,继之破溃,形成不易愈合的窦道或溃疡,排出混有豆渣样碎屑的稀薄脓液。窦道口或溃疡面具有暗红色、潜行的皮肤边缘和枯萎、苍白的肉芽组织。临床上常同时出现不同阶段的结核病变的淋巴结。若颈淋巴结结核病人抵抗力增强或经过恰当治疗时,病变可停止发展及钙化。体质虚弱时可再次破溃或复发。患者多无显著的全身症状,少数患者可有低热、盗汗、食欲不振,消瘦等全身中毒表现。

13 颈淋巴结结核的并发症

13.1 颈淋巴结继发感染

已破溃的淋巴结容易发生继发感染,引起急性炎症症状。

13.2 血液播散

干酪样变的淋巴结可以破溃侵入颈静脉,导致由于结核杆菌播散至身体远处(关节、骨)引起的严重并发病。

14 实验室检查

14.1 结核菌素试验

对小儿颈淋巴结结核患者诊断有帮助。阳性反应提示有过结核菌感染,或已建立免疫力;强阳性反应提示体内有活动性结核病灶。

14.2 涂片镜检

取窦道排出脓液或干酪样坏死物直接涂片,查找结核杆菌。

14.3 组织病理检查

若诊断有困难时,可行淋巴结穿刺或切除1个或数个淋巴结做病理检查。

15 辅助检查

X线透视或胸片,可排除肺结核的可能。

16 颈淋巴结结核的诊断

根据结核病接触史及局部体征,特别是已形成寒性脓肿,或已溃破形成经久不愈的窦道或溃疡时,多可做出明确诊断。必要时可做胸部透视,明确有无肺结核。对小儿患者,结核菌素试验能帮助诊断。

如仅有颈淋巴结肿大,而无寒性脓肿改溃疡形成,诊断常较困难,须与慢性淋巴结炎恶性淋巴瘤、颈部转移肿瘤等疾病鉴别。如鉴别困难,必要时需行活体组织检查。

17 诊断要点

本病诊断要点:①颈侧部结节,无痛。多见于儿童及青年。②初期多为孤立结节,较光滑,可活动。以后结节融合成块,不规则,活动度差。后期如形成寒性脓肿则有波动感,溃破后成窦道,皮下潜行,经久不愈。③分泌物稀薄,常含有干酪样物,溃疡面不健康。④常有低热、盗汗、纳差、乏力、消瘦等全身症状。⑤活检可明确诊断。[1]

18 鉴别诊断

如只有颈淋巴结肿大,而无寒性脓肿或溃疡形成时,诊断常较困难,须与急慢性淋巴结炎、恶性淋巴瘤、颈部转移癌等鉴别。

18.1 急性和慢性淋巴结炎

急性和慢性淋巴结炎多见于儿童。急性期常有高热、不适,白细胞计数中性粒细胞增多。局部淋巴结处有发红、发热、压痛。一般多由扁桃体炎、口腔龋齿感染等所引起。用抗生素治疗后很快消退

18.2 恶性淋巴瘤(霍奇金病、淋巴肉瘤、网织细胞肉瘤等)

恶性淋巴瘤是淋巴系统的原发恶性肿瘤。初期有35%~80%患者表现为颈部有1个或多个无痛性的肿大淋巴结,质硬,可活动。随后颈部肿大淋巴结逐渐增大增多,彼此融合成团,呈结节状,活动度减少,甚至固定。随病情发展,可出现全身性淋巴结肿大,尤以腋下、腹股沟和纵隔淋巴结多被累及。并常有胸、背或腹部疼痛,脾、肝大,腹内肿块,以及发热、贫血、食欲减退、体重减轻、无力、夜间多汗等全身症状。

18.3 颈部转移癌

转移癌多占颈部恶性肿瘤的3/4,多见于成人。其主要特征是颈侧区或锁骨上窝出现坚硬的肿大淋巴结。初起为单发,无痛,可推动;以后呈进行性长大,并很快出现多个肿大淋巴结,侵犯周围组织,肿块呈结节状,固定。可有局部或放射性疼痛。晚期肿块可发生坏死、溃破、感染、出血、外观呈菜花样,分泌物为血性或脓血性,有恶臭。

18.4 放线菌病

放线菌病常继发于牙齿感染或口腔外伤。下颌或接近下颌的面部出现单个、质硬的不规则肿块,可有不同程度的疼痛、压痛或无痛,表面皮肤静脉淤血而呈紫红色,可与或不与肿块粘连。肿块中心坏死液化形成脓肿后可有波动。溃破形成多个窦道,经久不愈。窦道排出少量稠厚或稀薄带黏性的“硫黄颗粒”,压之易碎。邻近淋巴结可肿大压痛。

19 颈淋巴结结核的治疗

19.1 针灸治疗

针灸治疗,以火针法效果最佳。以循经取穴为主,首取肝胆经腧穴。常用肩井天井手三里足三里四花穴、结核点等,每次取2~4穴。如效果不理想,可配合直接针刺病灶局部,肿块结节型,于最早出现或最大结节肿块的上中下各刺一针,快刺急出,刺入核心。肿块已化脓,未溃破者用粗柄火针直刺病灶中心,使脓液尽快排出;已溃破者在破口周边0.5厘米处用火针围刺。有窦道渗出形成瘘管时,以适当长的火针直刺管腔,长期不愈或此愈彼溃者可配合外用红鲜浸膏(干红烟、鲜大蓟、鲜败酱炼制而成)。每周火针1次。[1]

19.2 全身治疗

19.2.1 (1)支持疗法

加强营养,供给高蛋白质、高维生素食品;注意休息和生活规律的保持等。

19.2.2 (2)抗结核治疗

多采用异烟肼链霉素的联合疗法。但早期病轻者也可考虑单用异烟肼。异烟肼一般口服,最好清晨空腹顿服,也可2~3次分服,成人用量为300mg/d。病重或并发急性粟粒性肺结核者,用量可适当增多。也可用利福平450~600mg/d,清晨空腹顿服。链霉素肌注,成人用量O.75~1.0g/d,重病者可增加,但须注意有毒性反应。如有耐药性发生,可换用其他抗结核药如对氨水杨酸(对氨柳酸)、卡那霉素、利福平、氨硫脲乙胺丁醇等。由于易出现耐药菌株,治疗后易复发,多主张2~3种抗结核药联合应用。并坚持足量用药6个月以上。

19.3 局部治疗

按淋巴结核病变的不同阶段采取措施。

(1)病变局限、病灶孤立或为数不多、容易推动的淋巴结,手术切除一期缝合。手术时注意勿损伤副神经

(2)已形成寒性脓肿而尚未穿破者,可行穿刺抽脓。从脓肿周围的正常皮肤处进针,尽量抽尽脓液,然后向脓腔内注入5%异烟肼溶液或10%链霉素溶液作冲洗,并留适量于脓腔内,每周2次。

(3)寒性脓肿破溃形成溃疡或窦道者,如继发感染不明显,可行刮除术,细心地将结核病变组织全部刮除。伤口不加缝合,用链霉素溶液换药

(4)寒性脓肿继发化脓性感染者,需先行切开引流,待感染控制后,必要时再行刮除术。

(5)窦道需按其走向,多次搔刮和换药。长期不愈者,可考虑切除。

20 预后

无严重并发症的颈淋巴结结核,一般预后良好。继发于肺部初染者,初染痊愈后,颈淋巴结结核也会随之痊愈。继发于口咽等处原发灶感染者,多数经治疗也能痊愈。长期不愈的慢性溃疡和瘘管,经积极恰当处理,多数也可愈合。

21 颈淋巴结结核的预防

1.按免疫计划接种卡介苗,提高机体抵抗结核杆菌的能力。

2.积极搞好体育锻炼,提高身体素质

3.加强营养,注意劳逸结合,保证充足睡眠

4.加强个人防护,避免与结核病患者的直接接触。

5.注意口腔卫生,早期治疗龋齿、扁桃体炎等。

22 相关药品

异烟肼、链霉素、利福平、水杨酸、卡那霉素、氨硫脲、乙胺丁醇

23 参考资料

  1. ^ [1] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:652.

治疗颈淋巴结结核的穴位


治疗颈淋巴结结核的方剂


治疗颈淋巴结结核的中成药


颈淋巴结结核相关药物


古籍中的颈淋巴结结核


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开放分类:颈部疾病颈部炎症性疾病中医学针灸学中医病证名普通外科
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  • 评论总管
    2019/10/20 0:02:36 | #0
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本页最后修订于 2015年7月2日 星期四 16:51:05 (GMT+08:00)
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2019/10/20 0:02:36